I. Основная концепция Техника разрыхления суставов — это узконаправленная манипуляционная техника, выполняемая в пределах подвижного диапазона деятельности суставов, относящаяся к категории пассивных движений, с более медленной скоростью работы, чем массаж, и в качестве средств воздействия при ее применении часто выбираются физиологические и акцессорные движения суставов. Под физиологическими движениями суставов понимаются движения в суставах в пределах физиологического диапазона, которые могут быть выполнены активно или пассивно. Акцессорные движения суставов Движения, выполняемые в пределах допустимого диапазона суставом и окружающими его тканями, называются акцессорными движениями, которые необходимы для поддержания нормальной деятельности сустава. Как правило, они не могут быть выполнены активно, для их выполнения требуется помощь других людей или противоположной стороны конечности, например, разведение суставов, боковое движение надколенника и т.д. Когда сустав ограничен из-за боли или тугоподвижности, его физиологические и вспомогательные движения ограничены. Если после восстановления физиологических движений в суставе сохраняется боль или тугоподвижность, то вспомогательные движения, возможно, не полностью вернулись к норме. Обычно вспомогательные движения должны быть улучшены до физиологических движений, а улучшение вспомогательных движений может способствовать улучшению физиологических движений. Основной метод 1. Качание Рычагообразное движение кости называется ~, т.е. физиологическим движением. При качании проксимальный конец сустава должен быть зафиксирован, а сустав должен совершать движения вперед-назад дистанционно. Качание должно применяться только тогда, когда ПЗО составляет >60% (норма). Например, маневр качания при переднем сгибании плеча следует применять только тогда, когда переднее сгибание плеча достигает не менее 100°, а если оно не достигает этого диапазона, то сначала его следует улучшить с помощью маневра вспомогательного движения. Перекатывание При перекатывании кости по поверхности другой кости формы поверхностей двух костей должны не совпадать, при этом одновременно изменяются точки контакта. Возникающее при этом движение является угловым, а направление перекатывания всегда соответствует направлению углового движения кости, что часто сопровождается скольжением и ротацией сустава. 3, скольжение При скольжении кости по другой кости, например при простом скольжении, обе поверхности кости должны иметь одинаковую форму — плоскую или изогнутую (степень вогнутости и выпуклости двух поверхностей кости должна быть одинаковой). При скольжении одна и та же точка на одной поверхности кости соприкасается с другой точкой на противоположной поверхности кости. Чем ближе суставные поверхности — тем больше скольжение, а чем больше несовпадение суставных поверхностей — тем больше качение. Клиническое применение, поскольку скольжение может облегчить боль, в сочетании с вытяжением может ослабить капсулу сустава, так что сустав расслабляется, улучшается диапазон движения в суставе, поэтому его чаще используют. 4. Ротация Под ротацией понимается движение поверхности статической кости вокруг оси вращения, ротация, перемещение поверхности одной и той же точки для окружного движения. Ротация часто происходит одновременно со скольжением и перекатыванием и редко работает сама по себе. 5. Разделение и вытяжение Разделение и вытяжение называют тракцией. Разделение: когда под действием внешней силы две костные поверхности сустава отделяются друг от друга под прямым углом, это называется разделением или внутрисуставной тракцией. Тракция: когда внешняя сила действует на длинную ось кости, смещая сустав в отдаленном направлении, это называется тракцией по длинной оси. Разделение Разделение — внешняя сила действует перпендикулярно суставным поверхностям, и оба сустава должны быть разделены. Тракция — внешняя сила направлена параллельно длинной оси кости, и суставные поверхности можно не разъединять. Стандарт градации Матланда Степень I — терапевт ослабляет сустав в начале движения пациента в суставе, в небольшом диапазоне, ритмично вперед-назад. II степень — терапевт ослабляет сустав в большом ритмичном диапазоне в пределах допустимого диапазона движения сустава пациента, но без контакта с началом или концом движения сустава. III степень — терапевт ритмично расслабляет сустав вперед-назад в широком диапазоне движения в пределах допустимой для пациента амплитуды движения, каждый раз касаясь конечного конца сустава, и ощущает напряжение в периартикулярных мягких тканях. Ⅳ- Терапевт в суставном конце пациента, в небольшом диапазоне, ритмичными движениями вперед-назад ослабляет сустав, каждый раз контактируя с конечным концом сустава, и ощущает напряжение мягких тканей вокруг сустава. 2. Выбор применения манипуляций Ⅰ Ⅱ градация — боль Ⅲ — боль + тугоподвижность сустава Ⅳ — спайка, контрактура, градация манипуляций может быть использована для вспомогательных движений и физиологических движений в суставе. Возможны акцессорные движения I-IV. Физиологические движения — ПЗО > 60% от нормы, в основном используются градации III-IV, редко — I. Величина градуированного диапазона движения сустава различна. Терапевтический эффект и клиническое применение. 1. Терапевтический эффект (1) Физиологический эффект: механический + неврологический эффект Механический эффект: способствует оттоку суставной жидкости, усиливает питание суставного хряща и хрящевого диска без кровеносных сосудов, снимает боль и предотвращает дегенерацию сустава. Неврологический эффект: торможение высвобождения соответствующих веществ, вызывающих боль, в спинном и головном мозге, повышение болевого порога. (2) Поддержание разгибания тканей Артроцентез, особенно III и IV степени — прямое вытяжение мягких тканей вокруг сустава → может поддерживать или увеличивать разгибание и улучшать ПЗО. (3) Усиление проприоцептивной обратной связи Артроцентез для получения следующей сенсорной информации: статическое положение и скорость движения суставов и их изменения, направление движения суставов, напряжение и изменения мышц. 2. Клиническое применение (1) Показания: дисфункция суставов, вызванная любым механическим фактором (не неврологическим). В том числе: a. Боль, мышечное напряжение и спазм; b. Обратимый ПЗО↓; c. Прогрессирующее ограничение движений в суставе; d. Функциональное торможение сустава. Для двух последних случаев главным является сохранение имеющейся ПЗО. (2) Противопоказания: избыточная ПЗО, отек сустава, воспаление, опухоли и незажившие переломы. V. ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: удобное, расслабленное и безболезненное положение. 2.Положение терапевта: терапевт должен находиться рядом с обрабатываемым суставом, одной рукой фиксировать один конец сустава, другой рукой ослаблять другой конец. 3. Оценка перед лечением: определить проблемы (боль, скованность и ее степень). (1) Направление движения манипуляции: оно может быть перпендикулярным или параллельным плоскости лечения. Лечебная плоскость — это плоскость, перпендикулярная оси вращения средней точки суставной поверхности. Разделение — перпендикулярно плоскости лечения; скользящая и длинноосевая тракция — параллельно плоскости лечения. (2) Степень манипуляции: должна достигать точки, в которой движение в суставе ограничено. Боль — до точки боли, но не дальше. Скованность — должна превышать точку скованности. Манипуляция сбалансирована, ритмична и длится от 30 секунд до 1 минуты. (3) Реакция на лечение: Незначительная боль — нормальная реакция. 24 часа не уменьшается, или даже увеличивается, что указывает на слишком высокую интенсивность лечения или слишком большую продолжительность.