1. немедленно прекратить воздействие яда немедленно эвакуировать пациента с места отравления и перенести в помещение со свежим воздухом; немедленно снять зараженную одежду; смыть яд с кожи и волос теплой или мыльной водой, не нейтрализуя его лекарственными средствами; тщательно промыть водой для удаления яда из глаз и, как правило, не использовать антидоты местно; удалить яд из раны. Реанимация и симптоматическое поддерживающее лечение Реанимация и поддерживающее лечение направлены на защиту и восстановление функции жизненно важных органов пациента и помогают тяжелобольным пациентам пройти опасный период. Для пациентов, находящихся в коме при остром отравлении, необходимо держать дыхательные пути открытыми, поддерживать функции дыхания и кровообращения; наблюдать за психическим состоянием, температурой тела, пульсом, дыханием и артериальным давлением. В тяжелых случаях остановки сердца, шока, недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности и нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса немедленно принять эффективные реанимационные меры для стабилизации жизненных показателей. В случае судорог используйте противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал натрия, изопентобарбитал (амитал натрия) или диазепам; в случае отека головного мозга введите маннитол или сорбитол, дексаметазон и т.д. Проведите назальное кормление или парентеральное питание. 3.Удаление невсосавшихся токсинов из организма В случаях трансорального отравления раннее удаление невсосавшихся токсинов из желудочно-кишечного тракта может привести к значительному улучшению состояния, чем раньше и тщательнее, тем лучше. (1) Эметический метод: Эметический метод склонен к неправильному всасыванию и запоздалому применению активированного угля, и больше не используется в клинической практике. Этот метод можно использовать для людей, готовых к сотрудничеству; он запрещен для людей в коме, конвульсиях, шоковом состоянии, при приеме едкого яда и отсутствии рвотного рефлекса. 1) Физическая стимуляция для вызова рвоты: у пациента, который находится в сознании, попросите его/ее стимулировать заднюю стенку глотки или корень языка пальцем, депрессором языка или палочками, чтобы вызвать рвоту. Если это не помогает, попросите его выпить 200-300 мл теплой воды, а затем снова и снова вызывайте рвоту вышеуказанным методом, пока он не вырвет прозрачное содержимое желудка. 2) Лекарства для вызова рвоты: Эметин (туйон): является мощным эметиком, который вызывает рвоту путем прямой местной стимуляции желудочно-кишечного тракта и эффектов центральной нервной системы. Рвота наступает через 20 минут и продолжается в течение 30-120 минут. Эметин больше не пропагандируется в качестве эметического средства для лечения отравленных пациентов из-за его восприимчивости к аспирационной пневмонии. Апоморфин: производное морфина, это полусинтетический центральный эметик, используемый при случайных отравлениях, когда промывание желудка невозможно. Он вводится подкожно в дозе 2-5 мг однократно, и эметический эффект наступает через 5-10 минут. Этот препарат не следует применять повторно или в случаях отравления наркотиками. Пациентам в коме, конвульсиях или проглотившим нефтяные дистилляты или агрессивные вещества, эметик может вызвать кровотечение, разрыв пищевода или перфорацию желудка, поэтому эметик противопоказан. (2) Аспирация через назогастральный зонд: назогастральный зонд малого калибра помещают в желудок через нос и аспирируют содержимое желудка. Этот метод эффективно используется для перорального введения жидких ядов. (3) Промывание желудка) 1) Показания: Используется для тех, кто принял яд перорально в течение 1 часа; для тех, кто принял медленно всасывающийся яд и у кого перистальтика желудка ослаблена или отсутствует, промывание желудка следует проводить через 4-6 часов после приема яда. 2) Противопоказания: промывание желудка не рекомендуется пациентам, проглотившим сильные едкие яды, при варикозном расширении вен пищевода, конвульсиях или коме. 3) Промывание желудка: При промывании желудка пациента укладывают в левостороннее положение, голова слегка опущена и повернута на бок. Следует использовать желудочный зонд большего калибра, смазанный парафиновым маслом и направленный вниз через рот примерно на 50 см. Если желудочная жидкость может быть выведена, значит, зонд находится в желудке; если вы не уверены, что зонд находится в желудке, введите в зонд соответствующее количество воздуха, и если вы услышите булькающий звук в области желудка, значит, он находится в желудке. Все содержимое желудка сначала аспирируется и сохраняется для токсикологического анализа. Затем в желудок каждый раз вливают 200-300 мл теплой воды. Если за один раз вводить слишком много, это может способствовать попаданию яда в полость кишечника. При проведении промывания требуется повторное промывание до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной. Общий объем промывания желудка должен составлять не менее 2-5 л, а может достигать 6-8 л и более. При удалении желудочного зонда следует сначала зажать конец зонда, чтобы жидкость из зонда не вытекала обратно в трахею во время удаления зонда. 4) Выбор раствора для промывания желудка: Выбор раствора для промывания желудка зависит от типа яда, попавшего в желудок: ① Средство для защиты слизистой оболочки желудка: при проглатывании агрессивных ядов защитите слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта сырым молоком, яичным белком, рисовым отваром, растительным маслом и т.д. ②Растворитель: при пероральном приеме жирорастворимых ядов (таких как бензин, парафин и т.д.) сначала выпейте 150-200 мл жидкого парафина, чтобы он растворился и не всасывался, а затем промойте желудок. ③Адсорбент из активированного угля: Активированный уголь является мощным адсорбентом и может адсорбировать различные яды. К токсинам, которые не могут быть хорошо адсорбированы активированным углем, относятся этанол, железо и литий. Эффективность активированного угля зависит от времени, поэтому его следует давать в течение 60 минут после приема внутрь. Связывание активированного угля является процессом насыщения и требует нанесения достаточного количества активированного угля поверх яда для его адсорбции. Начальная доза от 1 до 2 г/кг в 200 мл воды вводится через желудочный зонд и повторяется через 2-4 часа в дозе от 0,5 до 1,0 г/кг до улучшения симптомов. Идеальное соотношение активированного угля для облегчения отравления парааминосалицилатами составляет 10:1, а рекомендуемая доза активированного угля — 25-100 г. Основными осложнениями применения активированного угля являются рвота, кишечная непроходимость и аспирационная пневмония. ④Нейтрализаторы: Сильные кислоты нейтрализуются слабыми основаниями (например, магнезиальным молоком, гелем гидроксида алюминия и т.д.). Не используйте бикарбонат натрия, так как он может выделять углекислый газ при взаимодействии с кислотой, вызывая раздувание и отек желудка и кишечника с риском перфорации. Сильные основания могут быть нейтрализованы слабыми кислотами (например, уксусом, фруктовым соком и т.д.). ⑤ Осаждающие вещества: некоторые химические вещества взаимодействуют с ядами, образуя вещества с низкой растворимостью и низкой токсичностью, поэтому их можно использовать в качестве средств для промывания желудка. Лактат кальция или глюконат кальция взаимодействует с фторидом или оксалатом, образуя осадок фторида или оксалата кальция. 2-5% сульфат натрия взаимодействует с растворимыми солями бария, образуя нерастворимый сульфат бария. Физиологический солевой раствор взаимодействует с нитратом серебра, образуя хлорид серебра. (6) Антидоты: Антидоты нейтрализуют, окисляют и осаждают яд в организме, в результате чего он теряет свою токсичность. В зависимости от типа яда, раствор перманганата калия 1:5000 может быть использован для детоксикации алкалоидов и грибов путем их окисления. (4) Диарея: После промывания желудка дайте слабительное, чтобы вывести яд из кишечника. Обычно не используют жирные слабительные, чтобы не способствовать всасыванию жирорастворимых ядов. При диарее обычно используют сульфат натрия или сульфат магния, 15 г, растворенные в воде, перорально или путем введения через желудочный зонд. Чрезмерное поглощение ионов магния оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему. Его не следует применять при почечной или дыхательной недостаточности, коме и поздней стадии отравления фосфидом цинка и ОПИ. (5) Клизма: помимо отравлений коррозионными веществами, применяется при пероральном отравлении в течение более 6 часов, неэффективной индукции диареи и торможении перистальтики кишечника (барбитураты, белладонна или опиоиды). Используйте 1% теплый мыльный раствор для нескольких последовательных клизм. (1) Интенсивный диурез и изменение pH мочи: 1) Интенсивный диурез: Цель — увеличить выделение мочи и способствовать выведению яда. В основном используется при отравлениях, при которых яд выводится почками в неизмененном виде. Подбирайте внутривенные жидкости в соответствии с электролитами и осмоляльностью плазмы. Не используйте эту терапию при наличии сердечной, легочной или почечной дисфункции. Методы: ① быстрая и большая внутривенная инфузия 5%-10% раствора глюкозы или 5% сахарного физраствора, 500-1000 мл в час; ② одновременное внутривенное введение 20-80 мг фуросемида. 2) Изменение рН мочи: в соответствии с различным рН яда после растворения, выберите соответствующую жидкость, которая может усилить выведение яда для изменения рН мочи: ① подщелачивание мочи: слабокислый яд (такой как фенобарбитал или При отравлении салицилатами введите внутривенно бикарбонат натрия для подщелачивания мочи (pH ≥ 8,0), чтобы облегчить выведение яда с мочой; ② подкисление мочи: при отравлении щелочными ядами (амфетамины, стилбестрол и фенциклидин) введите внутривенно витамин С (4-8 г/день) или хлорид аммония (2,75 ммоль/кг каждые 6 часов), чтобы повысить pH мочи.