Основная токсичность фосфорорганических пестицидов для человека и животных заключается в ингибировании ацетилхолинэстеразы (АХЭ), вызывая накопление ацетилхолина (АХ), который вызывает непрерывный импульс по холинергическим нервам, что приводит к серии мускариноподобных, никотиноподобных симптомов возбуждения центральной нервной системы с последующим истощением; тяжелые пациенты могут умереть от дыхательной недостаточности. Распространенные формы острого отравления включают самоубийство или случайное проглатывание, неправильное использование пестицидов на работе или неадекватную защиту от пестицидов, попадающих через дыхательные пути и кожу. Острое отравление фосфорорганическими пестицидами (ООФП) чаще встречается в большинстве больниц первичного звена, особенно в сельских медицинских центрах. В этой статье мы надеемся повысить уровень лечения врачами первичного звена и снизить смертность пациентов путем описания новых методов оказания первой помощи при ООФП. Доврачебная первая помощь Доврачебная первая помощь относится к мерам первой помощи, которые медицинские работники (и даже не медицинские работники) пытаются оказать пациентам до их прибытия в больницу, например, в сельской местности сельские врачи чаще сталкиваются с доврачебной первой помощью. Остановите дальнейшее попадание пестицида в организм: если пациента немедленно выносят из цеха, наполненного пестицидным газом из-за утечки, фермы или сада, где пестицидный туман трудно рассеивается; для тех, кто принял пестицид перорально, немедленно возьмите бутылку и стимулируйте горло пациента рукой или палочками, чтобы заставить его выплюнуть пестицид. Для тех, чья одежда загрязнена пестицидами, постарайтесь сменить ее, если позволяет ситуация. Как только диагноз установлен, введите антипестицид Немедленно введите внутримышечно антипестицид, который есть под рукой, например, при тяжелой форме AOPP немедленно сделайте 3 инъекции (составной) инъекции дефосфорной кислоты и 3 инъекции хлорофосфамида (500 мг/каждый). Если жизненно важное лечение недоступно, немедленно транспортируйте пострадавшего в больницу, где оно доступно. Поддерживайте жизненно важные показатели, такие как дыхание и кровообращение, на месте происшествия или по дороге в больницу, если обнаружена остановка дыхания или даже остановка сердца, дайте кислород и свободными руками сделайте искусственное дыхание или компрессию грудной клетки немедленно до поступления в больницу. Не следует бросать реанимацию руками на полпути, необходимо давать соответствующие стимуляторы дыхания и кровообращения. Если состояние плохое, повторите 1/2 первой дозы антидота с интервалом в 0,5 часа или более от первой дозы. Догоспитальная ситуация должна быть кратко задокументирована, включая: изменения в состоянии, реанимационные мероприятия, тип и дозу яда. Послегоспитальное лечение Выявление или повторное выявление отравления фосфорорганическими пестицидами и его степени ① Первый диагноз и дифференциальный диагноз для пациентов без догоспитальной неотложной помощи. Например, тщательно расспросить пациента или, обратившись к семье, собрать анамнез, не подвергался ли пациент воздействию пестицидов или не принимал ли он их самостоятельно, а также тщательно осмотреть тело на наличие важных клинических признаков АОФП (чесночный запах, узкие зрачки и т.д.). Следует внимательно отнестись к дифференциации от таких заболеваний, как тепловой удар и другие отравления пестицидами. ② Для тех, кому была оказана доврачебная неотложная помощь, важно понять историю отравления, начальные признаки и симптомы, степень отравления, историю приема антитоксических и седативных препаратов, как изменилось состояние и как изменилась степень отравления. ③После всестороннего анализа подтвердите диагноз и градацию, немедленно назначьте соответствующее первое или повторное медикаментозное лечение. ④ Градация степени острой интоксикации: легкая интоксикация: преобладают М-подобные симптомы, активность холинэстеразы 70% — 50%. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, потливость, стеснение в груди, затуманенное зрение, слабость и т.д. Зрачки могут быть сужены; умеренная интоксикация: М-подобные симптомы усиливаются, появляются N-подобные симптомы, активность холинэстеразы 50%-30%. В дополнение к вышеперечисленным симптомам отравления наблюдаются тремор мышечных пучков, сужение зрачков, легкая одышка, обильное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, диарея, шатающаяся походка, ясное или затуманенное сознание, артериальное давление может быть повышено; тяжелое отравление: в дополнение к М- и N-подобным симптомам, комбинированный отек легких, кома, паралич дыхательных мышц и отек головного мозга, активность холинэстеразы 30% или менее. В дополнение к симптомам отравления средней тяжести, спутанность сознания, кома, зрачки размером с булавочную головку, отек легких, генерализованный тремор мышечных пучков, недержание мочи и остановка дыхания. Удаление остатков пестицидов с кожи или из желудка ① Снимите всю загрязненную одежду (включая нижнее белье) и поместите в пластиковый мусорный пакет для утилизации; вымойте и смените одежду с мыльной водой для всего тела. ② Всем отравившимся через пищеварительный тракт следует провести тщательное промывание желудка. Меры предосторожности при промывании желудка 1. Для тех, кто находится в сознании, первое, что необходимо сделать, — это вызвать рвоту (стимулировать ларингофаринкса с помощью депрессоров языка и т.д., чтобы рефлекторно вызвать рвоту). 2. тем, кто находится в глубокой коме и в плохом дыхательном состоянии, пока не промывайте желудок, но как только состояние дыхания улучшится, немедленно промывайте желудок. Как правило, достаточно воды (20-25°C). 3. обратите внимание на объем вводимой и выводимой жидкости, для каждого введения достаточно 300-400 мл; общий объем составляет около 20 000-30 000 мл; в конце промывания желудка в воду можно добавить 30-50 г активированного угля и ввести его в желудок. 4. желудочный зонд можно оставить на 24 часа для тех, кто принял большое количество яда. (6) При промывании желудка можно массировать желудок и менять положение тела, чтобы облегчить разнонаправленное промывание желудка. Антитоксическое лечение Принцип применения антитоксических средств: после подтверждения диагноза дать первую дозу как можно раньше и в достаточном количестве. Первая доза должна быть дана как можно раньше после установления диагноза и в достаточном количестве. Первая доза должна быть восстановительной, дополненной антихолинергическим препаратом, а в экстренных ситуациях следует использовать оба препарата. Примечание: * указывает на нерегулярный прием для поддержания легкой атропинизации в течение 24-48 часов; ** указывает на применимость при трансдигестивном отравлении; при трансдермальном отравлении в зависимости от миофибрилляции и жизнеспособности AChE; низкий предел подходит для трансдермального отравления, высокий предел подходит для перорального отравления; внутримышечная инъекция; qlh x 1: 1 часовая доза, 1 доза общая Здесь также представлено введение в методы применения новых антихолинергических препаратов: Соляная кислота Как новый антихолинергический препарат с комплексным центральным анти-M и анти-N рецепторным действием и симптомами токсичности ЦНС и небольшим количеством побочных реакций, применение пентоксифиллина гидрохлорида (лонтоксифиллина): первая доза составляет от 1 до 2 мг (легкая), от 2 до 4 мг (умеренная) и от 4 до 6 мг (тяжелая) соответственно. Если симптомы токсичности не исчезают через 1-2 часа после приема первой дозы, повторно дайте половину первой дозы. При активности холинэстеразы ниже 50% можно применить от 1 до 2 мг и вводить каждые 6-12 часов, пока не исчезнут симптомы интоксикации или активность холинэстеразы не восстановится до более чем 60%. Комбинирование с другими антихолинергическими препаратами, такими как атропин, не рекомендуется во избежание путаницы в дозировке. Меры предосторожности при применении антидотов 1. Время прекращения применения омолаживающих средств не обязательно должно составлять 3 дня. Следует убедиться, что активность холинэстеразы (ХЭ) в крови устойчиво восстанавливается до более чем 50%, и не следует делать акцент на мнении, что фермент отравления нелегко восстанавливается после 3 дней отравления. 2. обратите внимание на раннее «золотое» время после острого отравления (в течение 2 часов), поскольку использование достаточного количества восстановителя в это время может не только уменьшить дозу атропина, но и эффективно предотвратить возникновение паралича дыхательных мышц, когда фермент также наиболее вероятно будет возрожден. 3. не следует игнорировать использование комбинированных препаратов из-за типа пестицида. В прошлом считалось, что фермент не может быть легко возрожден, но теперь считается, что фермент все же может быть возрожден омолаживающим средством, и его использование должно быть подчеркнуто. 4.После пробуждения пациента комбинированное средство (комбинированная инъекция для облегчения фосфора) не используется, а отдельные препараты, такие как атропин или хлорофосфамид, применяются для симптоматического лечения. 5. Повторяйте прием лекарств в зависимости от состояния. Атропин класс препаратов, дается временно в зависимости от состояния, соблюдайте сердечный мониторинг, после атропинизации, если частота сердечных сокращений < 90 ударов / мин, то каждый раз давать от 1 до 3 мг, не обязательно подчеркивать слишком большой показатель; при трансоральном отравлении, реэнергизатор может быть дан под длительной медицинской консультацией для поддержания периода эффективной концентрации в крови. 6, когда жизнеспособность ChE в цельной крови пациента стабильно составляет от 50% до 60% и более, можно попытаться прекратить прием препарата для наблюдения. Седативно-гипнотические средства Валиум используется в качестве рутинного препарата при отравлении фосфорорганическими соединениями за рубежом. Механизм действия валиума отличается от механизма действия восстановителей и атропина. Он оказывает облегчающее действие при повреждении сердца, напряжении миокарда и треморе, судорогах при тяжелых отравлениях фосфорорганическими пестицидами, а также успокаивает центральную нервную систему. Поэтому Валиум необходим в качестве вспомогательного средства при отравлении фосфорорганическими пестицидами. Однако применение валиума должно быть правильно подобрано по времени и дозировке: когда пациент становится возбужденным и появляются судороги, можно использовать валиум 5-10 мг внутримышечно или внутривенно и ввести 10% хлоралгидрат 15-20 мл с помощью клизмы. Если доза слишком велика, это вызовет нарушение дыхания и повлияет на наблюдение за симптомами и признаками. При общей раздражительности, в принципе, не следует злоупотреблять седативными средствами или применять их чаще, когда нужно спасать основные симптомы. Комплексное симптоматическое лечение ① Держите дыхательные пути открытыми, а в случае респираторного дистресса и цианоза немедленно введите кислород. В случае остановки дыхания проведите искусственную вентиляцию легких. ② Поддерживайте функцию кровообращения, предотвращайте и лечите шок и устраняйте сердечную аритмию. ③ Предотвратить и контролировать отек головного мозга. Пациентам с тяжелым отравлением рекомендуется регулярно вводить диуретики и обезвоживающие средства, обычно 25% маннитол 250 мл быстро капельно, 15-30 минут, раз в 6-8 часов. Дексаметазон в высоких дозах для коротких курсов, 30-60 мг/день, вводится внутривенно в несколько приемов. ④ Седация и противошоковое действие, диазепам 10-20 мг внутримышечно или внутривенно, при необходимости повторить. ⑤ Поддерживать баланс жидкости, электролитов и кислотно-основного состояния. ⑥Профилактика и контроль легочных инфекций, гепатопротекторная терапия, усиление сестринского ухода. ⑦Для противодействия токсическому воздействию на организм таких растворителей, как бензол, толуол и ксилол, содержащихся в фосфорорганических пестицидах, рекомендуется использовать в качестве рутинных лекарственных средств для восстановительного лечения AOPP препараты, защищающие печень и выводящие токсины, такие как гепатицид. ⑧ Для тяжелых пациентов, принявших большое количество яда, на начальном этапе восстановительного лечения можно перелить от 400 до 600 мл свежей крови, чтобы холинэстераза крови (ХЭ) могла специфически связываться со свободным пестицидом в организме, чтобы пестицид не мог попасть в органы-мишени и сыграть токсическую роль. В некотором смысле, это может играть роль "промывки крови". Описание случая Пациентка, женщина, 45 лет. После поступления в местный медицинский центр с около 40 мл метамидофоса, принятого перорально за 20 минут до этого, семья пациентки позвонила по номеру экстренной помощи 120, и автор прибыл через 25 минут на машине скорой помощи. При осмотре давление 90/60 мм рт.ст., выдыхаемое дыхание пахло чесноком, бледность, одышка, потливость, слюнотечение, потеря сознания, двусторонние зрачки были размером с булавочную головку, а в обоих легких были слышны волдыри. Частота сердечных сокращений - 62 удара в минуту, ритм равномерный. Местная активность холинэстеразы была измерена на уровне 0 U (метод тестовой бумаги). Диагноз Острое отравление фосфорорганическими пестицидами (тяжелое); отек головного мозга; отек легких. Лечение и перевод Автор прибыл на машине скорой помощи с медикаментами, пока местный врач проводил промывание желудка для реанимации. При осмотре немедленно была сделана внутримышечная инъекция хлорофосфамида 2,0 г и атропина 10 мг внутривенно. Был установлен внутривенный доступ, и 25% маннитол был быстро введен внутривенно. Через 30 минут промывание желудка было чистым, поэтому промывание прекратили и дополнительно ввели 10 мг атропина. Примерно через 30 минут он был госпитализирован в нашу больницу и находился под кардиологическим наблюдением. Зрачки пациента расширились до 5 мм с обеих сторон, лицо было красным, сознание прояснилось. Температура тела была 37,6°C, пульс - 100 уд/мин, ритмичный. Повторный хлорофосфамид 1,0 г, введен внутримышечно. Последующий хлорофосфамид вводился в соответствии с протоколом спасения при отравлении: q1h x 2 → q4h x 3d (1 инъекция 1,0 г каждый час в течение 2 последовательных инъекций, затем 1 инъекция 1,0 г каждые 4 часа в течение 3 дней). На 3-й день после поступления холинэстераза была измерена на уровне 2000 Ед/л с помощью энзиматического анализа, поэтому введение реэнергизатора и атропина было прекращено. Пациентка была выписана на 7-й день после поступления. Ключ к успеху реанимации этого пациента: ① Сельская больница не отправила пациента в длительное путешествие в вышестоящую больницу после поступления, а использовала ограниченные местные условия для обеспечения разумного лечения, поскольку время - это жизнь. ② Промывание желудка, создание внутривенного доступа, применение экстренных препаратов и симптоматическое лечение должны проводиться одновременно (или в последовательности). ③ Проводите лечение в строгом соответствии с вышеупомянутым протоколом лечения тяжелого отравления половыми фосфорорганическими пестицидами.