Высокая распространенность недержания мочи, низкая частота консультаций
Чжан Чжэнван, доцент и заместитель главного врача отделения урологии Восточно-китайской больницы Фуданьского университета, сказал в интервью, что недержание мочи — распространенное состояние, особенно среди женщин среднего и пожилого возраста. По данным исследования, частота недержания мочи у женщин превышает 40 процентов. Заболеваемость еще выше у женщин среднего и пожилого возраста — около 50%, особенно у городских женщин, где частота недержания составляет 15-60%. Однако, в отличие от высокой заболеваемости, частота консультаций по поводу недержания мочи низка, и зачастую только один из пяти человек обращается за лечением в официальное медицинское учреждение.
»Основываясь на клиническом опыте, я считаю, что низкая частота посещений по поводу недержания может быть связана с тремя факторами». Чжан Чжэнван сказал, что, во-первых, у медиков долгое время не было хорошего метода лечения стрессового недержания мочи. Революционная операция по подвешиванию шейки мочевого пузыря в 1973 году значительно улучшила результат, с эффективностью около 71%, но инвазивность операции была ее недостатком. Во-вторых, недержание мочи является субспециальностью урологии, но в стране давно не хватает врачей, специализирующихся на этой субспециальности, и обучение пациентов проводится меньше, чем при других распространенных урологических заболеваниях, поэтому пациенты не имеют правильного представления о болезни, от которой они страдают, и не знают, куда обращаться за лечением. В-третьих, основной группой людей, страдающих от недержания мочи, являются женщины среднего и пожилого возраста, большинство из которых имеют ограниченные возможности активно получать знания об этом заболевании из современных средств массовой информации, таких как Интернет, находятся под влиянием традиционных представлений о снижении качества жизни и не занимаются активным лечением, либо предпочитают молча страдать в одиночку, боясь причинить неприятности своим детям.
В 1996 году было введено подвешивание средней уретры с помощью полимерной стропы, что повысило эффективность до 90%, но процедура проводилась через заднюю фалангу, что сопровождалось большим риском повреждения мочевого пузыря. Он признан золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи. Он использует естественное отверстие тела для размещения ненатяжной подвесной ленты в средней части уретры. Преимуществами этого метода являются минимальная инвазивность, быстрое восстановление и меньшая вероятность рецидива после операции, а эффективность составляет более 95%. Он подчеркнул, что недержания не следует избегать и что оно не является неизлечимым, если выбрать правильного специалиста и позволить ему разработать индивидуальную стратегию борьбы с ним.
Многие клинические типы недержания требуют индивидуального лечения
»Процедура TVT-O эффективна, но не все пациенты с недержанием мочи нуждаются в этой процедуре». Чжан Чжэнван сказал, что причины недержания мочи сложны и могут быть разделены на множество типов, общие из которых — недержание позывов, стрессовое недержание, смешанное недержание, недержание наполнения и истинное недержание. Некоторые виды недержания часто связаны или вторичны по отношению к другим урологическим или женским генитальным расстройствам, таким как гиперактивный мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь, увеличение предстательной железы у мужчин или опущение тазовых органов у женщин. У женщин недержание мочи чаще всего тесно связано со снижением уровня эстрогена во время менопаузы или после менопаузы и обычно ассоциируется с недержанием мочи при ургентном, стрессовом и смешанном недержании. Мужское недержание мочи в основном связано с увеличением простаты и повреждением нервов или сфинктера после операции на простате, и обычно ассоциируется с недержанием наполнения или ургентным недержанием.
В целом, стрессовое недержание и недержание мочи являются наиболее распространенными в клинической практике.
Стрессовое недержание мочи
Основной причиной стрессового недержания мочи является расслабление поддерживающих тканей, таких как мышцы тазового дна, фасции и связки, вследствие снижения уровня эстрогена, что препятствует поддержанию нормального положения уретры и тонуса мочевого пузыря, а также внезапное повышение давления в мочевом пузыре при увеличении давления в брюшной полости, что приводит к неконтролируемому переливанию мочи.
Типичный симптом: непроизвольная утечка мочи при повышенном давлении в брюшной полости, например, во время кашля, смеха или физической нагрузки.
Недержание мочи
Недержание мочи в основном связано со снижением устойчивости мочевого пузыря из-за снижения уровня эстрогена, гиперактивности мышц, сдерживающих мочевой пузырь, или с сенсорной гиперчувствительностью.
Типичные симптомы: частое и неотложное мочеиспускание, острое желание помочиться, как только у пациента возникает позыв к мочеиспусканию, но преждевременное мочеиспускание или переполнение мочой происходит потому, что пациент не может вовремя дойти до туалета.
Лечение различных типов недержания мочи отличается, поэтому необходимо уделять особое внимание индивидуальному подходу. Например, стрессовое недержание мочи в значительной степени зависит от хирургического лечения, в то время как нехирургические методы лечения, такие как тренировка мышц тазового дна и медикаменты, в основном неэффективны или не дают долгосрочных и стабильных результатов. В случае недержания мочи не существует хирургического решения, поэтому необходимо прибегнуть к поведенческой терапии в сочетании с медикаментами. Поведенческая терапия включает постепенную тренировку мочевого пузыря под наблюдением врача для постепенного расширения эффективной емкости мочевого пузыря и уменьшения частоты мочеиспускания путем своевременного или отсроченного опорожнения, а также пероральный прием антихолинергических препаратов, таких как толтеродин или солифенацин, для снятия гиперактивности мышц детрузора мочевого пузыря и подавления сенсорной чувствительности мочевого пузыря, что позволяет эффективно контролировать возникновение недержания.
Хирургическое вмешательство у пациентов без показаний к операции является контрпродуктивным. Поэтому очень важно, чтобы пациенты с недержанием мочи были правильно диагностированы и поставлены.
Брат» недержания мочи — пролапс тазовых органов
Помимо недержания мочи, женщины среднего и пожилого возраста часто испытывают дискомфорт в нижней части живота, учащенное мочеиспускание ночью или даже опущение вульвы с выпадением комочка, что на самом деле является симптомами «болезни тазового дна» у женщин среднего и пожилого возраста. Чжан Чжэнван сказал, что так называемая «болезнь тазового дна» относится к дисфункциональным заболеваниям тазового дна, это опущение тазовых органов и недержание давления, включая выпячивание передней и задней стенки влагалища, недержание давления, опущение матки и т.д.. По мере старения населения частота случаев опущения тазовых органов и стрессового недержания мочи постепенно увеличивается, и, согласно статистике, более 50% женщин в Китае сталкиваются с этим. Согласно статистике, 30% женщин с пролапсом тазовых органов, скорее всего, страдают недержанием мочи, а если у них есть недержание мочи, то вероятность пролапса органов составляет более 50%.
Женское тазовое дно подобно саморегулирующемуся гамаку, который регулирует свое напряжение в зависимости от изменений в окружающей среде. После вступления в средний возраст, под влиянием многих факторов, таких как беременность, роды и снижение уровня эстрогена, напряжение гамака расслабляется и ослабевает, поддерживающая роль мышц и связок тазового дна постепенно ослабевает, сфинктер уретры расслабляется, угол между мочевым пузырем и уретрой изменяется, что приводит к частому мочеиспусканию, ургентности мочеиспускания, различным видам заболевания. Это приводит к частому мочеиспусканию, ургентности мочеиспускания, различным видам недержания мочи и опущению тазовых органов, что в свою очередь вызывает спазм мышц уретры, диспареунию, задержку мочи, а затем частые или постоянные инфекции мочевыводящих путей.
Недержание мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов можно лечить закрытым способом с одновременным подвешиванием средней уретры + сетчатой реконструкцией тазового дна за одну операцию.
Ургентность мочеиспускания Возможный синдром гиперактивного мочевого пузыря
»Недержание мочи встречается часто, но одним из более распространенных явлений среди людей среднего и пожилого возраста является ургентность мочеиспускания». Чжан Чжэнван говорит, что такое состояние обычно является синдромом гиперактивного мочевого пузыря (СГМ), при котором недержание мочи возникает при ухудшении симптомов, и в медицине известно как влажный СГМ. Если ургентность является основным клиническим проявлением, сопровождается или нет частым мочеиспусканием, повышенной ноктурией или даже недержанием мочи, а первичное заболевание исключено, можно поставить медицинский диагноз синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Однако симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут наблюдаться при многих заболеваниях, таких как острый цистит, увеличение предстательной железы или простатит, у параплегиков, поражение мочевого пузыря вследствие сахарного диабета и даже некоторые специфические проявления опухолей мочевого пузыря.
»Некоторых пациентов в жизни очень раздражают срочность и частота мочеиспускания, но не недержание мочи настолько, что они считают, что не нужно обращаться к врачу или что это бесполезно делать, что на самом деле является односторонним восприятием». Чжан Чжэнван сказал, что в настоящее время в стране разработаны стандартизированные рекомендации по диагностике и лечению ОАБ, к которым можно подойти тремя основными способами.
1. поведенческое лечение. Лечение называется «тренировкой мочевого пузыря», которая представляет собой сознательные усилия по расширению емкости мочевого пузыря и укреплению способности хранить мочу.
2. Медикаменты. В качестве первой линии лечения рекомендуются холинергические М-блокаторы.
3. физиотерапия, нервная электростимуляция для улучшения сокращения мышц мочевого пузыря.
Нередко гиперактивный мочевой пузырь ошибочно диагностируется как «инфекция мочевыводящих путей», а также возникают хронические ощущения при мочеиспускании. Различают два состояния: 1. Является ли «срочность» основным симптомом. Основным симптомом синдрома гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, но не чувствительность к мочеиспусканию. 2. Если в анализе мочи обнаружены белые кровяные тельца, это можно считать инфекцией мочевыводящих путей, но важно отметить, что белые кровяные тельца иногда могут быть обнаружены в анализе мочи при заболевании гиперактивного мочевого пузыря. Кроме того, культура мочи покажет бактерии при инфекции мочевыводящих путей, но не при гиперактивном мочевом пузыре.3. Если инфекция мочевыводящих путей не прошла после периода лечения антибиотиками, следует активно рассматривать клиническую картину гиперактивного мочевого пузыря.
Советы по здоровью для людей с гиперактивным мочевым пузырем
Для людей среднего и пожилого возраста с ургентностью и частотой мочеиспускания, помимо выявления причины и симптоматического лечения, можно начать с управления образом жизни.
1. Придерживайтесь ежедневной тренировки мочевого пузыря.
Метод 1: Отсроченное опорожнение, путем соответствующей задержки опорожнения на короткий период времени, а затем медленного его удлинения, постепенно делая каждый эпизод опорожнения более 300 мл.
Метод 2: Регулярное мочеиспускание, установите регулярный график мочеиспускания и постепенно сделайте интервал между мочеиспусканиями близким к 2 часам.
2. Придерживайтесь ежедневной тренировки мышц тазового дна.
Выполняйте по 50-100 упражнений по анальному подтягиванию и анальному подъему рано утром перед тем, как встать с постели, и вечером после того, как легли в постель и легли.
3. настаивать на ведении ежедневного дневника мочеиспускания.
4. диета: по возможности избегайте следующих продуктов, вызывающих раздражение мочевого пузыря: апельсины, грейпфрут, ананас, томатные продукты (поскольку все они обладают высокой кислотностью); шоколад, кофе и черный чай (поскольку все они содержат кофеин); стимулирующие продукты, такие как соус чили, чили и горчица; сахар и мед (сахар раздражает мочевой пузырь); различные алкогольные напитки (включая вино, пиво и шампанское); различные продукты питания. энергетические и газированные напитки; все виды замороженных напитков и мороженого. Ешьте больше следующих полезных для мочевого пузыря фруктов и напитков: бананы, яблоки, груши, клюквенный сок и т.д.
5. правильно контролируйте потребление воды. 8 стаканов воды (около 1500 мл) каждые 24 часа; сократите потребление жидкости после 18:00 или за 3-4 часа до сна. Помните, однако, что употребление слишком малого количества воды может увеличить концентрацию мочи, раздражать слизистую мочевого пузыря и вызвать инфекции мочевыводящих путей.
6. держите область промежности и ноги в тепле.
7. держите кишечник открытым. Облегчение запоров может эффективно уменьшить симптомы частого и срочного мочеиспускания, если употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой.
8. активно лечить хронические заболевания, такие как эмфизема, астма и бронхит.