Клинико-диагностические критерии нейропатической боли Существует множество причин нейропатической боли, сложные механизмы возникновения и большое разнообразие клинических проявлений, поэтому единых диагностических критериев не существует. Опрос анамнеза, систематический обзор, специфические симптомы и физикальное обследование, неврологический осмотр, количественное сенсорное тестирование, различные опросники, нейрофизиологическое и патологическое обследование, а также визуализация являются неотъемлемой частью диагностики. Из них анамнез и неврологическое обследование являются ключевыми для постановки диагноза. Боль — это субъективное ощущение, и наличие нейросенсорных отклонений в области боли предполагает возможность невропатических факторов. Анамнез травмы нерва повышает вероятность невропатической боли и включает в себя историю травм, операций и неврологических заболеваний. Если место неврологической травмы подтверждается характерными неврологическими признаками и симптомами, диагноз невропатической боли однозначно подтверждается. Однако, если место травмы не может быть продемонстрировано, существующие методы диагностики не исключают возможность невропатической боли. Характеристики боли также могут дать некоторые диагностические подсказки. Пациентов просят тщательно описать начальное начало боли и испытываемую боль. Пациенты обычно описывают боль, используя такие выражения, как боль, похожая на электрический шок, сдавливающая, жгучая, игольчатая, разбитое стекло, судорогоподобная и спазмоподобная боль. Жгучая боль, боль, похожая на удар током, или боль от удара током в сочетании с ощущением покалывания должны вызывать большое подозрение на невропатическую боль. Если место возникновения боли соответствует уровню повреждения нерва, это еще больше подтверждает диагноз нейропатической боли. Физикальное обследование должно включать оценку чувствительности, двигательной функции и анатомических признаков для подтверждения или исключения предполагаемого места повреждения нерва из анамнеза. Сопутствующие неврологические отклонения могут свидетельствовать о наличии невропатического болевого синдрома, поэтому особое внимание следует уделить сенсорному обследованию нервов. Шкала невропатической боли (NPS), которая включает 10 описаний боли (интенсивная, острая, жгучая, тупая, холодная, чувствительная, дискомфортная, зудящая, глубокая и поверхностная), предоставляет врачам точный и достоверный инструмент оценки, а также может использоваться для оценки эффективности лечения. Чрескожные чрескожные блокады периферических нервов или нервных корешков под местной анестезией могут помочь в определении локализации периферических невропатий. Блокады симпатических нервов помогают в диагностике постоянной симпатической боли, однако в последние годы их специфичность все чаще ставится под сомнение. Хотя различные невропатические болевые расстройства могут иметь одинаковые болевые признаки, а различные болевые проявления могут сосуществовать при одном и том же невропатическом болевом расстройстве, тем не менее, ни один симптом или признак не может быть использован для специфической диагностики невропатической боли. Современный уровень знаний о нейропатической боли не раскрывает точного механизма всех клинических проявлений, а существующие методы классификации, такие как этиологическая, анатомическая и временная классификация, не отвечают клиническим потребностям, что затрудняет установление диагностических критериев нейропатической боли. Тем не менее, диагноз нейропатической боли несложно поставить в клинических условиях, при этом должны быть соблюдены следующие критерии: 1. История История травмы периферического или центрального нерва: включая периферическую нейропатию вследствие ВИЧ/СПИДа, травму центрального или периферического нерва вследствие опухоли, корешковую боль вследствие сдавления нерва грыжей диска, диабетическую периферическую нейропатию, инсульт вследствие цереброваскулярной катастрофы. постинсультная боль, транссептальный миелит и опоясывающий герпес. Послеоперационные: фантомные боли после ампутации конечностей, болевой синдром после мастэктомии, болевой синдром после операции на сердце и т.д. История травмы: повреждение плечевого сплетения, повреждение спинного мозга, CRPS и т.д. 2. характер боли жгучая, молниеносная, стреляющая, игольчатая, спазмоподобная и т.д. 3. сенсорные аномалии, включая игольчатую боль, онемение (парестезию), потерю чувствительности, ноцицептивную гипералгезию и боль, вызванную прикосновением. 4. Интенсивность и продолжительность боли непропорциональны травме. 5. частичная чувствительность к опиоидам или НПВС 6. расширенная оценка боли IV. Общие шкалы оценки Оценка нейропатической боли является чрезвычайно важным первым шагом в лечении нейропатической боли. Хотя боль является субъективным ощущением, необходима количественная оценка интенсивности боли, а также комплексная и динамическая оценка. Действительно, отсутствие адекватной оценки боли является глобальной проблемой. Тщательная и всесторонняя оценка нейропатической боли должна быть проведена до начала обезболивания. Оценка боли должна учитывать восприятие и представление боли пациентом, чтобы определить степень боли и проанализировать причины и механизмы ее возникновения. Стоит отметить, что клиницисты лишь косвенно понимают восприятие боли пациентом и анализируют состояние боли через представление боли пациентом, на которое влияет множество факторов, включая эмоции пациента, культурные убеждения и другие факторы. Поэтому эффективная оценка и лечение боли требуют комплексного понимания пациента как целостной личности. По мере прогрессирования заболевания может внезапно появиться новая боль, а уровень боли может внезапно повыситься в любой момент, что делает необходимым неоднократную оценку боли пациента.