Успех лечения с сохранением конечности зависит от детального предоперационного плана лечения, который основан на передовой визуализации, интервенционной науке и других мультидисциплинарных подходах. Предоперационное определение степени инфильтрации опухоли, ее размеров и внутриопухолевой анатомии очень важно для проведения операции по сохранению конечности; Trommel и др. использовали МРТ для определения степени опухоли до операции, и в последующих случаях не наблюдалось местного рецидива опухоли. Преимущество КТ в том, что она не переоценивает размеры опухоли, в то время как МРТ может показать участки отека тканей. Преимущество МРТ в том, что она показывает вовлечение мягких тканей в опухоль и точно отражает отношение опухоли к соседним мягким тканям, суставам и сосудисто-нервным пучкам. Т1-взвешенные изображения МРТ дают четкое представление о степени интрамедуллярного поражения, а Т2-взвешенные изображения дают точное представление о поражении мягких тканей вокруг опухоли. Поэтому КТ является полезным дополнением к МРТ для пациентов с опухолями таза. Сканирование костей с 99mTc позволяет уточнить, есть ли другие разрушения скелета по всему телу. Фронтальная и боковая рентгенография грудной клетки в большинстве случаев позволяет обнаружить метастазы в легких, но КТ легких более чувствительна и стала тестом выбора для окончательной диагностики метастазов в легких. Кроме того, импактология играет важную роль в оценке эффективности предоперационной химиотерапии. Предоперационная оценка эффективности химиотерапии у пациентов, проходящих неоадъювантную химиотерапию, может служить руководством при выборе хирургического подхода и разработке схем послеоперационной химиотерапии. Пациенты с плохим ответом на предоперационную химиотерапию должны подвергаться более широким хирургическим границам при резекции опухоли, а в некоторых случаях требуется ампутация; в то время как у пациентов с хорошим ответом на химиотерапию отмечается уменьшение боли и отека, снижение уровня щелочной фосфатазы, заживление патологических переломов и т.д. Рентгеновские снимки показывают повышенную кальцификацию и оссификацию в опухолевой ткани и значительный перитуморальный склероз. Если имеются патологические переломы, они могут заживать при хорошем ответе на химиотерапию. Ангиография может обеспечить более определенный эффект химиотерапии, если кровоснабжение опухоли уменьшено или исчезло, это свидетельствует о высокой степени некроза опухоли и хорошем ответе на химиотерапию. Биопсия После сбора клинической истории, систематического физикального обследования и визуализации следует рассмотреть возможность проведения биопсии поражения, но это не всегда необходимо во всех случаях. Первым решающим шагом в диагностике и лечении является выяснение того, требует ли поражение биопсии. Иногда сочетание анамнеза, физикального обследования, данных визуализации и опыта хирурга, занимающегося лечением опухолей костей, позволяет избежать соответствующего риска, не требуя биопсии. Если биопсия необходима, ее должен выполнять хирург, имеющий опыт в проведении биопсии. Основные методы включают пункционную биопсию и эксцизионную биопсию. Первый метод чаще используется при биопсии саркомы и обычно проводится под местной анестезией. Это более быстрая операция, и ее можно проводить в общей палате, но перед операцией необходимо тщательно выбрать место расположения иглы для доступа, избегая основных сосудистых нервов и промежуточных отделов, которые не инвазируются. Все пункционные биопсийные доступы и доступы для разрезной биопсии должны быть удалены во время последующей процедуры. Процедура биопсии может вызвать кровотечение, поэтому важно избежать кровотечения во время биопсии, которое может вызвать распространение опухоли в окружающие ткани и вокруг доступа. По данным Mankin et al, биопсия злокачественных опухолей костей, выполненная неспециалистами, оказывает значительное негативное влияние на лечение, увеличивая частоту ампутаций и снижая выживаемость. Поскольку при обследовании после биопсии часто обнаруживается обширное образование гематомы и часто загрязняются ранее не иссеченные структуры, если образование гематомы слишком велико, полная резекция часто не гарантируется и требуется дополнительная лучевая терапия на область гематомы. Хирургическое стадирование Наиболее широко используемой системой стадирования опухолей костей и мягких тканей является система хирургического стадирования, впервые предложенная Эннекингом в 1980 году и впоследствии дополненная и пересмотренная в 1986 году. Эта система используется только для стадирования первичных доброкачественных и злокачественных опухолей костей и мягких тканей, но не для мелких круглоклеточных поражений, таких как лейкемия, лимфома, миелома, саркома Юинга, и метастатических поражений. Злокачественные поражения составляют 30% стадии I, 60% стадии II и 10% стадии III. 60% поражений I стадии являются интраинтерстициальными и 33% — экстраинтерстициальными, а 60% поражений II стадии являются экстраинтерстициальными и 33% — интраинтерстициальными.