I. Что такое гепатит В? Вирусный гепатит В («гепатит В») — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Вирус реплицируется главным образом в клетках печени и вызывает воспаление и некроз, активируя иммунные клетки организма. Воспаление и некроз клеток печени постепенно накапливаются и приводят к фиброзу печени, который в конечном итоге перерастает в цирроз и даже рак печени. В некоторых случаях обострение хронического гепатита приводит к резкому усилению симптомов тяжелого гепатита и печеночной недостаточности. Печень — это «химическая фабрика» организма, выполняющая сложные функции и очень важная для человеческого организма наряду с сердцем, поэтому ее принято называть «сердце и печень». Однако у значительного числа пациентов при развитии хронического гепатита отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Как только появляются клинические симптомы, состояние часто может быть довольно серьезным. Поэтому мы называем вирус гепатита В «невидимым убийцей», а печень — «молчаливым органом» и не можем судить о наличии или степени заболевания печени по тому, насколько хорошо мы себя чувствуем. Единственный способ узнать, прогрессирует ли заболевание печени, насколько оно запущено и нуждается ли в лечении, — это регулярно проходить обследования. Как передается гепатит В? Вирус гепатита В передается в основном при контакте с кровью и жидкостями организма людей, являющихся носителями вируса, и передается: 1) вертикальным путем от матери к ребенку; 2) при тесном контакте между детьми; 3) при небезопасных инъекциях и переливании крови; 4) половым путем. Чем моложе возраст заражения, тем выше вероятность развития хронической формы. У взрослых людей с нормальной иммунной функцией при инфицировании редко возникает хроническая форма. Высокий уровень инфицирования вирусом гепатита В в Китае в основном обусловлен заражением в младенчестве и раннем детстве, особенно вертикальной передачей от матери к ребенку у новорожденных. Таким образом, гепатит В является семейным кластером. Важность противовирусного лечения: Хронический гепатит В распространен во всем мире: около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита В, из них около 300 миллионов — хронически инфицированы. Китай является зоной высокой заболеваемости гепатитом В. Естественная история развития предполагает, что у значительной части людей разовьется цирроз и даже рак печени, что крайне опасно для здоровья. Китайские лекарства, китайские травяные препараты и многие так называемые «препараты для защиты печени», представленные в настоящее время на рынке, не эффективны в борьбе с вирусной репликацией, а чудодейственные эффекты, которые они пропагандируют, не заслуживают доверия и не являются научными. На сегодняшний день единственным основополагающим методом лечения является противовирусная терапия, которая максимально контролирует репликацию вируса или контролирует активность гепатита с помощью иммунизации, оставляя болезнь в состоянии покоя. Конечная цель — остановить, уменьшить или отсрочить возникновение и развитие цирроза и рака печени в максимально возможной степени, улучшить качество жизни и продлить жизнь. IV. Как выбрать противовирусное лечение? Противовирусное лечение необходимо при наличии явной активности гепатита В, включая значительно повышенные трансаминазы в течение более 3 месяцев и активную вирусную репликацию, независимо от того, является ли она мажорной или минорной триплетом. В настоящее время существует два вида лечения гепатита В: интерферон, который подразделяется на два типа: 1) отечественный интерферон короткого действия, который необходимо вводить каждые два дня, и 2) импортный интерферон длительного действия, который необходимо вводить раз в неделю; другой тип — пероральные нуклеозидные противовирусные препараты, которых в настоящее время четыре: ламивудин, адефовир, энтекавир и телбивудин. У обоих типов лечения есть свои преимущества и недостатки. Интерферон — это более короткий курс лечения, обычно 1 год, но некоторые из них необходимо продлить до 1,5 или 2 лет, а эффект лечения варьируется от 30% до 50%. Недостатком интерферона является большое количество побочных эффектов, но большинство пациентов могут их переносить, и побочные эффекты могут исчезнуть после прекращения приема препарата; другая часть пациентов имеет противопоказания к лечению интерфероном и не подходит для лечения интерфероном. Преимущества пероральных нуклеозидных аналогов в том, что они имеют мало побочных эффектов, удобны для приема внутрь один раз в день, практически не имеют противопоказаний, подходят всем пациентам, кроме тех, у кого есть аллергия на препарат, имеют высокий процент ответа во время лечения, могут быстро контролировать вирусную репликацию и остановить прогрессирование заболевания. Недостатком пероральных нуклеозидных аналогов является длительность лечения, которое обычно занимает не менее 3-5 лет, а также то, что их нельзя отменить по желанию и они склонны к рецидивам после прекращения приема; кроме того, по мере увеличения продолжительности лечения может возникнуть устойчивость к препарату, хотя вероятность устойчивости к каждому препарату различна, от высокой до низкой. Конечно, в настоящее время существуют более совершенные программы профилактики и лечения лекарственной устойчивости. Регулярное наблюдение очень важно: курс противовирусного лечения гепатита В относительно длительный, от одного года (например, инъекционный интерферон) до трех-пяти лет (обратите внимание на слово «выше», верхнего предела нет, например, пероральные нуклеозидные аналоги), и могут возникнуть различные осложнения. Первоначальная оценка, мониторинг побочных эффектов и лекарственной устойчивости и т.д. В случае низкой эффективности, побочных эффектов или лекарственной устойчивости врач общается с пациентом и обсуждает следующий шаг лечения: изменить, добавить, приостановить или прекратить лечение. В некоторых случаях план лечения корректируется из-за необходимости иметь детей, а в других случаях лечение прекращается для наблюдения, поскольку оно хорошо работает. Пожалуйста, не используйте собственные лекарства, не меняйте и не прекращайте их прием без указания специалиста. Частое нерегулярное и бессистемное противовирусное лечение является расточительным, может усугубить болезнь и повысить устойчивость вируса, что затруднит лечение в будущем. Носители гепатита В также нуждаются в регулярном контрольном обследовании в больнице. «Невозможно предсказать, когда это произойдет, поэтому важно регулярно проходить обследование. Функцию печени следует проверять каждые 2-3 месяца для «крупных трехположительных» носителей и каждые 3-6 месяцев для «мелких трехположительных» носителей, а также каждые шесть месяцев — фетопротеин сыворотки и УЗИ печени для лиц старше 40 лет, чтобы быть в курсе развития болезни. При возникновении любых отклонений в работе печени необходимо активное лечение. Конкретный план лечения должен разрабатывать опытный специалист по печени.