Поскольку и аллергический ринит, и астма являются аллергическими реакциями I типа, они очень похожи с точки зрения этиологии, иммунологии и патогенеза, поэтому существует много общего в средствах диагностики и методах лечения обоих заболеваний. Сочетание диагностики и лечения этих двух заболеваний под новым названием аллергический ринит-астма может одновременно повысить точность диагностики и уменьшить дублирование лекарств, тем самым значительно снижая частоту ошибочных диагнозов и улучшая клинические результаты. Анатомическая и физиологическая основа Носовая полость очень тесно связана с бронхами и легкими как анатомически, так и физиологически. Дыхательный тракт определяется как начинающийся от ноздрей до дыхательных мелких бронхов, которые покрыты реснитчатой эпителиальной тканью. Верхние и нижние дыхательные пути функционально взаимосвязаны, и стимуляция слизистой оболочки носа (например, тест возбуждения слизистой оболочки носа) может вызвать изменения реактивности дыхательных путей. У пациентов с аллергическим ринитом воспалительные выделения из носа могут протекать через заднюю носовую диафрагму и глотку или вдыхаться в легкие, что известно как постназальный капельный синдром. Бессознательный поток воспалительных назальных секретов в дыхательные пути, особенно во время сна в лежачем положении, скорее всего, является важной причиной развития аллергического ринита в астму (особенно ночную астму). Изменение характера дыхания также является одним из факторов тесной связи между аллергическим ринитом и астмой. Отек слизистой оболочки носа, увеличение турбинад и задержка выделений могут привести к заложенности носа, заставляя пациента переходить от преимущественно носового к преимущественно ротовому дыханию, так что аллергены могут избежать слизистого барьера носа и попасть непосредственно в нижние дыхательные пути, провоцируя развитие астмы. Однако существуют различия между верхними и нижними дыхательными путями. В верхних дыхательных путях назальная обструкция вызвана сосудистой закупоркой слизистой оболочки носа или носовыми полипами, в то время как в нижних дыхательных путях дисфункция бронхиальной вентиляции в основном вызвана сочетанием сокращения крикоидной гладкой мышцы бронхов и воспалительного отека слизистой оболочки дыхательных путей. С точки зрения физических механизмов вдыхания воздушного потока, физические функции фильтрации, резонанса, теплоотдачи и увлажнения верхних дыхательных путей удерживают вдыхаемые частицы размером более 5-6 микрон вне носовой полости и сохраняют воздух, вдыхаемый в бронхи, влажным и близким к 37°C. Нарушение физической функции верхних дыхательных путей может привести к изменениям в гомеостазе нижних дыхательных путей. У астматиков вдыхание больших потоков холодного воздуха вследствие гипервентиляции ртом может снизить FEV1 и увеличить вентиляционное сопротивление дыхательных путей. Патогенез Аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и воспаление бронхов при астме, например, обычно вызываются одними и теми же аллергенами, их патогенез связан с аллергическими реакциями I типа, а патология представляет собой аллергическое воспаление, характеризующееся увеличением количества респираторных эозинофилов. Восприимчивость больных аллергическим ринитом-астмой к аллергенам, или атопия, является основным фактором развития астмы, а основными показателями атопии у больных астмой являются повышенные уровни общего и специфического IgE в организме. Развитие аллергического воспаления верхних или нижних дыхательных путей при признаках аллергического ринита-астмы связано с типом и концентрацией атопических аллергенов, которым подвергается больной аллергией. Сезонные аллергены, такие как пыльца трав или деревьев, могут вызывать периодические симптомы, т.е. периодический/сезонный аллергический риноконъюнктивит и/или астму. Постоянно присутствующие аллергены, такие как клещи домашней пыли, плесень и шерсть животных, чаще вызывают постоянные симптомы астмы и/или ринита. В определенной степени сенсибилизация к аллергенам связана с размером частиц аллергена, поскольку пыльца обычно имеет диаметр около 5 микрон и очень легко фильтруется верхним дыхательным барьером, поэтому аллергия на пыльцу может привести к симптомам верхних дыхательных путей, а если у пациента развивается заложенность носа и он дышит через рот, это может привести к симптомам нижних дыхательных путей, поскольку функция фильтрации верхних дыхательных путей обходится стороной. Поскольку клещи домашней пыли, споры плесени и аллергены домашних животных имеют небольшой размер (около 1 микрона в диаметре), они могут легко попасть в нижние дыхательные пути и вызвать астму.