Экстрацеребральное разделение на четыре функциональных блока Травмы Сосуды Опухоли Функции
Лицевой спазм: диагностика тригеминальной невралгии
Спазм лицевых мышц, известный как подергивание лица, — это пароксизмальное непроизвольное подергивание одной из лицевых мышц, начинающееся с верхних и нижних век и постепенно переходящее на щеки и всю половину лица. Она может обостряться от усталости и стресса, особенно при разговоре или улыбке, а в тяжелых случаях может стать спастической. Обычно она начинается в среднем возрасте и чаще встречается у женщин. В конечном итоге заболевание переходит в лицевой паралич, но сочетается с судорожными спазмами лицевых мышц.
Патологический механизм заключается в повреждении лицевого нерва.
Причины разнообразны, большинство из них — артериальная компрессия корешков лицевого нерва, приводящая к повреждению нервного ствола и аномальному возбуждению ядер лицевого нерва.
В некоторых случаях артерия не обнаруживается, включая вену.
Ключевые моменты в диагностике подергивания лица: 1) непроизвольное 2) подергивание мышечных пучков 3) сопутствующие движения 4) спастическое состояние
В большинстве случаев подергивания ограничены одной стороной лица, часто начинаются с нижнего века и напоминают «трепетание век», постепенно распространяясь вверх и вниз на уголки рта, верхнюю и нижнюю губы, щеки и доходя до половины боковых мышц. При внимательном наблюдении можно увидеть, как один или несколько пучков мышц быстро и часто сокращаются. Эти непроизвольные спазмы не поддаются контролю и могут быть спровоцированы или усугублены жеванием, мимолетным взглядом или случайным выражением лица, эмоциональным стрессом или длительным чтением. Веки пациента плотно закрыты, уголки рта наклонены. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут каждый, с интервалами разной продолжительности. Во время приступов пациент отвлекается, испытывает трудности со зрением, иногда испытывает лицевую боль, заложенность носа и головную боль, а во время сна приступов обычно не бывает.
1. вторичные спазмы лицевых мышц
Опухоли или воспаление понтоцеребеллярного угла, понтоцеребеллярные опухоли, энцефалит ствола мозга, медуллярная коарктация, болезнь двигательного нейрона и черепно-мозговая травма могут сопровождаться спазмами лицевых мышц, но часто сопровождаются другими проявлениями повреждения черепных нервов или длинного тракта. Например, ипсилатеральная лицевая боль и потеря лицевой чувствительности, нарушение слуха, контралатеральная слабость мышц или мышц конечностей и т.д. Лицевой миоспазм является лишь одним из симптомов заболевания, и его нетрудно дифференцировать.
В большинстве случаев при спазме лицевых мышц, вызванном опухолью, опухоль давит на артерию и сдавливает лицевой нерв.
В случае большой невромы слухового нерва мы все видели длительную инкапсуляцию лицевого нерва с легким лицевым параличом, но без лицевого спазма.
2. Истерический блефароспазм
Истерический блефароспазм часто встречается у пациенток среднего возраста, в основном двусторонний, ограничивается спазмом только мышц век, в то время как лицевые мышцы нижней части лица не вовлекаются.
3. привычные мышечные подергивания
Привычное подергивание лицевых мышц часто встречается у детей и молодых взрослых и представляет собой кратковременное принудительное движение лицевых мышц, часто с обеих сторон. Это небольшой спазм с бесцельным стереотипным или повторяющимся подергиванием лицевых мышц, наблюдаемый с одной стороны, и в основном развивается в детском возрасте. Обсессивно-компульсивное расстройство, связанное с психогенными факторами.
ЭМГ и ЭЭГ при истерическом блефароспазме и привычном подергивании лица в норме, и на ЭМГ во время подергивания появляются те же волны сокращения мышц, что и при активном движении.
В.1: Как отличить спонтанное подергивание от непроизвольного.
Личный совет 1: Попросите пациента посмотреть на свой нос или пальцы, не моргая, чтобы увидеть, сохраняется ли подергивание.
4. Болезненные подергивания
Это сопутствующий симптом невралгии тройничного нерва, который также хорошо идентифицируется
Истерический блефароспазм не может быть исследован при наличии истерии
Это также не приступ истерии.
Личное мнение 2: заболевания черепных нервов диагностируются по клинической симптоматике
Именно поэтому я хочу сегодня поговорить о диагностике. Опыт имеет большое значение в клинической симптоматике.
Другими словами, заболевания черепных нервов нельзя диагностировать с помощью визуализации.
5. хорею и позднюю дискинезию можно отличить по непроизвольному подергиванию лицевых мышц, но оба заболевания являются двусторонними и сопровождаются сходными непроизвольными движениями конечностей. Подергивание рук-ног и хорея, вызванные поражением среднего мозга и конусной системы
6. Подергивание лица как последствие лицевого паралича
Помимо различной степени паралича лицевых мышц, последствия лицевого паралича могут также включать сопутствующие движения лицевых мышц, в частности, подергивание рта при моргании и подергивание глаз при движении.
Вопрос 2: Почему в последствиях идиопатического вирусного неврита лицевого нерва и лицевого паралича наблюдается каскад движений мышц orbicularis oris?
Личное мнение 3: Вирусная инвазия лицевого нерва вызывает отек и демиелинизацию нерва и короткое замыкание нервных волокон во время травмы и восстановления.
Однако важно помнить, что большинство симптомов спазма лицевых мышц связано с движением.
Другими словами, помимо непроизвольного подергивания мышечных пучков, часто происходит и добровольный каскад движений.
Вопрос: Как узнать об этом каскаде движений.
Личный совет: Попросите пациента посмотреть на ваш поднятый палец, моргнуть, надуть щеки или обнажить верхние зубы и проследите за синхронными движениями глазницы и глазного яблока.
При постфасциальном параличе могут наблюдаться волевые каскадные движения, но не должно быть непроизвольных треморов мышечного тракта
7. Трепетание век.
Я не знаю, может ли ЭМГ различать добровольное-недобровольное
Я не знаю, может ли ЭМГ различать добровольные и недобровольные движения.
Потому что никто не приходит в мою клинику из-за трепетания век.
Личный опыт: 1. веко прыгает в основном на верхнем веке 2. прыжки не длятся день или два
Я не знаю, можно ли написать на бумаге о спазме лицевых мышц.
Пульсация нижнего века Никогда не пробовал бумагу
Должна быть проведена биоэлектризация ядра аккумбенс или импульсная биоэлектризация
8. синдром Мейге
Синдром Мейге, также известный как синдром блефароспазма-ротовой и челюстной дистонии, проявляется блефароспазмом с обеих сторон, дистонией мышц рта, языка, лица, челюсти, горла и шеи и чаще встречается у пожилых женщин.
9. лицевая дисцинезия вследствие приема нейропсихотических депрессантов
Недавний прием сильных транквилизаторов, таких как фенадин, трифлуоперазин, галоперидол или метоклопрамид (гастрофациальный), проявляющийся принудительным открыванием или закрыванием рта, непроизвольным вытягиванием или выгибанием языка и т.д.
Приведенные выше девять дифференциальных признаков дают понимание ключевых моментов в диагностике подергивания лица: 1) непроизвольное 2) подергивание мышечного пучка 3) связанные движения 4) спастическое состояние
Синдром Мейге и вызванная психоневрологическими депрессантами лицевая дискинезия могут иметь сходные проявления в виде спастичности лицевых мышц
Патологический механизм лицевой дисцинезии
Личное мнение: повреждение лицевого нерва замыкает эпилептиформную цепь с лицевым ядром, и спастичность лицевой мышцы снимается за счет истощения нейромедиаторов.
Это характерный признак лицевой спастичности. Маловероятно, что они развиваются двусторонне. Может быть только то, что начало каждого из них происходит одновременно.