Недавно в отделении желудочно-кишечной хирургии Народной больницы Автономного района Внутренняя Монголия был успешно проведен случай полного лапароскопического восстановления хиатальной грыжи пищевода с фундопликацией (лапароскопическая фундопликация Ниссена, ЛНФ) собственными силами. Пациенткой была 70-летняя женщина, которая более 10 лет поступала в больницу с рецидивирующей отрыжкой, кислотным рефлюксом и ретростернальной жгучей болью. После приема бария и гастроскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта ей был поставлен диагноз хиатальной грыжи с рефлюкс-эзофагитом. Отделение желудочно-кишечной хирургии очень серьезно отнеслось к этому случаю и после консультации со всем отделением решило провести лапароскопическое удаление хиатальной грыжи с фундопликацией (процедура Ниссена) для менее инвазивного и более быстрого восстановления. В верхней части брюшной полости было сделано пять небольших отверстий диаметром 5-10 мм, и пациенту с помощью лапароскопа и минимально инвазивных хирургических инструментов освободили дно и нижнюю часть пищевода, устранили хиатальную грыжу и выполнили фундопликацию на 360 градусов. Вся операция прошла очень гладко и анатомически четко. Операция заняла всего 120 минут, во время операции было минимальное кровотечение, и пациентка хорошо восстановилась после нее. Ван Цзюй из отделения общей хирургии Народной больницы автономного района Внутренняя Монголия рассказал, что хиатусная грыжа — это заболевание, при котором внутрибрюшной орган (в основном желудок) попадает в грудную полость через диафрагмально-пищеводный хиатус. Хиатальная грыжа пищевода является наиболее распространенной формой диафрагмальной грыжи, составляя более 90% случаев. Существует четыре общих типа хиатальных грыж: скользящая хиатальная грыжа (тип I), при которой кардия смещается вверх; параэзофагеальная хиатальная грыжа (тип II), при которой кардия остается в своем нормальном положении, а основание желудка грыжи через хиатальную грыжу в грудной параэзофагус; смешанная хиатальная грыжа (тип III), при которой параэзофагеальная грыжа и кардия смещаются вверх в грудную полость; и гигантская хиатальная грыжа (тип IV), характеризующаяся грыжей других внутрибрюшных органов в дополнение к желудку. Грыжа пищеводно-желудочного перехода имеет три симптома: 1. Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса, включая ощущение жжения за грудиной или под глабеллой, чувство извержения желудочного содержимого, наполненность эпигастральной области, отрыжку и боль. Боль в основном носит жгучий или игольчатый характер и может отдавать в спину, плечи, шею и т.д. Симптомы могут провоцироваться и усугубляться в положении лежа, при употреблении сладкой и кислой пищи. Этот симптом особенно часто встречается при скользящих хиатальных грыжах.2. Симптомы осложнений, такие как: (1) Кровотечение: хиатальные грыжи иногда могут кровоточить, в основном из-за эзофагита и грыжевого саккулита, в основном в небольших хронических количествах, что может привести к анемии. (2) Рефлюксные стриктуры пищевода: у пациентов с симптомами рефлюкса в меньшинстве случаев возникают органические стриктуры, приводящие к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды. (3) Вросший грыжевой мешок: обычно наблюдается при параэзофагеальных грыжах. Если у пациента с хиатальной грыжей внезапно возникает сильная эпигастральная боль с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением, это говорит об остром ущемлении.3. Симптомы ущемления грыжевого мешка Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, это может вызвать такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой в пищеводе или дисфагия. Тип I в основном излечивается консервативным лечением; операция требуется, когда медикаменты не помогают, а все остальные типы требуют хирургического лечения. Традиционный хирургический подход — трансторакальная или открытая трансабдоминальная хирургия. Трансторакальная хирургия предполагает большой разрез грудной клетки, сильное вмешательство в сердечно-легочную систему, высокие требования к анестезии и в основном ограничивается устранением трещин пищевода. Проведение фундопликации требует разреза в диафрагме длиной 250px для завершения коротких желудочных сосудов, а повреждение диафрагмы может также оказать значительное влияние на дыхательную функцию. В 1956 году Ниссен провел первую в мире фундопликацию, став пионером хирургического лечения ГЭРБ, а в 1991 году Даллемань впервые сообщил ( О лапароскопической фундопликации по Ниссену (ЛНФ) впервые сообщил Dallemagne в 1991 году, что позволило ввести эту процедуру в эру минимально инвазивных вмешательств. По сравнению с традиционной операцией, LNF имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, более чистое поле, меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление. Пациент может переносить операцию до тех пор, пока он может переносить общий наркоз, и ему необходимо только создать 4-5 операционных отверстий размером около 0,5 — 25 px в верхней части живота, чтобы освободить и обнажить пищеводную щель. В случаях больших трещин пищевода часто требуется наложение заплаты. После устранения расщелины фундус складывается для предотвращения пищеводного рефлюкса. В развитых странах лапароскопическое удаление пищеводной хиатальной грыжи и фундопликация считаются золотым стандартом в лечении пищеводной хиатальной грыжи. По разным причинам в Китае, особенно в нашем регионе, эта процедура была проведена относительно поздно, и только несколько крупных больниц общего профиля в Китае применяют эту методику. Отделение желудочно-кишечной хирургии Народной больницы автономного района Внутренняя Монголия было создано 6 сентября 2011 года, и под руководством заведующего отделением, директора Ван Цзю, активно внедряет лапароскопические методы. Благодаря неослабевающим усилиям всего отделения, лапароскопическая желудочно-кишечная хирургия в настоящее время идет полным ходом, включая радикальное лечение опухолей ЖКТ, аппендэктомию, устранение спаечной кишечной непроходимости, устранение перфорации ЖКТ, а также исследование и диагностику необъяснимого асцита. Успешное завершение этого случая знаменует собой новый шаг вперед в минимально инвазивной лапароскопической хирургии в нашей больнице. Мы будем активно развивать эту технологию, чтобы предоставить безопасные, стандартизированные и минимально инвазивные медицинские услуги большему количеству пациентов!