I. Диагностические пункты.
1, в основном острое или подострое начало, достигающее пика через несколько дней или недель после начала заболевания.
2, часто наблюдаются лихорадка и другие симптомы системной инфекции, повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение количества осадка.
3, симптомы неврологического повреждения: может поражаться головной и спинной мозг или спинномозговая оболочка. В большинстве случаев повреждения носят диффузный характер.
4. Исследование цереброспинальной жидкости: Большинство из них являются основой для подтверждения диагноза. Могут быть обнаружены специфические или неспецифические воспалительные изменения, а также признаки инфицирования вирусами, бактериями, грибками, паразитами, спирохетами и т.д.
5.Электроэнцефалография: Имеет вспомогательное диагностическое значение при воспалительном поражении головного мозга и позволяет отличить диффузное или ограниченное повреждение.
6.Изобразительное исследование (КТ, МРТ): может показать расположение, объем и характер поражения, но не может заменить исследование спинномозговой жидкости.
II. Диагностика и процесс лечения.
(а) Диагностика и раннее лечение.
1. Выявление подозрительных случаев: лихорадка, головная боль, нервно-психические симптомы, признаки раздражения менингеальных оболочек и т.д. Лица с предполагаемым диагнозом инфекции ЦНС должны быть госпитализированы.
2. Неотложные состояния, такие как высокая температура, судороги, бред, кома, нестабильные жизненные показатели и т.д. Сначала реанимируйте жизнь и лечите симптоматически. Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, проведите эмпирическое лечение антибактериальными препаратами.
3. Как можно раньше сделайте люмбальную пункцию, отправьте спинномозговую жидкость на обычное, цитологическое и специфическое исследование, предпочтительно на бактериальную культуру или тест на чувствительность к лекарствам, и по возможности проведите патогенетическое исследование. Одно исследование спинномозговой жидкости не может подтвердить диагноз, при изменениях в состоянии, наблюдении за эффектом лечения, интратекальном введении лекарств и т.д. требуются повторные люмбальные пункции.
4.Другие вспомогательные исследования: обычный анализ крови, седиментация крови, ЭЭГ и т.д. В соответствии с состоянием и дифференциальной диагностикой необходимо сделать КТ головного мозга, МРТ.
5, отслеживание этиологии: например, септический менингит может быть вызван сердечно-легочными и другими висцеральными инфекциями, черепными позвонками и другими септическими очагами или переломами черепа и нейрохирургией, которые необходимо сочетать с историей болезни и другими вспомогательными исследованиями для подтверждения диагноза; туберкулезный менингит требует поиска очагов внемозговой туберкулезной (например, легочной) инфекции.
(ii) Анализ результатов и специфическое лечение.
1, спинномозговая жидкость нормальная или слегка неспецифически аномальная: может быть легкий вирусный энцефалит, менингит, постинфекционный демиелинизирующий мозг, невирусная инфекция асептического менингита и т.д.; также могут быть атипичные изменения определенной инфекции, необходимо сочетать с историей болезни, развитием болезни и анализом спинномозговой жидкости для дальнейшего подтверждения диагноза.
2, аномалии спинномозговой жидкости, соответствующие вирусным изменениям: противовирусное лечение.
3, аномалии спинномозговой жидкости, соответствующие туберкулезным изменениям: противотуберкулезное лечение.
4. Аномалии спинномозговой жидкости, соответствующие септическим изменениям: лечение антибактериальными препаратами.
5. Аномалии спинномозговой жидкости, соответствующие новой криптококковой инфекции: противогрибковое лечение.
6. По отклонениям в спинномозговой жидкости нельзя поставить диагноз или исключить некоторые инфекции, например, туберкулезный менингит, поэтому необходимо провести повторное исследование спинномозговой жидкости.
(в) Общее лечение.
1. Наблюдение за жизненно важными показателями, регулярное измерение температуры, пульса, дыхания, артериального давления, внимание к сердечно-легочным состояниям.
2. Системная поддерживающая терапия питанием: обратите внимание на водный и электролитный баланс, давайте питательную и легко усваиваемую пищу; обычно требуется внутривенное введение жидкостей, а энтеральное или парентеральное питание может быть введено в зависимости от состояния.
3, кома или делирий, следует усилить уход, предотвратить пролежни, пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей и т.д.
4. Симптоматическое лечение: Противоэпилептические препараты следует давать больным с судорогами; жаропонижающие средства или физическое охлаждение следует давать больным с высокой температурой;
5, профилактика и контроль отека головного мозга: держите дыхательные пути открытыми, чтобы предотвратить гипоксию головного мозга. Из лекарств можно дать 20% маннитол, тахифилакс, глицерин-фруктозу или глицерин-солевой раствор, дексаметазон и т.д.
При наличии септических поражений в соседних органах головы необходимо удалить очаги поражения, чтобы устранить источник инфекции.