Лекарственные средства, применяемые для снятия боли Тип лекарственного средства и способ его введения определяются причиной боли. Например, хроническая боль может быть эффективно снята обезболивающими препаратами, выделяющими постоянную дозу в течение длительного времени, такими как кожные пластыри или капсулы с пролонгированным высвобождением. Лекарства, которые быстро высвобождаются и остаются в организме в течение короткого времени, эффективны при внезапно возникшей боли. Ниже приведен обзор типов обезболивающих препаратов, более подробные объяснения даны в последующих разделах. Препараты для лечения слабой и умеренной боли Неопиатные: часто используются ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, парацетамол и ибупрофен. Эти препараты отпускаются как без рецепта, так и по рецепту. Безрецептурные препараты можно приобрести непосредственно в аптеке, в то время как для приобретения рецептурных препаратов необходимо пройти обследование и получить рецепт. Этот тип лекарств снижает свертываемость крови, поэтому хирургическое вмешательство и химиотерапия могут вызвать проблемы, если вы принимаете препарат в это время. Эти препараты также могут вызывать некоторые вредные реакции при совместном применении с другими лекарствами. Лекарства, применяемые при умеренной и сильной боли Опиаты (или наркотики): морфин, фентанил, кодеин, оксикодон гидрохлорид, гидроморфон и т.д. Все эти препараты относятся к классу наркотических средств, требующих рецепта врача и обычно не продающихся в обычных аптеках. Неопиатные обезболивающие часто используются в комбинации с опиатными обезболивающими для обеспечения оптимального лечения умеренной и сильной боли. Лекарства от внезапно возникающей боли Опиаты быстрого высвобождения: морфин быстрого действия для перорального приема; фентанил быстрого действия (часто вводят, держа под языком, а не проглатывая) Эти препараты также требуют рецепта и являются наркотическими контролируемыми средствами. Они часто используются в сочетании с обезболивающими длительного действия. Лекарства от покалывания и жжения Антидепрессанты: амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин и др. Антидепрессанты могут облегчать некоторые виды боли. Эти препараты также являются рецептурными и контролируемыми в психиатрии веществами. Если вы принимаете эти препараты, это не означает, что у вас депрессия или другие психические расстройства. Противосудорожные препараты (антиэпилептики): карбамазепин, габапентин, фенитоин и другие Это рецептурные препараты, которые, помимо противосудорожного действия, эффективны также при покалывающей и жгучей боли. Лекарственные средства, применяемые при болях, вызванных отеком и давлением Стероидные препараты: преднизон, дексаметазон — это рецептурные препараты, которые часто используются для уменьшения отека, который часто вызывает отек и боль. Общие вопросы о приеме обезболивающих средств Как применять обезболивающие средства? Некоторые люди считают, что при сильных болях им необходимы инъекционные обезболивающие. На самом деле инъекционные обезболивающие редко используются для облегчения боли при раке. Существует множество способов применения обезболивающих. Пероральный — это означает, что обезболивающее принимается через рот, т.е. его можно проглотить или держать во рту. Эти обезболивающие обычно выпускаются в форме жидкости, таблеток, капсул или слизистых оболочек. Кожные пластыри — в этой лекарственной форме лекарство медленно и непрерывно высвобождается через кожу с началом действия до 2-3 дней. Этот препарат редко вызывает тошноту и рвоту. Ректальные суппозитории — препарат расщепляется в прямой кишке и всасывается в организм. Инъекционные обезболивающие препараты Подкожная инъекция — лекарство вводится под кожу с помощью небольшой иглы Внутривенная инъекция — лекарство вводится непосредственно в вену с помощью шприца, инфузионного набора или катетера Внутри- и эпидуральные инъекции — лекарство вводится в жидкость, окружающую спинной мозг (интрадуральная спинномозговая жидкость), или в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральная жидкость). Обезболивающие насосы или автономные системы обезболивания — с помощью этого метода можно контролировать дозу обезболивающего препарата. Когда вам необходимо снять боль, вы нажимаете кнопку, чтобы ввести определенное количество обезболивающего препарата через автоматический насос (обезболивающий насос может точно контролировать количество обезболивающего препарата, поступающего в организм за единицу времени, что предотвращает передозировку). Обезболивающий насос подключается к вене, под кожу или к спинному мозгу через тонкий катетер. Каковы побочные эффекты обезболивающих препаратов? У каждого обезболивающего препарата есть свои побочные эффекты, даже у тех, которые можно купить в аптеке без рецепта. Такие препараты, как аспирин и ибупрофен, могут раздражать желудочно-кишечный тракт, вызывая дискомфорт и даже кровотечение, поэтому их обычно принимают во время еды. Более подробно побочные эффекты лекарств описаны в последующих разделах. Многие побочные эффекты опиатных обезболивающих препаратов можно предотвратить. Например, запор легче предотвратить, чем лечить. Большинство врачей начинают профилактику запоров еще во время приема опиатных обезболивающих препаратов. Некоторые легкие побочные эффекты, такие как тошнота, зуд и сонливость, постепенно проходят по мере того, как организм привыкает к препарату, даже без лечения. Если у вас возникли какие-либо побочные эффекты, обратитесь за помощью к врачу или медсестре. Серьезные побочные эффекты обезболивающих препаратов встречаются редко. Обычно они возникают в первые несколько часов после приема препарата. К ним относятся одышка, головокружение и сыпь. При их возникновении необходимо обратиться к врачу. Если вы принимаете седативные, спазмолитические препараты и алкоголь, это повышает риск развития побочных эффектов опиатов. Сочетание этих препаратов с опиатами в тяжелых случаях может привести даже к смерти. Сообщите своему врачу о приеме этих препаратов, когда будете готовы к приему опиатных обезболивающих. Помните, что во время химиотерапии обычно не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен. Если вы проходите курс лечения рака, сообщите об этом врачу, прежде чем принимать безрецептурные обезболивающие средства. Может ли прием двух разных опиоидов вызвать более серьезные побочные эффекты? Обычно такой проблемы не возникает. Более того, препараты длительного и короткого действия часто используются в комбинации, чтобы было меньше побочных эффектов. Большинство людей испытывают лишь несколько приступов боли в течение дня, и эти приступы более сильные, чем хроническая боль. В этом случае можно принимать обезболивающие короткого действия, а другие препараты — только по мере необходимости. Побочные эффекты от приема короткодействующих препаратов в большинстве случаев сходны с таковыми от приема препаратов длительного действия. Какие обезболивающие мне будут назначены? В большинстве случаев для облегчения боли предлагаются неопиатные обезболивающие препараты. Эти препараты гораздо эффективнее снимают боль, чем вы думаете. Например, определенная доза пероральных опиатных обезболивающих не более эффективна, чем обычные дозы 2-3 аспиринов, парацетамола или ибупрофена на прием. Если неопиатные обезболивающие препараты не снимают боль, то в этом случае необходимо назначить опиатные обезболивающие препараты. Некоторые обезболивающие препараты содержат как опиатные, так и неопиатные лекарственные средства. Для приема таких препаратов необходим рецепт от врача, который рассчитает дозировку этих лекарств для безопасного применения. При некоторых видах боли могут использоваться и другие антидепрессанты и спазмолитики. Неопиатные болеутоляющие средства Неопиатные болеутоляющие средства применяются при слабых и умеренных болях. Некоторые неопиатные обезболивающие средства являются безрецептурными и могут быть куплены без рецепта. Торговые и непатентованные названия лекарств Многие лекарства имеют три названия. Торговое название, непатентованное название и химическое название. Компании, производящие лекарства, присваивают производимым ими препаратам торговое название, а некоторые препараты имеют даже несколько торговых названий. Следует знать, что одно и то же торговое название может использоваться для разных препаратов, поскольку оно принадлежит компании. Вы можете прочитать этикетку, чтобы узнать, из чего состоит препарат; химические названия обычно длинные и неудобные. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств присваивает каждому препарату непатентованное название, которое обычно короче и известно многим. Многие обезболивающие препараты имеют как непатентованные, так и торговые названия. Врач, медсестра и фармацевт расскажут вам о непатентованных и торговых названиях принимаемых вами лекарств. Знать эти названия полезно еще и потому, что некоторые люди, говоря об этих препаратах, используют другое название. Знание обоих названий лекарств также позволит вам не запутаться при ведении записей о приеме лекарств. Препараты с непатентованными названиями могут быть дешевле препаратов с торговыми названиями. Иногда лекарство имеет одно и то же непатентованное название, но производится другой компанией, поэтому имеет другое торговое название. Кроме того, существует небольшая разница в усвоении препарата организмом. Поэтому иногда врач может порекомендовать Вам принимать препарат с определенным торговым названием. Посоветуйтесь с врачом, стоит ли использовать более дешевый вариант того же препарата. Помимо основного компонента (например, аспирина, парацетамола или ибупрофена), некоторые обезболивающие препараты с торговыми названиями содержат вещества, называемые вспомогательными. К ним, как правило, относятся следующие компоненты: 1) кумулирующие вещества (например, карбонат магния, гидроксид алюминия), которые уменьшают раздражение желудочно-кишечного тракта 2) кофеин, оказывающий стимулирующее и болеутоляющее действие 3) антигистаминные препараты, оказывающие расслабляющее и улучшающее сон действие. Препараты, содержащие вспомогательные вещества, могут оказывать побочные эффекты, которых не ожидаешь от основного компонента. Например, антигистаминные препараты иногда вызывают сонливость, что совершенно нормально, если вы отдыхаете ночью, но может стать проблемой в течение дня. Кроме того, добавки могут увеличивать стоимость лекарства. Кроме того, они могут нарушать всасывание и изменять действие других лекарств. Поэтому, начиная прием нового препарата, необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом, не может ли его одновременное применение с лекарством, которое вы используете, вызвать вредные последствия. Аспирин, ацетаминофен или ибупрофен сами по себе могут быть столь же эффективны, как и их аналоги с добавками. Однако если вы обнаружите, что препарат с добавкой под определенным торговым названием более эффективен, обсудите со своим лечащим врачом, безопасна ли для вас такая добавка. Нестероидные противовоспалительные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты действуют примерно так же, как и аспирин. Они могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Эти препараты способны контролировать боль и воспаление. Прежде чем принимать это или любое другое неопиатное лекарство, обсудите с врачом, безопасно ли его использовать вместе с другими лекарствами и как долго его можно принимать. Нестероидные противовоспалительные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты могут усугубить некоторые проблемы у некоторых людей. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно не следует принимать людям, которые: 1) имеют аллергию на аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты 2) проходят химиотерапию 3) принимают стероидные препараты 4) принимают препараты для снижения артериального давления 5) имеют или имели в анамнезе язву желудка, подагру или нарушения свертываемости крови 6) принимают рецептурные препараты для лечения артрита артрита 7) принимающие пероральные препараты для лечения диабета или подагры 8) страдающие заболеваниями почек 9) планирующие операцию в течение недели 10) принимающие препараты, разжижающие кровь 11) принимающие препараты, содержащие литий Остерегайтесь сочетания нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя: Прием нестероидных противовоспалительных препаратов с алкоголем может вызвать расстройство желудка и увеличить риск желудочного кровотечения. Курение также может повысить этот риск. Нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать риск сердечного приступа, особенно если принимать их длительное время. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов 1) Обычным побочным эффектом приема нестероидных противовоспалительных препаратов является расстройство желудка, особенно у пожилых людей. Их прием после еды или перекуса может снизить вероятность возникновения проблем с желудком. Попросите врача рассказать вам, какой нестероидный противовоспалительный препарат обладает меньшим количеством таких побочных эффектов. 2) Нестероидные противовоспалительные препараты влияют на функцию тромбоцитов. Тромбоциты выполняют функцию содействия свертыванию крови при травмах. Если функция тромбоцитов подавлена, то для остановки кровотечения в ране требуется больше времени. Нестероидные противовоспалительные препараты раздражают желудок и могут вызвать кровотечение. Если вы заметили темный стул или необычные синяки (что является признаком кровотечения), сообщите об этом врачу. 3)Другие побочные эффекты включают повреждение почек и язву желудка, а также задержку жидкости и обострение сердечной недостаточности. 4)Нестероидные противовоспалительные препараты могут также влиять на действие других лекарственных средств, а также вызывать редкие побочные эффекты у некоторых специализированных групп населения. Парацетамол (ацетаминофен) Парацетамол оказывает такое же обезболивающее действие, как и нестероидные противовоспалительные препараты, но не обладает эффектом уменьшения воспалительной реакции. При использовании обычных доз парацетамола побочные эффекты встречаются редко. Однако если парацетамол используется в больших количествах в течение длительного времени или в регулярных дозах вместе с алкоголем, это может привести к нарушению функции печени и почек. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать повреждение печени у людей, принимающих парацетамол. Вы можете узнать, входит ли парацетамол в состав лекарств, которые вы принимаете, см. далее в этом разделе. Ваш врач может не согласиться на прием парацетамола во время химиотерапии, так как он может маскировать лихорадку. Врачи должны знать, что лихорадка во время химиотерапии может быть вызвана инфекцией, которую необходимо срочно лечить. Другие лекарства, содержащие аспирин, парацетамол и ибупрофен Некоторые опиаты также содержат аспирин или парацетамол, а в редких случаях и ибупрофен. Незнание об этом может быть опасно при их приеме. Если врач не разрешает вам принимать аспирин, парацетамол и ибупрофен или если вы по каким-то причинам не можете принимать эти препараты, важно внимательно прочитать инструкцию к ним, чтобы понять, что они содержат при приеме других лекарств. Если во время приема обезболивающих вам необходимо принять какое-либо безрецептурное лекарство от простуды, синусовой боли или менструальных болей, всегда внимательно читайте инструкцию. Большинство таких лекарств содержат такие компоненты, как аспирин, парацетамол или ибупрофен. Опиатные обезболивающие Эти препараты применяются самостоятельно или в сочетании с другими неопиатными обезболивающими при умеренной и сильной боли. Опиаты оказывают обезболивающий эффект, действуя аналогично эндорфинам (также известным как андрофен), вырабатываемым организмом. При сильных болях опиаты действуют лучше, чем другие препараты. Когда-то эти препараты добывали из цветков мака, но сейчас многие из них являются синтетическими. Обобщенные названия распространенных опиатов (в скобках указаны торговые названия) 1) кодеин 2) метадон 3) морфин 4) фентанил 5) гидрокодон 6) оксид морфина В состав некоторых морфиновых препаратов входит парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин) Толерантность к опиатам Люди, принимающие опиаты от боли, иногда обнаруживают, что после некоторого периода использования им необходимо увеличить дозу препарата. Это может быть связано как с усилением боли, так и с развитием толерантности к препарату. Толерантность к препарату обусловлена адаптационной реакцией организма на лекарство, когда для получения такого же обезболивающего эффекта, как и от первоначальной меньшей дозы, требуется большее количество препарата. У многих людей толерантность не развивается, но если это происходит, то небольшое увеличение дозы препарата или изменение типа препарата обычно помогает уменьшить боль. Увеличение дозы опиатов для снятия боли или преодоления толерантности к препарату не означает привыкания к нему. Как использовать опиоиды для удовлетворительного обезболивания? Если определенная доза препарата не обеспечивает удовлетворительного обезболивания, врач увеличивает дозу или частоту приема препарата. Только после тесного общения с медицинским персоналом врач может назначить вам большую дозу для снятия боли. Не увеличивайте дозу обезболивающего препарата самостоятельно. Если изменение дозы не помогает, врач может назначить Вам другой препарат или комбинацию препаратов. Опиоиды также различаются по степени обезболивания, и вам может понадобиться опиоид с более сильным обезболивающим эффектом. Если обезболивание длится недостаточно долго, можно попросить врача назначить опиоидный обезболивающий препарат более длительного действия. К таким препаратам относятся морфин и оксикодон, а также некоторые кожные пластыри с опиатом фентанилом замедленного действия. Если боль эффективно контролируется большую часть времени, но иногда возникают периодические приступы боли, врач может назначить вам быстродействующий обезболивающий препарат, например, морфин быстрого действия. Это позволит быстро купировать боль при ее обострении. Безопасный прием опиатных обезболивающих При приеме опиатных обезболивающих врач будет тщательно контролировать и корректировать дозу и режим их применения, чтобы не допустить передозировки. По этой причине очень важно принимать лекарства по назначению только одного врача. Если вас лечат несколько врачей, не принимайте опиаты до тех пор, пока они не пообщаются между собой. Если вы употребляете алкоголь или принимаете седативные, снотворные, антидепрессанты и антигистаминные препараты, а также другие лекарства, обладающие снотворным эффектом, расскажите о своем приеме врачу. Употребление алкоголя или совместное использование этих лекарств и опиатов может быть опасным. Даже небольшие дозы могут вызвать некоторые проблемы. Слабость, затрудненное дыхание, спутанность сознания, беспокойство, а также сонливость и головокружение могут возникнуть при передозировке препаратов при их совместном применении. Побочные эффекты опиатных обезболивающих Не у всех возникают побочные эффекты при использовании опиатных обезболивающих. Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, запор, тошнота и рвота. У некоторых людей могут также наблюдаться головокружение, зуд, психотические реакции (такие как кошмары, спутанность сознания и галлюцинации), замедленное поверхностное дыхание и затрудненное мочеиспускание. Сонливость Первая доза опиатных обезболивающих может вызвать сонливость, но этот побочный эффект проходит через несколько дней. Если боль мешает вам спать, то уже сегодня, после начала приема препарата, ваш сон значительно увеличится. Сонливость также будет уменьшаться по мере адаптации организма к препарату. Вы должны сообщить врачу, если через неделю после приема препарата снова почувствуете признаки сонливости при выполнении обычных действий. Во время приема опиатов иногда небезопасно водить машину или ходить по лестнице в одиночку, также следует воздержаться от управления крупным оборудованием и занятий, требующих повышенной чувствительности. Вот некоторые способы борьбы с сонливостью: 1) Подождите несколько дней и посмотрите, пройдет ли она 2) Проверьте, не вызывают ли сонливость другие лекарства, которые вы принимаете 3) Спросите врача, можно ли принимать небольшие дозы в несколько приемов или использовать опиоиды с пролонгированным высвобождением 4) Если данный опиоидный препарат неэффективен для контроля боли, перейдите на более эффективный препарат в это время, возможно, у него будет меньше побочных эффектов, связанных с сонливостью 5) Иногда лучше немного Иногда лучше немного снизить дозу опиоидов, чтобы сохранить контроль над болью и уменьшить побочный эффект в виде сонливости. Если сонливость выражена сильно, возможно, вы принимаете большую дозу препарата, чем вам необходимо. Поговорите с врачом о снижении дозы препарата. 6) Спросите у врача, не следует ли перейти на другой опиат 7) Спросите у врача, можно ли принимать легкие стимуляторы, например, кофе 8) Если сонливость усиливается или внезапно возникает после приема опиатов в течение некоторого времени, немедленно обратитесь к врачу Запор Опиаты вызывают запор у большинства пациентов. Это связано с тем, что опий замедляет движение содержимого кишечника, в результате чего вода дольше всасывается организмом, а стул становится твердым. Поэтому при регулярном приеме опиатов лучше всего использовать слабительные, средства для размягчения стула или другие препараты, способствующие опорожнению кишечника. В большинстве случаев запор можно предотвратить и контролировать. После осмотра врачом попробуйте следующие меры по профилактике запоров: 1) Поговорите с врачом о слабительных и смягчающих стул препаратах, чтобы узнать об их применении 2) Пейте много воды; 8-10 стаканов воды в день помогут размягчить стул. Если сухой стул становится твердым, необходимо пить воду для его размягчения 3) Употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки или грубой клетчатки, такие как неочищенные фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы 4) Добавляйте 1-2 столовые ложки необработанных отрубей в пищу во время приема пищи, что способствует опорожнению кишечника. Обязательно пейте много воды во время приема такой пищи, чтобы размягчить ее содержимое 5) По возможности занимайтесь физическими упражнениями. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие упражнения подходят именно Вам. Если вы не занимались спортом в последнее время, лучше всего начать с ходьбы. 6) Ешьте продукты, которые вы употребляли в прошлом и которые, как было показано, уменьшают запор. 7) Если вы долгое время находитесь в постели, попробуйте ходить в туалет или прикроватный комод. Если после выполнения всех вышеперечисленных действий у вас все еще остается запор, попросите врача заменить слабительное или средство для размягчения стула. Прежде чем принимать какие-либо слабительные или средства для размягчения стула, проконсультируйтесь с врачом. Если у вас не было опорожнения кишечника более 2 дней, вам необходимо обратиться к врачу. Тошнота и рвота Тошнота и рвота, вызванные опиатами, обычно проходят через несколько дней после приема препарата. Уменьшить этот побочный эффект можно следующим образом. 1) Если этот побочный эффект чаще возникает, когда вы стоите или ходите, и реже, когда лежите, то после приема препарата можно полежать в постели в течение часа. Тошнота похожа на рвоту при физической нагрузке. Иногда некоторые безрецептурные препараты, такие как меклизин (бонин или антиверт) или дименгидринат (драмамин), помогают уменьшить этот побочный эффект. Однако перед применением этих препаратов необходимо получить разрешение врача, поскольку у некоторых людей они также могут вызывать определенные проблемы. 2) Если боль вызвана тошнотой и рвотой, то прием опиатов для снятия боли одновременно снимет тошноту и рвоту. 3) Существуют также некоторые рецептурные препараты, которые используются для снятия тошноты и рвоты, если они вам необходимы. Если тошнота и рвота приводят к тому, что вы не можете принимать пищу в течение всего дня или если это состояние продолжается несколько дней, вам следует обратиться к врачу за помощью. 4) Спросите врача, не вызваны ли тошнота и рвота раком, другими медицинскими проблемами, стероидными препаратами, химиотерапевтическими препаратами или аспирином. Запор также может усиливать тошноту и рвоту Некоторые люди считают, что тошнота и рвота после приема опиатов — это признак аллергии. Сами по себе тошнота и рвота не являются аллергической реакцией. Однако если тошнота и рвота сопровождаются сыпью или зудом кожи, это может быть аллергической реакцией. При их появлении следует немедленно прекратить прием препарата. При появлении зудящей кожной сыпи, затрудненном дыхании или отеке горла следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью. Как прекратить прием опиатов? Нельзя прекращать прием опиатов внезапно. Если вы собираетесь прекратить прием опиатов, обычно лучше постепенно снижать дозу или частоту приема, чтобы ваш организм адаптировался к изменениям. При внезапном прекращении приема опиатов могут возникнуть гриппоподобные симптомы, чрезмерная тревожность, диарея или другие редкие проявления. Эти симптомы поддаются лечению, но обычно проходят через несколько дней или недель. Медленное и постепенное снижение дозы препарата может предотвратить их появление. Другие виды обезболивающих препаратов Для облегчения боли при раке вместо опиатов или в комбинации с ними используются различные препараты. Эти препараты эффективны для уменьшения боли, но усиливают побочные эффекты опиатов, в то время как другие уменьшают побочные эффекты. Врач может рекомендовать следующие препараты. 1) Антидепрессанты. 2) Антигистаминные препараты. 3) Противотревожные препараты. 4)Стимуляторы и амфетамины. 5)Спазмолитические препараты. 6)Стероидные гормоны.