Тендонит, тендинит и киста сухожильного влагалища — это хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, часто встречающиеся у работников ручного труда, спортсменов и домохозяек. Сухожилия и сухожильные влагалища — две важные структуры в опорно-двигательном аппарате человека, а соединение между ними напоминает «меч» и «ножны». В нормальных физиологических условиях сухожильная оболочка не только обеспечивает эффективное скольжение сухожилия, но и выделяет небольшое количество синовиальной жидкости для питания сухожилия. Однако последние исследования показали, что теносиновит и тендинит — это два разных патологических изменения. Тендонит — это хроническое, асептическое воспаление сухожилия, вызванное длительным механическим трением в оболочке сухожилия и характеризующееся наличием воспалительных клеток в перитендинозной ткани. С другой стороны, тендинит — это дегенеративное заболевание самого сухожилия, при котором патологические изменения в основном связаны с дегенерацией коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие, часто связанное со старостью, микроскопическими травмами и повреждением крови. Что касается кист сухожильных оболочек, то это доброкачественные образования, возникающие в кистях и стопах. Считается, что патогенез этих кист является результатом слизеподобной дегенерации избыточной соединительной ткани в капсуле сустава или сухожильной оболочке. 1. Теносиновит сухожилий сгибателей. Это заболевание чаще всего встречается на большом, среднем и безымянном пальцах и развивается в начале сухожильного влагалища сухожилия сгибателя напротив головки пястной кости. Когда рука держит предмет, оболочка сухожилия повреждается предметом и выдавливанием пястной головки, оболочка сухожилия постепенно образует сужение из-за длительного трения, соответствующее сухожилие может также стать щукой или тыквой, открытое расширение, трудности скольжения сухожилия, сгибание и разгибание пальцев, чтобы произвести действие, подобное доске, или звук выскакивания, поэтому заболевание также известно как «палец с доской» или «выскакивающий палец». На ранних стадиях заболевания лечение может быть консервативным, включая местную иммобилизацию, физиотерапию, горячие компрессы и окуривание травами. Стероиды также можно вводить в оболочку сухожилия, но при введении следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить асептику. Как правило, один раз в неделю, от 3 до 5 раз за курс лечения. Если это не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического продольного разреза узкого сухожильного влагалища, и при необходимости небольшая полоска сухожильного влагалища может быть удалена в продольном направлении. Через 24 часа после операции можно практиковать сгибание и разгибание пальцев. 2. Стенозирующий тендинит лучевого шиловидного отростка. Лучевой шиловидный отросток и дорсальная запястная связка над ним образуют фиброзный канал в запястье. Короткое сухожилие разгибателя большого пальца и длинное сухожилие разгибателя большого пальца проходят через этот канал и складываются под определенным углом. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин и характеризуется ограниченной болью в области лучевого шиловидного отростка, иногда отдающей в кисть, локоть, плечо, запястье и большой палец, и может усиливаться при движении. Раннее консервативное лечение заболевания остается таким же, как и раньше. Если консервативное лечение не помогает, рекомендуется хирургическое вмешательство. Во время операции внимание уделяется исследованию двух сухожильных влагалищ короткого разгибателя большого пальца и сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Если присутствует сухожилие блуждающего нерва, его необходимо удалить. Также необходимо следить за тем, чтобы не повредить нервы и кровеносные сосуды, и поощрять раннюю активность после операции. 3. Теносиновит длинной головки бицепса. Длинная головка бицепса расположена в межбугорковой борозде между большим и малым бугорками плечевой кости. При движении плечевого сустава эта мышца скользит и трется в пазу, и чрезмерная активность может вызвать теносиновит. Он также может быть вызван травмой вращательной манжеты, отложениями кальция и внутрисуставными повреждениями, вовлекающими оболочку сухожилия. Чаще всего он встречается у людей среднего возраста и является распространенной причиной боли в плече. Большинство ученых считают, что это отдельное заболевание, и его следует отделять от замороженного плеча. Основными клиническими симптомами являются боль в межлопаточной борозде и ограниченность движений плеча, которая усугубляется при сопротивлении сгибанию локтя и ротации предплечья кзади. Раннее лечение должно включать в себя избегание поднятия тяжестей и травм, в дополнение к консервативному лечению, описанному выше. Хирургическое лечение показано только в единичных случаях. Операция по отсечению длинной головки бицепса и подшиванию дистального конца к короткой головке бицепса или фиксации его к верхнему концу плечевой кости очень эффективна, но полное восстановление функции плеча занимает 6 месяцев. 4. Тендонит Тендонит. Простой тендинит является основной причиной спонтанного разрыва ахиллова сухожилия, сухожилия бицепса и т.д. Это дегенеративное изменение в ткани сухожилия. Типичные патологические изменения включают уменьшение количества органелл в клетках сухожилия, снижение содержания мукополисахаридов и воды, утолщение диаметра коллагеновых волокон и увеличение количества светлых и темных полос. Считается, что эти патологические изменения связаны с уменьшением кровоснабжения сухожилия, что приводит к снижению механических свойств коллагеновых волокон и, в конечном итоге, к спонтанному разрыву сухожилия. Клинические разрывы сухожилий ахилла и бицепса чаще всего встречаются у спортсменов и пациентов старше среднего возраста. При острых полных разрывах сухожилий показано хирургическое вмешательство. Хронические частичные повреждения можно лечить консервативно. 5. Киста сухожильного влагалища. Они относительно часто встречаются в клинических условиях и возникают на стопе, в основном у молодых взрослых. Кисты обычно развиваются медленно и редко проявляются симптомами, за исключением локализованных образований и иногда локальной болезненности. Отдельные кисты возникают в запястном или лодыжечном канале и могут сдавливать нервы, вызывая соответствующие симптомы. Небольшое количество кист исчезает самостоятельно и не рецидивирует. Большинство кист продолжают расти или сохраняться и подлежат лечению. Раннее лечение может быть консервативным, обычно это местное сдавливание разрыва или введение стероидов после извлечения кисты иглой. Если консервативное лечение не помогает, показано хирургическое иссечение. Поскольку теносиновит, тендинит и киста сухожильного влагалища являются распространенными и частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата в клинической практике, и поскольку они связаны с определенными профессиями и техникой работы, эффективное лечение этих заболеваний должно сочетаться с профилактикой и лечением для повышения их эффективности и предотвращения рецидивов. В профилактике и лечении этих заболеваний следует обратить внимание на следующие моменты: (1) Местное торможение, сочетание движения и неподвижности. Ограничьте движение в области травмы и поощряйте движение в других областях. (2) Местные инъекции стероидов должны назначаться в соответствующей контролируемой дозе и с определенной частотой, с особым вниманием, чтобы не ввести препарат в сухожилие. (3) Стероиды должны быть противопоказаны пациентам с местным бактериальным воспалением и пациентам с такими заболеваниями, как сахарный диабет и пептические язвы. Киста сухожильного влагалища — это кистозное образование вблизи сустава, причина которого менее изучена. Хроническая травма увеличивает количество синовиальной жидкости в синовиальной полости и формирует кистозную грыжу; или слизистая дегенерация соединительной ткани может быть важной причиной патогенеза. Синовиальные грыжи в мелких суставах кисти и стопы (в дорсальном навикулярно-лунатном суставе запястья, дорсальном среднем тарзальном суставе стопы и т.д.) и кисты сухожильных оболочек, возникающие в сухожилиях, в настоящее время клинически называются кистами сухожильных оболочек. Кистозные грыжи крупных суставов называют по-разному, например, задние кистозные грыжи коленного сустава называют кистами N-образной ямки или кистами Бейкера, поэтому существует путаница, и это спорный вопрос. Клиническая картина: 1. Заболевание чаще встречается у женщин и подростков. Он наиболее распространен в дорсальной части запястья, сухожилии лучевого сгибателя запястья на пальмарной стороне запястья и дорсальной педи, а также часто встречается в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах пальцев. Иногда эти муцинозные дегенеративные кисты могут возникать в мембране переднего сухожилия большеберцовой кости ниже колена, но их труднее диагностировать из-за более глубокого расположения. 2. В очаге поражения появляется медленно растущая масса, которая в молодом возрасте протекает бессимптомно и вырастает до такой степени, что при движении сустава появляется болезненность и припухлость. При осмотре обнаруживается круглое или овальное образование размером от 0,5 до 2,5 см, с гладкой поверхностью и без прилипания к коже. Из-за того, что капсула заполнена жидкостью, напряжение в ней больше, и при ощупывании она ощущается как твердое резиноподобное вещество. Если шейка капсулы маленькая, на нее можно слегка надавить; если шейка капсулы большая, на нее нелегко надавить и ее можно легко принять за костное образование. Образование болезненное и болезненное при надавливании. Прозрачный желеобразный материал может быть извлечен путем прокола иглой 9 калибра. Лечение и профилактика: Киста сухожильного влагалища иногда разрывается в результате сдавливания и заживает спонтанно. Существует множество вариантов клинического лечения, однако частота рецидивов высока. 1. принцип нехирургического лечения заключается в том, что содержимому кисты дают стечь, затем вводят лекарство или оставляют в кисте стерильное инородное тело, которое можно удалить (например, швы толстыми шелковыми нитями), и с давлением перевязывают ее так, чтобы полость слиплась и исчезла. Обычно это делается путем введения 0,5 мл преднизолона ацетата в бурсу, а затем накладывается давящая повязка. Этот метод прост, менее болезнен и имеет более низкий процент рецидивов. 2. Хирургическое лечение кист сухожильных оболочек пальцев — обычно они маленькие и их трудно проколоть; кисты сухожильных оболочек, которые многократно рецидивировали в других областях, могут быть удалены хирургическим путем. Киста должна быть удалена полностью, а если это сухожильная оболочка, то одновременно должна быть удалена часть соединенной сухожильной оболочки; если это синовиальная грыжа капсулы сустава, то она должна быть удалена путем перевязки у корня, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Киста сухожильного влагалища запястья — это распространенная травма, возникающая в области сухожильного влагалища сустава. Обычно она встречается на тыльной стороне навикулярного и лунного суставов, между сухожилием разгибателя большого пальца и общим сухожилием разгибателя, а также на лучевой стороне пальмарной поверхности запястья, между сухожилием лучевого сгибателя запястья и сухожилием разгибателя большого пальца, и известна как «опухоль сухожилия запястья». Чаще всего она встречается у женщин молодого и среднего возраста. (Этиология) Обычно считается, что она обусловлена локальной коагуляцией ци и крови и связана с травмами и хроническим напряжением. Также считается, что причиной его возникновения является локализованная желатиновая дегенерация. Наружный слой стенки кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, а внутренний слой покрыт белой гладкой синовиальной мембраной, полость заполнена яично-белой, как густая или тонкая желеобразная слизь. Иногда кистозная полость может быть соединена с оболочкой сухожилия или полостью сустава (считается, что образование кисты связано с повышенным давлением внутри сустава или оболочки сухожилия), или кистозная полость может быть закрытой, при этом корень кисты плотно прилегает к оболочке сухожилия или капсуле сустава. Клиническая картина и диагностика 1. Основным проявлением заболевания является медленно развивающееся локализованное полушаровидное выпячивание. 2. пациент ощущает легкую локализованную болезненность и боль в кисте, а также слабость в запястье и кисти. Наличие слабости дистальнее пораженного участка позволяет предположить, что киста в результате прикрепляется к оболочке сухожилия. Однако в некоторых случаях дискомфорта нет, а киста доставляет неудобства и выглядит некрасиво. Однако чрезмерное движение запястья (из-за повышенного внутреннего давления) может привести к болезненности и слабости. Поверхность кисты гладкая на ощупь, без спаек с кожей, и на ранней стадии она мягкая с легким флуктуирующим ощущением; на более поздней стадии она кажется маленькой и твердой из-за фиброзных изменений, и при сильном надавливании возникает болезненность и ощущение припухлости или болезненная дисперсия вокруг кисты. Если киста растет в проксимальной части малого трохантера или в запястном канале, она может сдавливать локтевой или срединный нерв, что может привести к параличу мышц или аномальным ощущениям в соответствующей области. Рентгеновское обследование, никаких аномалий не выявлено. Лечение 1.Манипуляция 2.Хирургическое вмешательство Если несколько манипуляций не помогают, или если часто возникают рецидивы, можно рассмотреть вопрос о хирургическом иссечении.