Американская урологическая ассоциация (AUA), Европейская урологическая ассоциация (EAU) и Китайское руководство по диагностике и лечению эректильной дисфункции (Руководство) классифицируют лечение эректильной дисфункции полового члена (ЭД) на лечение первой линии, второй линии и третьей линии. В китайских рекомендациях говорится, что наряду с лечением ЭД необходимо устранить факторы риска ЭД, такие как курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и наркомания; активно лечить первичные медицинские состояния, такие как диабет, гипертония, гиперлипидемия и эндокринные нарушения; устранить психологические факторы, такие как тревога и депрессия; усилить поведенческие методы лечения, такие как просвещение в области сексуальной медицины и совместное участие пар. Первая линия лечения ЭД включает пероральные препараты, психо-поведенческую терапию, устройства для отрицательной вакуумной эрекции, сужающие кольца и т.д. Важным событием в лечении ЭД стало появление силденафила (Виагры), первого высокоселективного ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, разработанного и представленного на рынке компанией Pfizer в 1998 году. В настоящее время пероральные препараты для лечения ЭД включают силденафил, варденафил, тадалафил, апоморфин, йохимбин, препараты тестостерона и растительные препараты. 1, Виагра (Силденафил) Общеизвестная как «Виагра», появление Виагры имеет эпохальное значение, она сломала низкую эффективность пероральных препаратов. Рекомендуемая клиническая доза составляет 50 мг, принимаемых за 1 час до сексуальной активности, и может быть увеличена до 100 мг по соображениям эффективности и безопасности, и снижена до 25 мг у пожилых пациентов или пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. 2. Элидел (варденафил) можно принимать перорально для достижения полной эрекции для полового акта всего за 10 минут. Обычные дозы варденафила — 5 мг, 10 мг и 20 мг. Клинически рекомендуемая начальная доза — 10 мг, которая может быть скорректирована в зависимости от эффективности и побочных эффектов. 3. Сиалис (тадалафил) Сиалис имеет длительный период полураспада (17,5 ч), его действие продолжается 36 ч, и на его эффект не влияет диета, например, алкоголь или высокое содержание жира. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, а эффективность перорального приема 10 мг или 20 мг составляет 67% и 81% соответственно. 4. апоморфин Апоморфин эффективен у пациентов с легкой и умеренной органической ЭД и психогенной ЭД. основные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головокружение, потливость, сонливость, зевоту и гипотензию. 5, препараты тестостерона Препараты тестостерона эффективны только при ЭД, вызванной гипогонадизмом. Если исключен другой эндокринный гипогонадизм, определенный эффект дает замена андрогенов или в сочетании с PDE5i. Существует множество методов заместительной гормональной терапии, включая пероральные, топические дермальные, внутримышечные инъекции и подкожные имплантаты, в зависимости от ситуации. Пероральные препараты, такие как тестостерон ундеканоат (Антел), обычно используются в дозе 80-160 мг/день, разделенной на 2-3 приема после еды. 6. препараты китайской медицины Обычно используются такие формулы китайской медицины, как Liu Wei Di Huang Wan, Right Return Pill, Tonic Zhong Yi Qi Wan, Strong Kidney Tablets, Compound Xuan Ju Capsules и т.д. Травы-афродизиаки, такие как эпимедиум, ослинник, кускута, панты оленя и китайская волчья ягода, также эффективны в лечении ЭД. Лечение второй линии Когда лечение первой линии неэффективно или явно противопоказано, можно использовать лечение второй линии, такое как интракавернозное введение лекарств в половой член или трансуретральная доставка лекарств. 1. интракавернозное введение лекарств в половой член Этот метод предполагает введение вазоактивных препаратов в полость кавернозного тела полового члена с помощью шприца для тестирования кожи, обычно в течение 5-10 минут, чтобы вызвать эрекцию. Вводимые вазоактивные препараты включают мак, фентоламин, простагландин Е1 и т.д. 2. Интрауретральное введение Препаратом для интрауретрального введения является MUSE, разработанный в США, действующим веществом которого является простагландин. Бефар — новый крем для трансуретрального введения при ЭД, использующий трансдермальную технику для улучшения всасывания препарата. Третья линия лечения ЭД — хирургическая, которая включает имплантацию пенильного протеза и сосудистую хирургию, в том числе реконструкцию пенильной артерии и перевязку пенильной вены. 1. имплантация пенильного протеза Пенильный протез включает в себя один комплект гибкой опоры и два или три комплекта расширяемой опоры. пенильная опора хирургически имплантируется в тело кавернозного тела полового члена для помощи в эрекции и завершении полового акта, что является полупостоянным лечением. Поскольку трехкомпонентная расширяемая опора позволяет достичь функции, близкой к нормальной эрекции полового члена, удовлетворенность пациентов и партнеров после имплантации достигает 98% и 96%. 2. сосудистая хирургия пениса Включает реконструкцию пенильной артерии и перевязку пенильной вены. Операция по реконструкции пенильной артерии подходит только для молодых пациентов с врожденной или травматической недостаточностью артериального снабжения. Для молодых пациентов с артериальной ЭД в результате травмы долгосрочный процент излечения при реваскуляризации пениса составляет от 60% до 70%. Обычные хирургические процедуры для восстановления артерий полового члена включают анастомоз нижней артерии брюшной стенки с дорсальной пенильной артерией, анастомоз нижней артерии брюшной стенки с кавернозной артерией и артериализацию глубокой дорсальной пенильной вены. Перевязка пенильной вены показана только молодым пациентам с неполной венозной окклюзией или венозной утечкой. Хирургические процедуры при венозной утечке в пенисе включают: перевязку/эксцизию дорсальной глубокой пенильной вены, инкапсуляцию дорсальной глубокой пенильной вены, перевязку/складывание пещеристой вены, артериализацию дорсальной глубокой пенильной вены, перевязку спиральных и кондуитных вен, стриппинг каверны уретры и склерозирующую эмболизацию вен.