1. Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? Кто подвержен ГЭРБ? В нормальных условиях пища и желудочный сок, поступающие в желудок, не попадают в пищевод из-за действия нижнего пищеводного сфинктера на желудочно-пищеводном переходе, а попадают в двенадцатиперстную кишку через пилорус под действием опорожнения желудка. Однако у некоторых пациентов из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера желудочный сок часто неоднократно рефлюксирует в пищевод и даже в глотку, а длительно действующая желудочная кислота раздражает слизистую оболочку пищевода и глотки, что приводит к ряду неприятных симптомов. Это заболевание не является редкостью среди населения, а за рубежом его распространенность достигает 50%. Точных статистических данных о заболеваемости ГЭРБ в Китае нет, но в последние годы, с повышением уровня жизни, изменением структуры питания и увеличением числа людей, страдающих ожирением, заболеваемость также постепенно увеличивается, однако пациенты, как правило, не уделяют этому достаточного внимания, и большинство из них никогда не обращаются за регулярной консультацией и не принимают вовремя лекарства. 2. Каковы симптомы ГЭРБ? Как диагностируется ГЭРБ? Типичными симптомами являются «изжога» и «кислотный рефлюкс», которые обычно усиливаются после еды или в положении лежа, а также после употребления определенных продуктов, таких как диета с высоким содержанием жиров, шоколад, кофе или алкогольные напитки. Другие нетипичные симптомы включают дискомфорт в горле, хронический кашель, рецидивирующую пневмонию, ретростернальную боль, астму, охриплость, а в тяжелых случаях — дисфагию, болезненное глотание, рвоту кровью и черный стул. Золотым стандартом диагностики ГЭРБ является 24-часовой рН-тест. Однако, поскольку он требует введения электрода для мониторинга рН из носа пациента, размещаемого на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера и непрерывно контролируемого в течение 24 часов, многим пациентам трудно с ним согласиться. Поэтому данный тест не является необходимым для многих пациентов с типичными симптомами. Другие исследования включают визуализацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, электронную гастроскопию и функциональные тесты пищевода, которые в основном используются для уточнения наличия сопутствующих заболеваний, таких как пищеводная хиатальная грыжа, короткий пищевод, пептическая язва, стриктура пищевода, а также для исключения злокачественных опухолей пищевода или желудка. 3. Каковы методы лечения гастро-эзофагеального рефлюкса? Лечение ГЭРБ обычно проводится постепенно, начиная с изменения неправильного питания и привычек образа жизни, с последующим применением кислотоподавляющих препаратов, если они неэффективны, или двойных доз, если это необходимо. следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Хирургическое вмешательство также следует рассмотреть для пациентов с тяжелым эзофагитом и пищеводом Барретта или коротким пищеводом. В настоящее время основной хирургической процедурой является минимально инвазивная лапароскопическая антирефлюксная хирургия, которая может быть выполнена всего с 4-5 разрезами около 5 мм в брюшной полости и дала хорошие результаты у 90% пациентов во всем мире. 4. Почему я должен обратиться к кардиоторакальному хирургу по поводу гастро-эзофагеального рефлюкса? Каковы риски длительного нелечения ГЭРБ? Длительно нелеченный гастро-эзофагеальный рефлюкс может вызвать рецидивирующее воспаление пищевода или даже язвы пищевода, что приводит к сужению пищевода и нарушению функции глотания, а в тяжелых случаях — к короткому пищеводу. Кроме того, хроническое воспалительное раздражение пищевода может привести к столбчатой эпителиальной метаплазии в сквамозном эпителии пищевода, также известной как пищевод Барретта, который является предраковым поражением, вызывающим более 70% случаев рака пищевода в Европе и США. Поэтому пациентам с симптомами ГЭРБ мы настоятельно рекомендуем сначала обратиться к гастроэнтерологу. Если консервативное лечение не приносит значительного облегчения или уже имеются вышеупомянутые сопутствующие заболевания, их следует незамедлительно обследовать у торакального хирурга и при необходимости провести операцию. 5. Как пациент должен сотрудничать с врачом при лечении ГЭРБ? Наиболее важным методом лечения ГЭРБ является изменение неправильного питания и привычек образа жизни, таких как снижение потребления жиров, кофеина, алкоголя и табака, регулярное питание и образ жизни, физические упражнения и снижение веса, а также отказ от лежания или сна в течение 2-3 часов после еды. Для пациентов, нуждающихся в медикаментах, необходимо регулярно принимать лекарства и регулярно пересматривать их в соответствии с предписаниями врача.