(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей, для защиты частной жизни пациента соответствующая информация в ней обработана) Аннотация: пациент — мужчина, 71 года, обратился в нашу поликлинику в связи с 20-дневными неясными болями и дискомфортом в верхней части живота. Пациент находился в группе высокого риска для операции из-за 5-летней истории хронической болезни почек 6-й стадии, 20-летней истории сахарного диабета и 7-летней истории гипертонии. Однако совместными усилиями врачей и членов семьи пациенту была выполнена лапароскопическая тотальная гастрэктомия и пищеводно-желудочный анастомоз ROUX-EN-Y. После операции пациент хорошо восстановился и окреп физически. Основная информация] Мужчина, 71 год [Тип заболевания] Опухоль желудка [Больница] Вторая народная больница г. Хэфэй [Время обращения] Август 2021 года [Лечение] Операция (лапароскопическая тотальная гастрэктомия, пищеводно-желудочный анастомоз по Ру-эн-Ю) [Срок лечения] 14 дней в больнице, регулярное амбулаторное наблюдение [Эффект лечения] Хорошие результаты операции, отсутствие серьезных осложнений, стабильный уровень креатинина в периоперационном периоде. Пациент 71 года поступил в нашу поликлинику с неясными болями в верхней части живота в течение 20 дней. Пациент сообщил, что 20 дней назад у него появились неясные боли в верхней части живота, которые проявлялись ночью, боль не уменьшалась после еды, за последний месяц 3 раза был черный стул, при этом симптомов тошноты, рвоты, кислотного рефлюкса или изжоги не было. В сторонней клинике была проведена компьютерная томография верхних отделов брюшной полости, которая выявила ограниченное утолщение гастро-эзофагеального перехода. При подробном расспросе истории болезни выяснилось, что пациент имеет хроническую болезнь почек 6-й стадии в течение 5 лет, сахарный диабет в течение 20 лет с регулярным приемом лекарств и гипертоническую болезнь в течение 7 лет с регулярным приемом лекарств. Учитывая преклонный возраст пациента и наличие многих сопутствующих заболеваний, в поликлинике сочли, что диагноз заболевания желудка весьма вероятен, и назначили электрокардиограмму и гастроскопию. При гастроскопии были обнаружены неравномерные огромные язвенные инфильтрирующие поражения кардии и дна желудка, инвазирующие тело желудка, взяты два кусочка ткани на биопсию и признаны опухолью желудка. После поступления в клинику пациенту в первую очередь был проведен мониторинг уровня глюкозы в крови и скорректирована медикаментозная терапия для поддержания уровня глюкозы натощак на уровне 9-10 ммоль/л; во вторую очередь был проведен мониторинг артериального давления, для контроля которого были усовершенствованы УЗИ сердца, динамическая электрокардиограмма и исследование функции легких; затем был проведен повторный мониторинг электролитов крови и функции почек, уровень креатинина на момент поступления составил 370 мкмоль/л; по результатам патологической биопсии у пациента была выявлена аденокарцинома; одновременно с этим была улучшена КТ груди и живота, и пациент был госпитализирован с опухолью желудка. По результатам патоморфологической биопсии у пациента была выявлена аденокарцинома, показатели КТ грудной клетки и брюшной полости также улучшились, при этом метастазов и рецидивов злокачественной опухоли в результате обследования обнаружено не было. В соответствии с состоянием пациента было рекомендовано хирургическое лечение. Однако из-за плохой функции почек и высокого риска операции семья намеревалась отказаться от лечения, поэтому с семьей был проведен дополнительный инструктаж: функция почек пациента была плохой, имелись противопоказания к химиотерапии, и операция была лучшим методом лечения, что окончательно укрепило семью в желании продолжать лечение. Затем было проведено лапароскопическое исследование, в ходе которого было установлено, что образование располагается в кардии, не прорывая слой плазматической мембраны, с множественными увеличенными лимфатическими узлами со стороны малой кривизны желудка, а метастатические узлы в печени, брюшине и сальнике отсутствуют. Поэтому была выполнена лапароскопическая тотальная гастрэктомия, очищены перигастральные лимфатические узлы и наложен пищеводно-желудочный анастомоз Roux-en-Y. Весь хирургический процесс прошел без осложнений, время операции составило 170 мин, переливание крови во время операции не проводилось. Интраоперационное кровотечение у пациента было небольшим, а уровень креатинина в периоперационном периоде был в целом стабильным. Послеоперационное восстановление проходило относительно гладко, на 3-й послеоперационный день у пациента произошла анальная дефекация, на 7-й послеоперационный день пациент смог начать принимать негазированную жидкость, а на 11-й послеоперационный день после удаления дренажной трубки из брюшной полости пациент был выписан из больницы домой. Пациентка была выписана из больницы на 11-й послеоперационный день после удаления абдоминального дренажа. После послеоперационной консультации в отделении медицинской онкологии послеоперационная адъювантная химиотерапия пока не рекомендована. IV. Меры предосторожности Мы рады, что состояние пациентки после лечения было стабильным, однако до операции у пациентки было больше основных заболеваний, поэтому необходимо было контролировать уровень сахара в крови и артериального давления в периоперационный период, и в то же время необходимо было минимизировать применение антибиотиков и регидратации в послеоперационном периоде. Поскольку пациентке был удален весь желудок, послеоперационный контроль питания имеет решающее значение, и для обеспечения адекватного питания она должна принимать пищу небольшими порциями. В то же время необходимо поддерживать достаточный сон, не перенапрягаться и сохранять оптимистичный настрой на лечение заболевания, что будет способствовать выздоровлению. Кроме того, пациенты должны регулярно проходить обследование и обращать внимание на изменения симптомов, например боли, чтобы избежать рецидивов заболевания. V. Личный опыт Для пожилых людей характерно наличие большего числа основных заболеваний, которые создают большие трудности в лечении. Для таких пациентов врачам, пациентам и членам их семей необходимо быть твердыми в своей уверенности в лечении, чтобы преодолеть болезнь. В данном случае состояние пациента было не слишком ранним, но именно активное участие семьи в процессе лечения в сочетании с оптимистическим настроем пациента послужило основой для лечения. После хирургического лечения такие пациенты должны своевременно приходить в больницу для наблюдения, усилить питание и физические нагрузки, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли.