Стратегии лечения раковых клеток в брюшной полости при раке желудка Существует три основных пути отдаленного метастазирования от рака желудка: гематогенное метастазирование, лимфогенное метастазирование и метастазирование в брюшную полость. Абдоминальное свободное метастазирование — это форма абдоминального метастазирования рака желудка, и в настоящее время считается особым видом прогрессирующего рака желудка. Его особенность заключается в том, что в брюшной полости нет метастазов, видимых невооруженным глазом, и без цитологического исследования жидкости для промывания брюшной полости диагноз легко пропустить. В этой статье мы обсудим прогноз, оценку и стратегии лечения рака желудка со свободными клетками брюшной полости. I. Прогноз Прогноз пациентов с диссеминированными метастазами из брюшной полости рака желудка крайне неблагоприятный. Согласно статистике, медиана общей выживаемости пациентов с метастазами карциномы брюшной полости составляет всего 3-6 месяцев, а долгосрочная выживаемость пациентов с положительными клетками свободного рака брюшной полости также плохая, с 5-летней выживаемостью 0%-18% и медианой OS 10-15 месяцев после операции, и у большинства пациентов рецидив опухоли брюшной полости произойдет в течение 2 лет. II. Оценка В настоящее время оценка наличия свободных раковых клеток в брюшной полости при раке желудка в основном проводится с помощью этапной лапароскопии и цитологии. В комплексном лечении резектабельного прогрессирующего рака желудка стандартной моделью лечения в настоящее время является предоперационная неоадъювантная терапия + радикальная операция + послеоперационная адъювантная терапия. При этом оценка количества свободных раковых клеток в брюшной полости может проводиться до начала лечения или перед хирургической резекцией, однако конкретные показания к ее проведению пока не ясны. По данным различных исследований, наиболее важными факторами риска положительного результата на наличие свободных раковых клеток в брюшной полости являются Т-стадия и N-стадия опухоли пациента. Нужно ли пациентам с отрицательным результатом перитонеальной цитологии до первоначального лечения проводить повторное обследование на перитонеальную цитологию при хирургическом вмешательстве после предоперационной неоадъювантной терапии? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сначала определить, сколько пациентов с отрицательной первоначальной оценкой станут положительными в отношении свободных раковых клеток брюшной полости после предоперационной неоадъювантной терапии. Доля пациентов с негативными и позитивными свободными раковыми клетками брюшной полости варьировала от 0,6% до 24% в различных исследованиях, но режимы химиотерапии, количество циклов химиотерапии и критерии набора пациентов значительно различаются в разных исследованиях, а небольшое количество случаев, включенных в каждое исследование, не позволяет выявить факторы риска, связанные с преобразованием негативных и позитивных свободных раковых клеток брюшной полости, что еще требует подтверждения в крупных проспективных исследованиях. Это необходимо подтвердить в крупных проспективных исследованиях. Тем не менее, различные исследования подтвердили плохой прогноз для пациентов с отрицательными или положительными свободными раковыми клетками брюшной полости. В настоящее время существует три основных способа лечения свободных раковых клеток брюшной полости: предоперационная неоадъювантная химиотерапия с последующей первичной операцией, послеоперационная адъювантная химиотерапия и лечение брюшной полости. В режиме предоперационной неоадъювантной химиотерапии с последующей первичной операцией необходимо учитывать следующие вопросы: 1) Как долго пациенты должны получать химиотерапию до вторичного стадирования; 2) Должны ли пациенты повторно проходить цитологическую оценку брюшной полости при вторичном стадировании. Использование диагностической лапароскопии и лапароскопической цитологической оценки в клинической практике до сих пор используется крайне недостаточно, что приводит к большому количеству неправильно диагностированных и неправильно леченных пациентов, а наилучшая стратегия лечения этой группы пациентов все еще нуждается в изучении в многочисленных клинических испытаниях.