Чем дольше мы работаем в клинике, тем больше убеждаемся, что большинству пациентов с острым лейкозом в Китае не хватает элементарного здравого смысла, и неправильное лечение каждый раз сказывается на результате, что очень печально! Вот несколько примеров: 1. Не экономьте на том, на чем не следует экономить Острый лейкоз — это крайне злокачественное заболевание, которое часто требует немедленного лечения после постановки диагноза и является дорогостоящим, а большинство пациентов испытывают нехватку денег. В результате попытка сэкономить деньги становится проблемой, с которой необходимо бороться. Пациентам рекомендуется как можно больше общаться со своим врачом с самого начала, чтобы понимать весь график лечения для индукции ремиссии и пост-ремиссионного лечения. Только глубокое понимание процедуры и того, что она влечет за собой, позволит выбрать правильный курс лечения. Расходы, на которых никогда не следует экономить, — это комплексная оценка, которую необходимо провести во время первоначальной диагностики, включая такие анализы, как цитоморфология костного мозга, иммунофенотипирование, хромосомный анализ и специфические генетические аномалии. Только так можно определить степень риска пациента, рационализировать индивидуальный план лечения, избежать обходных путей и выбрать наиболее оптимальное лечение. Если предварительные анализы показывают, что пациент находится в группе низкого риска или промежуточного риска, приоритет отдается полному курсу интенсивного лечения после индукционной терапии со стандартной схемой DA. Поддерживающая терапия после интенсивного лечения не требуется, поскольку продолжение низкодозовой поддерживающей терапии после такого интенсивного лечения не способствует снижению рецидивов, а скорее увеличивает токсичность химиотерапии, и лечение начинается снова после интенсивного лечения в период наблюдения и дообследования, когда возникает рецидив или тенденция к рецидиву. Такая схема сокращает период лечения и улучшает результаты по сравнению с химиотерапией в стандартной дозе и не обязательно является более дорогостоящей, чем длительная поддерживающая терапия низкими дозами. Высокодозная химиотерапия при поддержке собственных стволовых клеток после ремиссии также может быть рассмотрена для пациентов с промежуточным риском. Поскольку длительная низкодозовая поддерживающая терапия требует регулярного проведения химиотерапии в стационаре, значительная часть времени выживания фактически проводится в больнице, что существенно влияет на качество жизни. Напротив, обе схемы лечения после ремиссии в определенной степени не только позволили большему числу пациентов прожить дольше, но и улучшили качество их выживания. В то же время для этой группы пациентов преждевременная аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (периферической крови или костного мозга) не приводит к значительному улучшению исхода. Безусловно, ГСКТ демонстрирует значительное преимущество в долгосрочной выживаемости по сравнению с длительной низкодозовой поддерживающей терапией. Если до начала или во время лечения пациенты будут отнесены к группе высокого риска, индукционные схемы могут быть усилены по дозе, а трансплантация стволовых клеток после ремиссии может принести пользу большему числу пациентов. Таким образом, тщательная оценка состояния до лечения очень важна и напрямую связана с необходимостью проведения интенсивной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток и должна быть приоритетной для врачей и пациентов. Это наименьшая сумма, которую следует экономить. 2. Шапероны чрезвычайно важны Во время начала лейкемии, а также во время и после химиотерапии организм претерпевает огромные изменения, страдают функции многих жизненно важных органов, а иммунитет организма часто значительно снижается. Поэтому очень легко возникают различные осложнения. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются инфекции и кровотечения. Нормальные люди имеют естественную защиту, такую как неповрежденные слизистые оболочки кожи, и в то же время обладают сильным клеточным и гуморальным иммунитетом, поэтому они устойчивы. Пациенты с лейкемией имеют очень низкий уровень резистентности из-за воздействия лейкозных клеток и химических веществ. В этот момент естественный барьер часто является последней линией защиты для этих пациентов, поскольку нормальные клетки замещаются лейкемическими клетками, а клеточный иммунитет находится на низком уровне, что сопровождается снижением гуморального иммунитета. Поэтому уход и очистка полости рта, кожи, ануса и мест проколов чрезвычайно важны. Правильный уход может значительно снизить риск инфекции и кровотечения и, наоборот, значительно повысить риск и, следовательно, серьезные осложнения, такие как сепсис. В медицинских условиях страны, где медицинские ресурсы крайне ограничены, невозможно удовлетворить потребности в уходе только силами врачей и медсестер. Поэтому я придаю большое значение роли сопровождения пациента в клиническом процессе. Наиболее распространенными местами инфекции у больных лейкозом являются легкие, рот, промежность и кожа, на долю которых приходится 80-90% случаев. Поэтому особое внимание необходимо уделять гигиене рук, гигиене кожи, гигиене посуды, гигиене питания, усиленному медикаментозному полосканию рта и медикаментозному уходу за перианальной областью. Не только сами пациенты нуждаются во всесторонней гигиене, но и сопровождающие их медсестры, уборщицы и медицинский персонал должны уделять большое внимание тому, чтобы избежать инфекций, вызванных медицинскими факторами, не допустить перекрестного заражения друг друга и обеспечить пациентам чистую среду во всех аспектах. 3. Требования к диете Китайцы традиционно ценят и верят в важность пищи, поэтому часто спрашивают о диете во время лечения. На самом деле, лечебная роль пищи очень ограничена и не может заменить роль лекарств в западном лечебном процессе. Требования к питанию просты: чистое, легкое, питательное и легко усваиваемое. Усиленное питание и переедание не только увеличивают нагрузку на пищеварительный тракт, но и могут привести к таким осложнениям, как панкреатит. И наоборот, чрезмерно ограниченная диета может еще больше усугубить уже существующее недоедание пациента и нанести вред нормальной работе пищеварительного тракта. Кроме того, при низком иммунитете избегайте продуктов, содержащих плесень, таких как перец, заплесневелый тофу и блюда, приготовленные на ночь, чтобы снизить вероятность заражения. 4. прислушивайтесь к медицинским договоренностям Больные лейкозом должны быть госпитализированы несколько раз и поэтому более или менее знают о лейкозе, планах лечения и лекарствах, поэтому некоторые пациенты с сильным чувством автономии будут настаивать на своем одностороннем понимании и высказывать просьбы в процессе лечения. Хотя важно общаться и высказывать свое мнение во время консультации, пациентам рекомендуется прислушиваться к рекомендациям медицинских работников, а не «заказывать» и направлять работу медицинских работников, как будто они находятся в супермаркете. Клинические вопросы сложны, и химиотерапия и схемы лечения должны быть адаптированы и изменены в зависимости от состояния пациента и периода лечения. Невозможно использовать одну схему химиотерапии для всех целей, и одна и та же схема может приводить к различным ответам, эффективности и побочным эффектам у разных пациентов и в разное время у одного и того же пациента. Произвольные изменения в сроках консультаций и решений о выписке часто увеличивают вероятность осложнений. Такое одностороннее понимание и упрямство часто дает обратный эффект, увеличивая риски, снижая шансы контролировать болезнь и в конечном итоге вызывая сожаление.