Большинство пациентов с болью можно эффективно контролировать с помощью общих традиционных методов лечения, таких как обезболивающие препараты и нервные блокады, но существует значительная часть хронических трудноизлечимых болей, которые неэффективны при использовании обычных методов лечения или возобновляются после короткого периода эффективности, что может серьезно повлиять на работу, отдых и повседневную жизнь пациента. Этот тип хронической неустранимой боли часто заканчивается тем, что для облегчения боли прибегают к нейрохирургической операции.
1. Показания к нейрохирургической операции по снятию боли
Основными показаниями к нейрохирургической обезболивающей операции являются: (1) хроническая и трудноизлечимая боль, которая плохо реагирует на медикаментозное лечение и серьезно влияет на работу и повседневную жизнь пациента.
(1) Хроническая боль, затрагивающая большую область.
(2) Боль при раке с ожидаемым периодом выживания более 6 месяцев.
(3) Центральная боль, вызванная поражением или дисфункцией центральной нервной системы, например, боль после травмы спинного мозга или цереброваскулярного заболевания.
(4) Боль после травмы плечевого сплетения, фантомная боль конечностей, ампутационная боль.
(5) Хроническая боль в сочетании со значительными изменениями психики, личности и настроения.
(6) Хронический прием анальгетических препаратов с серьезными побочными эффектами или те, кто не переносит анальгетические препараты.
(7) Другая хроническая боль, которая серьезно влияет на качество жизни пациента.
Нейрохирургическая операция по снятию боли — это процедура, направленная на улучшение функции. Идеальная нейрохирургическая операция по снятию боли должна обладать следующими характеристиками.
(1) Высокая специфичность, когда процедура направлена только на ноцицепцию и не затрагивает другие сенсорные или моторные функции.
②Неинвазивность, практически без повреждения или нарушения окружающих нормальных тканей и структур.
③Высокая безопасность, не возникает серьезных осложнений или новых болей.
④Длительная эффективность, эффект обезболивания должен быть точным и продолжительным, а боль нелегко возобновить.
2. часто используемые нейрохирургические процедуры
Деструкция заднего корешка спинного мозга в медуллярной области
Показания
① Боль после авульсионного повреждения плечевого сплетения или боль после авульсионного повреждения поясничного сплетения.
②Центральная боль после травмы спинного мозга или параплегии.
③ Боль в культе или фантомная боль в конечности после ампутации.
④Нейралгия после опоясывающего герпеса.
⑤ некоторые виды боли при раке, боль вследствие коагуляции спинного мозга и другие трудноизлечимые боли.
(vi) Тригеминальная невралгия или головная и лицевая боль также могут рассматриваться для иссечения тригеминального ДРЗ на уровне ствола мозга.
Задняя срединная пункционная диссекция спинного мозга
Показания
В основном показана при раковых висцеральных болях, вызванных различными опухолями органов малого таза и брюшной полости, но также может использоваться для лечения постоянных висцеральных болей, вызванных другими причинами, такими как хроническое воспаление, лучевая терапия, химиотерапия и т.д. ПММ обычно проводится в сегментах позвоночника Т7 — Т8 при тазовой боли, в сегментах Т4 — Т5 при боли в нижней части живота и в сегментах Т2 — Т3 при боли в верхней части живота. Обычно ПММ не рекомендуется проводить при болях в грудном отделе, поскольку соответствующий сегмент спинного мозга находится в верхнем шейном отделе, и процедура может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение дыхания.
Электростимуляция спинного мозга
Показания
(i) Необратимая боль, вызванная симпатической дисфункцией и поражением периферических сосудов.
(ii) Широкий спектр болей в плечах и спине, боли в пояснице и периферические невропатические боли.
③ Частичная фантомная боль конечностей и боль после травмы спинного мозга.
Нарушение проводящего пучка среднего мозга
Показания
При широком спектре неразрешимых болей в туловище или голове и лице, с контралатеральным спинно-таламическим трактом среднего мозга при болях в туловище и контралатеральным тригеминальным трактом среднего мозга при болях в голове и лице.
Рассечение таламического кластера
Показания
При широком спектре хронических трудноизлечимых болей, контралатеральный VPL при боли в туловище и конечностях и контралатеральный VPM при головной и лицевой боли; контралатеральное затылочное ядро таламуса может быть разрушено при односторонней боли, а двустороннее затылочное ядро таламуса может быть разрушено при двусторонней боли или боли по средней линии. Что касается пульпозного ядра, то оно обычно разрушается двусторонне.
Разрушение передней поясной извилины
Показания
Для лечения неразрешимой боли при значительных психических или эмоциональных отклонениях, таких как тревога, депрессия, страх, обсессивно-компульсивные мысли или поведение.
Глубокая электростимуляция мозга
Показания
Для широкого спектра трудноизлечимых травматических перцептивных и невропатических болей, обычно PVG или PAG для травматических перцептивных болей и VPL или VPM для невропатических болей.
Электростимуляция моторной коры головного мозга
Показания
При всех видах центральной боли, деафферентной боли, фантомной боли конечностей и других невропатических болях.