Цель: оценить токсические побочные эффекты интраперитонеальной химиотерапии рака желудка и обсудить их лечение. МЕТОДЫ: 156 пациентов с раком желудка были случайным образом распределены по группам. Они были разделены на три группы: немедленная интраоперационная гипотоническая теплая интраперитонеальная химиотерапия в сочетании с ранней послеоперационной интраперитонеальной химиотерапией (группа лечения), только немедленная интраоперационная гипотоническая теплая интраперитонеальная химиотерапия (контрольная группа 1) и без интраперитонеальной химиотерапии (контрольная группа 2). Результаты: частота возникновения химического перитонита, желудочно-кишечных реакций, подавления костного мозга и нарушений функции печени была значительно выше в группе лечения, чем в двух контрольных группах. ВЫВОД: Не следует пренебрегать профилактикой и лечением химического перитонита при применении немедленной интраоперационной гипотонической теплой интраперитонеальной химиотерапии в сочетании с ранней послеоперационной интраперитонеальной химиотерапией. Внутрибрюшинная химиотерапия как селективная региональная химиотерапия имеет значительные фармакокинетические преимущества по сравнению с периферической внутривенной химиотерапией. Поэтому он все чаще используется в лечении рака желудка и дает обнадеживающие результаты. Токсичность и безопасность интраперитонеальной химиотерапии при раке желудка были изучены и описаны многими учеными. Большинство ученых считают, что внутрибрюшинная химиотерапия относительно безопасна, без существенной разницы в частоте послеоперационных осложнений и токсических побочных эффектов по сравнению с теми, кто не подвергался никакой химиотерапии [1, 2]. В литературе сообщается, что хотя теплая интраперитонеальная химиотерапия оказывает определенное воздействие на организм человека, все они находятся в управляемых пределах, а ее клиническое применение безопасно и надежно [3]. В данном исследовании мы оценили как безопасность абдоминальной химиотерапии, так и токсические побочные эффекты абдоминальной химиотерапии. 1. Клинические данные (1) Общие данные: В течение 1999.1~2001.2 мы изучили 156 случаев пациентов с раком желудка, поступивших в нашу больницу, которые соответствовали критериям набора. Было 106 мужчин и 50 женщин в возрасте 25-75 лет. Среди них 134 случая (85,90%) подверглись радикальной операции по поводу рака желудка, а 22 случая (14,10%) — паллиативной гастрэктомии и резекции лимфатических метастазов. (2) Распределение по группам: случайным образом распределены: (i) 52 случая в группе немедленной интраоперационной гипотонической теплой внутрибрюшинной химиотерапии в сочетании с ранней послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапией (группа лечения), из них 36 мужчин и 16 женщин, 45 случаев (86,54%) подверглись радикальной резекции; (ii) 49 случаев только в группе немедленной интраоперационной гипотонической теплой внутрибрюшинной химиотерапии (контрольная группа 1), из них 32 мужчины и 17 женщин, 40 случаев (81,63%) подверглись радикальной резекции; (iii) без внутрибрюшинной химиотерапии В группе без интраоперационной химиотерапии (контрольная группа 2) было 55 случаев, включая 38 мужчин и 17 женщин, и 49 случаев (89,10%) подверглись радикальной резекции). Во всех трех группах примерно через месяц после операции было начато шесть курсов обычной внутривенной химиотерапии. 2. Результаты (1) Наблюдение за безопасностью интраперитонеальной химиотерапии. Из данных исследования видно, что: (1) частота химического перитонита в группе лечения была выше, чем в контрольной группе 1 (P<0,05) и значительно выше, чем в контрольной группе 2 (P<0,01); (2) не было существенной разницы в частоте химического перитонита между двумя контрольными группами (P>0. 05); (3) не было статистической разницы в четырех аспектах инфицирования и дегисценции разреза, утечки анастомоза, абсцесса брюшной полости и спаечной кишечной непроходимости между тремя группами (P>0. 05). Статистической разницы не было (P>0. 05). (2) Наблюдение за токсическими побочными эффектами интраперитонеальной химиотерапии. Из данных четырех групп видно, что: (1) частота желудочно-кишечных реакций в группе лечения была значительно выше, чем в двух контрольных группах (P<0,01); (2) частота подавления костного мозга и нарушений функции печени в группе лечения была выше, чем в двух контрольных группах (P<0,05), в то время как частота нарушений функции почек статистически не отличалась (P>0. 05); (3) между двумя контрольными группами не было существенной разницы в этих четырех аспектах (P>0. 05). 05). 3. Обсуждение С точки зрения безопасности внутрибрюшинной химиотерапии путем анализа данных исследования мы обнаружили, что: (1) частота возникновения химического перитонита была значительно выше в группе лечения по сравнению с контрольной группой 1 и контрольной группой 2, что отличается от данных, представленных в литературе. В отличие от этого, статистически значимой разницы между двумя контрольными группами по сравнению друг с другом не было. Это может быть вызвано применением в данном исследовании только интраоперационной химиотерапии с 5-ФУ, в то время как послеоперационная химиотерапия сочеталась с цисплатином. Мы наблюдали, что раздражение брюшины было наиболее выраженным в первый день послеоперационной химиотерапии, когда применялся цисплатин. Поэтому добавление небольшого количества лидокаина к цисплатину в первый день было более эффективным для снятия раздражения брюшины у наших пациентов. Несмотря на это, 6 пациентов не смогли пройти следующие 4 дня перитонеальной химиотерапии из-за тяжести симптомов. Кроме того, у двух пациентов в конце 5-дневного курса химиотерапии возникло сильное раздражение брюшины, которое продолжалось более длительное время и причиняло пациентам больше страданий. Поэтому мы считаем, что профилактика и лечение химического перитонита при применении внутрибрюшинной химиотерапии — это то, на что должны обратить внимание все врачи. Мы понимаем, что количество жидкости, вводимой в перитонеальную полость, должно быть соответствующим образом увеличено для достижения разведения при применении цисплатина, и 400 мл физраствора с лидокаином должны быть введены в перитонеальную полость заранее во время применения, что может быть более эффективным для предотвращения возникновения химического перитонита. Однако слишком большое количество жидкости может вызвать растяжение брюшной полости, поэтому общее количество жидкости, которое мы применяем, обычно составляет 1000-1200 мл. до 1800 мл. в зависимости от того, что может переносить пациент. В случае тяжелого химического перитонита раздражение брюшины приводит к увеличению перитонеального экссудата, и пациент в это время часто плохо питается, поэтому следует обратить внимание на количество жидкости, поддержание водно-электролитного и кислотно-основного баланса и усиление нутритивной поддержки. Лучше всего применять ТПН.(2) При сравнении трех групп не было статистических различий в четырех областях: инфицирование и дегисценция разреза, утечка анастомоза, абсцесс брюшной полости и спаечная кишечная непроходимость. Это согласуется с большинством литературных данных. Что касается токсических побочных эффектов внутрибрюшинной химиотерапии, анализ данных исследования показал, что: (1) частота желудочно-кишечных реакций, подавления костного мозга и нарушений функции печени была выше в группе лечения, чем в двух контрольных группах, а частота нарушений функции почек статистически не отличалась. (2) Между двумя контрольными группами не было значительных различий в этих четырех областях. Наши статистические показания для реакций ЖКТ были широкими, включая тошноту, рвоту, диарею и потерю аппетита. Большинство реакций со стороны ЖКТ разрешились спонтанно по окончании абдоминальной химиотерапии. Необратимого угнетения костного мозга и печеночной недостаточности не наблюдалось. Поскольку с этими побочными эффектами относительно легко справиться, мы считаем, что хотя частота побочных эффектов интраоперационной комбинированной послеоперационной интраперитонеальной химиотерапии выше, чем в двух контрольных группах, это не влияет на проведение данного лечения. Для повышения безопасности лапаротомии и снижения влияния побочных эффектов лапаротомии на пациентов, мы считаем необходимым обратить внимание на следующие вопросы: (1) пациенты не должны иметь сердечно-легочных заболеваний, влияющих на операцию; (2) пациенты должны иметь нормальную функцию печени и почек, а также нормальные показатели крови; (3) в периоперационный период следует обратить внимание на коррекцию факторов, влияющих на восстановление после операции, таких как анемия и гипопротеинемия; (4) водно-электролитный и кислотно-основной баланс. (4) необходимо устранить нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса, уделяя особое внимание профилактике и контролю гипокалиемии; (5) большое значение следует придавать технике анастомоза, шов анастомоза должен быть удовлетворительным; если он неудовлетворительный, лапароскопическая химиотерапия не должна применяться; (6) лапароскопическая химиотерапия не должна применяться к пациентам с плохим общим состоянием, слишком пожилым, осложненной операцией и пациентам с сильным загрязнением брюшной полости; (7) рекомендуется раннее послеоперационное питание белками и витаминами, при необходимости следует проводить ТПН-терапию.