Почему не разрываются выросшие фолликулы? У некоторых женщин фолликулы растут достаточно хорошо, но яйцеклетки просто не высвобождаются, и фолликулы становятся лютеинизированными. Такой тип нарушения овуляции называется синдромом недостаточности лютеинизированного фолликула (СНЛФ). На самом деле СНЛФ труднее диагностировать, и он не может быть основан на случайной неспособности фолликула разорваться. Если персистирующий фолликул не разрывается, то, скорее всего, причина в нем, и можно попробовать несколько способов. Если фолликул действительно отказывается разрываться, то следует обратиться к ЭКО, чтобы извлечь яйцеклетку. Почему не разрываются выросшие фолликулы? Когда фолликул созревает, яйцеклетка не изгоняется из него — это явление называется синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUFS). Клиническая картина заключается в том, что после созревания фолликула и появления пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) или через 36-48 ч после введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) УЗИ показывает, что фолликул все еще существует, не разрушился и не исчез, ЛУФС — это один из видов неовуляции. У пациенток с LUFS также наблюдаются нормальные менструальные циклы и изменения в цервикальной слизи, что создает иллюзию овуляции. Фолликулы после лютеинизации продолжают выделять прогестерон, а базальная температура тела во второй половине менструации остается повышенной, поэтому обнаружить овуляцию без УЗИ-мониторинга не так просто. Частота встречаемости ЛУФС составляет около 10% среди тех, кто проходит мониторинг овуляции, а среди бесплодного населения этот показатель выше и составляет 25-40%. Диагностика ЛУФС только по результатам ультразвукового мониторинга, который показывает, что фолликул еще присутствует, недостаточно точна. Это связано с тем, что иногда после овуляции фолликулярная жидкость не выделяется и фолликул остается заполненным, что может быть ошибочно принято за отсутствие овуляции. На самом деле клинически диагностировать ЛУФ достаточно сложно. Что же приводит к тому, что зрелые фолликулы не разрываются? 1, Эндокринные факторы: это одна из распространенных причин. Начиная с набора фолликулов, их развития, созревания и заканчивая овуляцией, гормоны, локализованные в фолликуле, координируются с гормонами гипофиза и гипоталамуса, вызывая переваривание слабого места в стенке фолликула и повышение давления внутри фолликула, что приводит к выходу яйцеклетки. Аномальная гипофизарная секреция пикового уровня ЛГ, снижение уровня прогестерона и аномальная сигнализация таких факторов, как простагландины, внутри фолликула могут привести к ЛУФС. (1) Аномальная секреция пика ЛГ и снижение уровня прогестерона: перед нормальной овуляцией, когда уровень эстрогена в крови превышает 200 пг/мл, он стимулирует высшие лидеры, гипоталамус и гипофиз, к выбросу большого количества ЛГ и дает команду на овуляцию. При недостаточном количестве эстрогенов, слабой секреции ЛГ и дефектных сигналах овуляции, получаемых фолликулом, все это приведет к низкой секреции прогестерона в лютеиновой фазе, что в дальнейшем приведет к нарушениям секреции ЛГ в следующем цикле. Таким образом, у пациенток с клиническим PCOS, гипогонадотропной гипопролактинемией, гиперпролактинемией и гиперандрогенемией имеется склонность к развитию СПКЯ. (2) Простагландины (ПГ) и некоторые гидролизующие ферменты играют важную роль в процессе овуляции, вызывая истончение, растворение и разрыв фолликулярной стенки и изгнание яйцеклетки из фолликула. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (например, противовоспалительных обезболивающих суппозиториев и т.д.), эндометриоз или недостаточная секреция прогестерона могут подавлять выработку ПГ в организме, что приводит к возникновению ЛУФС. 2.Механические факторы: в результате хронического воспаления органов малого таза, эндометриоза и других заболеваний изменяется структура таза, яичники окружаются адгезивным пакетом хронического воспаления, поверхность фолликулов утолщается, что приводит к блокированию выхода яйцеклетки. 3.Изменения экспрессии и мутации родственных генов: было обнаружено, что у мышей, лишенных определенного гена (nrip1), наблюдается неспособность к выбросу яйцеклеток. Мутации некоторых генов вызывают дефекты в стенке фолликула, что не позволяет яйцеклетке сократиться и выйти наружу. Медицинские факторы: У пациенток с нарушениями овуляции врачи могут применять стимуляторы овуляции, способствующие росту и созреванию фолликулов. Кломифен (КС) и человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ) — эти два вида препаратов чаще вызывают нарушения овуляции, чем естественные циклы. 5, психические психологические факторы: расслабление психики способствует нормальной работе оси гипоталамус — гипофиз — яичники (ось H-P-O). У бесплодных женщин часто проявляется психическая напряженность и тревожность, чувствительность к внешним реакциям. Эти психологические колебания влияют на секрецию пролактина и нормальное функционирование оси H-P-O, и у некоторых пациенток возникает ЛУФС. Если возникает ЛУФС, как его лечить? ЛУФС — это особый вид нарушения овуляции, не являющийся самостоятельным заболеванием, специфического лечения не существует, в основном используется аллопатическое лечение. 2.Ожидаемая терапия: у некоторых пациенток ЛУФС возникает случайно. У пациенток без бесплодия в анамнезе или у тех, кто впервые обнаруживает ЛУФС, иногда лютеиновые кисты могут исчезнуть естественным путем до следующей менструации, поэтому их можно пока не лечить. 2.Лечение основного заболевания: пациенткам с комбинированной гиперпролактинемией, PCOS, эндометриозом, хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза и т.д. после уточнения диагноза будет назначено медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. 3. Препараты, способствующие разрыву фолликулов: для пациенток с PCOS и другими нарушениями овуляции проводится соответствующая стимуляция овуляции, а после созревания фолликулов вводится высокая доза ХГЧ. Пункция фолликулов под контролем УЗИ: если фолликул не разрушился или не исчез через 48 ч после введения ХГЧ, можно использовать пункцию фолликулов под контролем УЗИ, чтобы помочь яйцеклетке разорваться и выйти. Однако эффект этого метода весьма ограничен, возможны повреждения, инфицирование и другие риски, он экономически эффективен и в нашем центре больше не используется. Лапароскопическая хирургия: Лапароскопическая хирургия улучшает состояние малого таза и восстанавливает его нормальную структуру. Перфорация яичников у пациенток с PCOS может снизить секрецию андрогенов, усилить обратную связь с гипоталамусом и гипофизом и вызвать разрыв фолликулов; при сочетании с тяжелым эндометриозом или тазовыми спайками спайки могут быть ослаблены, но терапевтический эффект ограничен. 6. Препараты, стимулирующие овуляцию: если причиной ЛУФ является кломифен, его можно заменить на летрозол для стимуляции овуляции, что может увеличить вероятность выхода фолликулов, а для индукции овуляции можно ввести ХГЧ. 7. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): для пациенток, которые все еще бесплодны или имеют рецидивы ЛУФС, рекомендуется рассмотреть возможность проведения ЭКО, которое позволяет решить проблему бесплодия путем удаления яйцеклеток и их оплодотворения сперматозоидами с помощью извлечения яйцеклеток. Психотерапия: Релаксация, санитарное просвещение и психологическое консультирование могут помочь восстановить нормальную овуляцию.