Пять принципов рационального медикаментозного лечения пожилых людей 1. За исключением острых заболеваний и органических поражений, использование лекарств должно быть сведено к минимуму; что касается лекарств, которые можно использовать или нет, предпочтительнее не использовать их. Например, при появлении таких симптомов, как бессонница и депрессия, предпочтительно внести коррективы в привычки образа жизни, среду обитания и межличностные отношения. Возрастные запоры — довольно распространенный симптом, который можно улучшить, употребляя продукты, богатые клетчаткой, и укрепляя мышцы живота, не прибегая к помощи лекарств. 2, по возможности использовать пероральный способ доставки лекарств пожилым пациентам, чтобы использовать пероральную доставку лекарств, как удобную, так и экономичную, по возможности стараться избегать инъекций. Препараты с контролируемым высвобождением меньше подвержены влиянию динамики желудочно-кишечного тракта и кислотности и больше подходят для пожилых людей. Если необходимо использовать инфузию, скорость введения должна определяться в зависимости от возраста, состояния пациента и характеристик препарата и обычно составляет от 20 до 40 капель/мин. Оптимальная доза — это минимальное эффективное количество. Дозы значительно различаются между возрастными группами и даже между людьми одного возраста в пожилом возрасте. За исключением витаминов, микроэлементов и пищеварительных ферментов, большинство лекарств для пожилых людей требуют корректировки дозы. Например, жаропонижающие и анальгетические препараты оказывают сильное обезболивающее действие на пожилых людей, причем длительность их действия значительно больше, продолжительность действия одной и той же дозы может быть в несколько раз больше, чем у молодых людей. Как правило, используется от 1/2 до 3/4 дозы для взрослых, или от 1/3 до 1/2 дозы для взрослых может использоваться в качестве начальной дозы, а затем медленно увеличивается до поддерживающей дозы. Важно отметить, что обычно используется более одного препарата, а иногда может быть много препаратов с разными торговыми названиями, содержащих один и тот же лекарственный ингредиент, что может привести к передозировке при многократном использовании. Некоторые препараты, склонные к накоплению, зависимости и привыканию, такие как барбитураты, диазепам и нитразепам, должны быть отменены незамедлительно. Глюкокортикоиды следует отменять постепенно и не следует прекращать прием резко. Препараты, требующие закрепления эффективности и профилактики рецидивов, такие как пропилтиоурацил и метимазол при гипертиреозе, противотуберкулезные препараты и антибактериальные препараты при тяжелых инфекционных заболеваниях, должны назначаться на длительный срок. 3. сократить количество комбинированных препаратов Увеличение количества комбинированных препаратов также значительно увеличит количество побочных реакций, могут возникнуть неблагоприятные лекарственные взаимодействия, влияющие на эффективность препаратов и повышающие риск их применения, особенно среди пожилых людей. Следует использовать минимальное количество препаратов и наименьшую эффективную дозу, а также сочетать не более четырех препаратов одновременно. В критических состояниях у пожилых пациентов может потребоваться применение нескольких лекарственных препаратов, которые следует постепенно уменьшать по мере стабилизации состояния. Сочетание препаратов с одинаковым типом действия или схожими побочными эффектами с большей вероятностью вызовет серьезные побочные реакции, поэтому избегайте одновременного приема этих препаратов, например, таблеток аспирина для антикоагуляции и активизации крови, таблеток дипиридамола, таблеток дипиридамола и таблеток сложного сальвия; антигипертензивных препаратов, таких как таблетки Beijing Antihypertensive 0, таблетки нифедипина, таблетки метопролола и таблетки теразозина. Ежедневно вы должны узнавать больше о взаимодействиях, которые существуют между некоторыми широко используемыми лекарствами для пожилых людей. Например, метаболизм варфарина может усиливаться под воздействием фермент-индуцирующих эффектов противоэпилептических препаратов, что может изменить протромбиновое время. Антидепрессанты, антипсихотики, антихолинергические и антигистаминные препараты обладают антихолинергическим действием, а их совместное воздействие может привести к сухости во рту, нечеткости зрения, запорам и различным психиатрическим симптомам. Комбинация диуретиков, антигипертензивных средств и вазодилататоров может вызвать гипотонию у пожилых людей, поэтому ее следует свести к минимуму. В пожилом возрасте центральная нервная система более подвержена дисфункции. Комбинация двух или более препаратов центрального депрессивного действия может вызвать чрезмерную седацию и атаксию, а при неправильном подборе дозы может привести к спутанности сознания, особенно рано утром и ночью. Применение изониазида с фенитоином натрия может усугубить центральные побочные эффекты фенитоина натрия. Сердечная токсичность может усиливаться из-за низкого содержания калия при использовании сердечных гликозидов в сочетании с калийсберегающими диуретиками, поэтому следует обратить внимание на своевременное пополнение запасов калия для предотвращения сердечных аритмий. 4, будьте осторожны с новыми препаратами и токсичными побочными эффектами препаратов Раннее применение новых препаратов после выхода на рынок, можно рассматривать как более масштабную клиническую проверку, во время которой все еще могут происходить серьезные побочные явления, такие как кетоконазол вызвал повреждение печени, Bystein вызвал рабдомиолиз, Wanluo вызвал сосудистые аварии и т.д. Поэтому новые препараты не являются хорошими препаратами, должны быть выбраны, когда вы должны обратить внимание на запись использования препаратов и мониторинга побочных реакций. Существует много препаратов, которые имеют повышенные побочные эффекты при применении у пожилых людей и даже могут вызывать серьезные токсические реакции, поэтому их следует применять с осторожностью; что касается препаратов, которые используются клинически в течение длительного времени и имеют доказанную эффективность, но имеют более токсичные побочные эффекты, такие как сульфатные препараты, стрептомицин, канамицин, гентамицин, фенитоин натрия, карбамазепин, валиум, доксепин, полисахарид реглана, дигоксин, аспирин, индометацин, ибупрофен и т.д., их следует применять с осторожностью, если состояние требует этого При выборе используйте с осторожностью. Лекарства от аллергии запрещены. Пожилые люди должны тщательно следить за ведением подробной истории болезни и записей о приеме лекарств. Если у вас есть аллергия на определенное лекарство, при выборе обязательно узнайте ингредиенты препарата, который вы используете. Особенно если используемое лекарство представлено под торговым названием, следует внимательно прочитать инструкцию к препарату, чтобы понять его состав. Помимо распространенной сыпи, тошноты, рвоты и других общих симптомов, существуют более распространенные специфические для пожилых людей существующие психиатрические симптомы, легкость падения, недержание, бездеятельность, потеря способности жить и т.д.. Препараты, которые чаще используются у пожилых людей и часто в сочетании с другими лекарствами, включают препараты центральной нервной системы, сердечно-сосудистые препараты, жаропонижающие и анальгетики, противоинфекционные средства и диуретики, поэтому при выборе этих типов лекарств следует уделять особое внимание. Например, по мере старения организма нервная и психическая системы становятся менее функциональными и менее выносливыми, а центральная нервная система более подвержена дисфункции, чем другие системы, поэтому доза седативных и снотворных препаратов должна быть скорректирована, интервал должен быть увеличен, а препараты короткого действия должны использоваться как можно чаще; при использовании высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия и длительном курсе лечения необходимо контролировать функции печени, почек и кроветворной системы, а также уделять внимание профилактике вторичных инфекций. Пожилые люди склонны к постуральной гипотензии и головокружению из-за снижения способности к саморегуляции и нечувствительности рецепторов давления к низкому кровяному давлению.