Сухожилие и сухожильная оболочка — две важные структуры в опорно-двигательном аппарате человека, а соединение между ними подобно «мечу» и «ножнам». В нормальных физиологических условиях сухожильная оболочка, помимо обеспечения эффективного скольжения сухожилия, также выделяет небольшое количество синовиальной жидкости для питания сухожилия. Однако последние исследования показали, что теносиновит и тендинит — это два разных патологических изменения. Тендонит — это хроническое, асептическое воспаление сухожилия, вызванное длительным механическим трением в оболочке сухожилия и характеризующееся наличием воспалительных клеток в перитендинозной ткани. С другой стороны, тендинит — это дегенеративное заболевание самого сухожилия, при котором патологические изменения в основном связаны с дегенерацией коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие, часто связанное со старостью, микроскопическими травмами и повреждением крови. Что касается кист сухожильных оболочек, то это доброкачественные образования, возникающие в кистях и стопах. Считается, что патогенез этих кист является результатом слизеподобной дегенерации избыточной соединительной ткани в капсуле сустава или сухожильной оболочке.
1, теносиновит сухожилия сгибателя Это заболевание чаще всего встречается в большом, среднем и безымянном пальцах и развивается в начале оболочки сухожилия сгибателя напротив головки пястной кости. Сухожильная оболочка повреждается при выдавливании предмета и пястной кости, когда рука держит предмет, и сухожильная оболочка постепенно сужается из-за длительного трения, соответствующее сухожилие может также приобрести форму щуки или тыквы, происходит затруднение скольжения сухожилия, палец сгибается и разгибается, производя доскообразные движения или хлопающий звук, поэтому заболевание также известно как палец с доскообразным станком или хлопающий палец. На ранних стадиях заболевания лечение может быть консервативным, включая местную иммобилизацию, физиотерапию, горячие компрессы и окуривание травами. Стероиды также можно вводить в оболочку сухожилия, но при введении следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить асептику. Как правило, один раз в неделю, от 3 до 5 раз за курс лечения. Если это не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического продольного разреза узкого сухожильного влагалища, и при необходимости небольшая полоска сухожильного влагалища может быть удалена в продольном направлении. Через 24 часа после операции можно практиковать сгибание и разгибание пальцев.
2, теносиновит лучевого стеноза лучевой шиловидный отросток запястья и дорсальная запястная связка выше вместе образуют костный фиброзный канал, короткое сухожилие разгибателя большого пальца и длинное сухожилие большого пальца проходят через этот канал и складываются в определенный угол, когда большой палец и запястье работают, сухожилие и канал трутся друг о друга, и может легко возникнуть тендинит. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин и характеризуется ограниченной болью в области лучевого шиловидного отростка, иногда отдающей в кисть, локоть, плечо, запястье и большой палец, и может усиливаться при движении. Раннее консервативное лечение заболевания остается таким же, как и раньше. Если консервативное лечение не помогает, рекомендуется хирургическое вмешательство. Во время операции необходимо исследовать два сухожильных влагалища короткого разгибателя большого пальца и длинного разгибателя большого пальца. Если присутствует сухожилие блуждающего нерва, его необходимо удалить. Также необходимо следить за тем, чтобы не повредить нервы и кровеносные сосуды, и поощрять раннюю активность после операции.
Длинная головка бицепса расположена в межбугорковой борозде между большим и малым бугорками плечевой кости. При движении плечевого сустава эта мышца скользит и трется в канавке, и чрезмерная активность может вызвать теносиновит. Он также может быть вызван травмой вращательной манжеты, отложениями кальция и внутрисуставными повреждениями, вовлекающими оболочку сухожилия. Чаще всего он встречается у людей среднего возраста и является распространенной причиной боли в плече. Большинство ученых считают, что это отдельное заболевание, и его следует отделять от замороженного плеча. Основными клиническими симптомами являются боль в межлопаточной борозде и ограниченность движений плеча, которая усугубляется при сопротивлении сгибанию локтя и ротации предплечья кзади. Раннее лечение должно включать в себя избегание поднятия тяжестей и травм, в дополнение к консервативному лечению, описанному выше. Хирургическое лечение показано только в единичных случаях. Операция по отсечению длинной головки бицепса и подшиванию дистального конца к короткой головке бицепса или фиксации его к верхнему концу плечевой кости очень эффективна, но полное восстановление функции плеча занимает 6 месяцев.
4. Тендонит Тендонит — это дегенеративное изменение в ткани сухожилия. Простой тендонит является основной причиной спонтанного разрыва ахиллова сухожилия, сухожилия бицепса и т.д. Типичные патологические изменения включают уменьшение количества органелл в клетках сухожилия, снижение содержания мукополисахаридов и воды, утолщение диаметра коллагеновых волокон и увеличение количества светлых и темных полос. Считается, что эти патологические изменения связаны с уменьшением кровоснабжения сухожилия, что приводит к снижению механических свойств коллагеновых волокон и, в конечном итоге, к спонтанному разрыву сухожилия. Клинические разрывы сухожилий ахилла и бицепса чаще всего встречаются у спортсменов и пациентов старше среднего возраста. При острых полных разрывах сухожилий показано хирургическое вмешательство. Хронические частичные повреждения можно лечить консервативно.
5, кисты оболочки сухожилия Кисты оболочки сухожилия более распространены клинически, чаще всего встречаются на стопе, в основном у молодых взрослых. Кисты обычно развиваются медленно и редко проявляются симптомами, за исключением локальных припухлостей и иногда локальной болезненности. Отдельные кисты возникают в запястном или лодыжечном канале и могут сдавливать нерв, вызывая соответствующие симптомы. Небольшое количество кист исчезает самостоятельно и не рецидивирует. Большинство кист продолжают расти или сохраняются, и их необходимо лечить. Раннее лечение может быть консервативным, обычно это местное сдавливание разрыва или введение стероидов после извлечения кисты иглой. Если консервативное лечение не помогает, показано хирургическое иссечение.
Поскольку теносиновит, тендинит и киста сухожильного влагалища являются распространенными и частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата в клинической практике, и поскольку они связаны с определенными профессиями и техникой работы, эффективное лечение этих заболеваний должно сочетаться с профилактикой и лечением для повышения их эффективности и предотвращения рецидивов. При профилактике и лечении этих заболеваний следует обратить внимание на следующие моменты.
① Местное торможение и комбинированное движение. Ограничьте движение в области травмы и поощряйте движение в других областях.
(ii) Местные инъекции стероидов, с соответствующим контролем дозы и частоты, с особой осторожностью, чтобы не ввести препарат в сухожилие.
(iii) Стероиды должны быть противопоказаны пациентам с местным бактериальным воспалением и пациентам с такими заболеваниями, как диабет и пептические язвы.
Киста сухожильного влагалища — это кистозное образование вблизи сустава, причина которого менее изучена. Хроническая травма увеличивает количество синовиальной жидкости в синовиальной полости и формирует кистозную грыжу; или дегенерация слизистой оболочки соединительной ткани может быть важной причиной развития. В настоящее время синовиальные грыжи в мелких суставах кистей и стоп (дорсальный запястно-пястный сустав, дорсальный средний тарзальный сустав стопы и т.д.) и кисты сухожильных оболочек, возникающие в сухожилиях, объединяют под общим названием кисты сухожильных оболочек. Кистозные грыжи в крупных суставах называют по-разному, например, кистозные грыжи за коленом называют кистами N-образной ямки или кистами Бейкера, поэтому существует путаница и это спорный вопрос.
Клиническая картина.
1. Заболевание чаще встречается у женщин и подростков. Он наиболее распространен в дорсальной части запястья, сухожилии лучевого сгибателя запястья на пальмарной стороне запястья и дорсальной педи, а также часто встречается в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах пальцев. Иногда эти муцинозные дегенеративные кисты могут возникать в мембране переднего сухожилия большеберцовой кости ниже колена, но их труднее диагностировать из-за более глубокого расположения.
2. В очаге поражения появляется медленно растущая масса, которая в молодом возрасте протекает бессимптомно и вырастает до такой степени, что при движении сустава появляется болезненность и припухлость. При осмотре обнаруживается круглое или овальное образование размером от 0,5 до 2,5 см, с гладкой поверхностью и без прилипания к коже. Из-за того, что капсула заполнена жидкостью, напряжение в ней больше, и при ощупывании она ощущается как твердое резиноподобное вещество. Если шейка капсулы маленькая, на нее можно слегка надавить; если шейка капсулы большая, на нее нелегко надавить и ее можно легко принять за костное образование. Появляется болезненность и боль при надавливании. Прозрачный желеобразный материал может быть извлечен путем прокола иглой 9 калибра.
Лечение и профилактика.
Кисты сухожильного влагалища иногда могут разрываться при сдавливании и заживать спонтанно. Существует множество клинических методов лечения, но частота рецидивов высока.
1. нехирургическое лечение
Принцип заключается в том, что содержимому кисты дают стечь, затем вводят лекарство или оставляют в кисте стерильное инородное тело (например, швы с толстыми шелковыми нитями), которое можно удалить, и с давлением перевязывают ее так, чтобы полость слиплась и исчезла. Обычно это делается путем введения в бурсу 0,5 мл преднизолона ацетата, а затем накладывается давящая повязка. Этот метод прост, менее болезнен и имеет более низкий процент рецидивов.
2.Хирургия с помощью маленьких игл Этот метод прост в освоении и очень безопасен. Он практически не оставляет раны после операции и обычно излечивается за один раз при низких затратах.
Кисты сухожильных влагалищ запястья
Киста сухожильного влагалища запястья — это распространенная травма, возникающая в области сухожильного влагалища сустава. Обычно она встречается на тыльной стороне навикулярного и лунного суставов, между длинным сухожилием разгибателя большого пальца и общим сухожилием разгибателя; во-вторых, на лучевой стороне пальмарной поверхности запястья, между сухожилием лучевого сгибателя запястья и длинным сухожилием разгибателя большого пальца, и известна как «опухоль сухожилия запястья». Чаще всего она встречается у женщин молодого и среднего возраста.
(Этиология)
Обычно считается, что это связано с локальной коагуляцией ци и крови, связанной с травматическим молчанием и хроническим напряжением. Также считается, что причиной его возникновения является локализованная желатиновая дегенерация. Наружный слой стенки кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, а внутренний слой покрыт белой гладкой синовиальной мембраной, полость заполнена яично-белой, как густая или тонкая желеобразная слизь. Иногда кистозная полость может быть соединена с оболочкой сухожилия или полостью сустава (предполагается, что образование кисты связано с повышенным давлением внутри сустава или оболочки сухожилия), или кистозная полость может быть закрытой, при этом корень кисты плотно прилегает к оболочке сухожилия или капсуле сустава.
(Клиническая картина и диагностика)
1. Основным проявлением этого состояния является медленно развивающееся локализованное полушаровидное выпячивание массы.
2. пациент ощущает легкую локальную болезненность и боль в кисте и слабость в запястье и кисти. Наличие слабости дистальнее пораженного участка свидетельствует о наличии кисты, прикрепленной к оболочке сухожилия. Однако в некоторых случаях дискомфорта нет, а киста доставляет неудобства и выглядит некрасиво. Однако чрезмерное движение запястья (из-за повышенного внутреннего давления) может привести к болезненности и слабости.
3.Осмотр кисты, поверхность гладкая на ощупь и нет спайки с кожей, ранняя стадия мягкая с легким колебанием; поздняя стадия маленькая и твердая из-за изменения фиброза, при сильном надавливании появляется болезненность и отек, или боль рассеивается вокруг кисты. Если киста растет в проксимальной части малого трохантера или в запястном канале, она может сдавливать локтевой или срединный нерв, в результате чего может возникнуть паралич мышц или аномальные ощущения в соответствующей области.