(Отказ от ответственности: данная статья предназначена исключительно для научных целей, в целях защиты частной жизни пациентки соответствующая информация в нижеследующем материале была обработана) Аннотация: у матери ранее было кесарево сечение, вторая беременность была незапланированной. Акушерский процесс протекал без осложнений, и после начала схваток она попросила провести вагинальное родоразрешение. Врач внимательно следил за ходом родов, дал команду тужиться при полном расширении матки, но внезапно произошел разрыв плодного рубца, что привело к патологическому сокращению кольца, дистрессу плода и гематурии. Срочное кесарево сечение позволило благополучно родить плод, и было выполнено восстановление матки. После операции матка была хорошо восстановлена, рана брюшной полости зажила, влагалищное кровотечение было незначительным. Основная информация] Женщина, 34 года [Тип заболевания] Разрыв матки [Больница] Больница Цзянбин, Гуанси-Чжуанский автономный район [Дата консультации] Июль 2021 года [План лечения] Хирургическое лечение (кесарево сечение + восстановление матки) + медикаментозное лечение (инъекция конденсатина + инъекция карбапенема аминобутанетриола + цефтриаксон натрия для инъекций + комбинация гематохезии) + реанимация и спасение новорожденных [Срок лечения] Госпитализация 7 дней 【Эффект лечения】 Роды прошли успешно, матка хорошо восстановилась, рана на животе хорошо зажила, незначительное вагинальное кровотечение I. Первичный опрос 34-летняя женщина в прошлом сделала 1 аборт, 1 кесарево сечение в 2013 г. по поводу дистресса плода, процесс прошел без осложнений. Последняя менструация была 15 октября 2020 г., беременность была незапланированной, она обратилась в больницу более чем через 1 мес после менопаузы, УЗИ показало, что у нее ранняя внутриматочная беременность, предполагаемая дата родов — 22 июля 2021 г., поэтому она и ее семья решили продолжить беременность. Мать и ее семья решили продолжить беременность. 12 недель беременности, карта и регулярное акушерское обследование, 20 недель беременности, началось осознанное шевеление плода, процесс акушерского обследования прошел гладко, неинвазивная ДНК, систематическое УЗИ не выявило никаких явных отклонений, поздние сроки беременности, самостоятельный подсчет движения плода в норме. 18:00 12 июля появилось небольшое вагинальное кровотечение, сопровождаемое нерегулярным растяжением и болью внизу живота, после чего обратилась в акушерское отделение для консультации, мониторинг плода показал, что схватки не нерегулярные, сердцебиение плода нормальное, диагноз 3 беременности и роды 1, беременность 38+ недель, живой плод с преждевременными родами, келоидная матка, госпитализация. Больная была госпитализирована в стационар. После поступления в больницу были проведены соответствующие обследования, УЗИ плода показало, что плод находится в цефалическом положении, его масса оценивается примерно в 3100 г. Врач оценил отсутствие явных аномалий в родовом канале матери и сообщил матери и ее семье, что последнее кесарево сечение было связано с дистрессом плода, что в текущей беременности дистресса плода не было, что родовой канал матери нормальный, плод находится в нормальном положении и не слишком большой, и что она может либо выбрать пробные вагинальные роды, либо выбрать кесарево сечение, что было обсуждено между матерью и ее семьей. После обсуждения с семьей она попросила провести вагинальные роды. Регулярные схватки появились в 6:30 13 июля, и мать внимательно следила за ходом родов, которые протекали без осложнений. В 19:15 раскрытие матки было полным, головка плода -2, схватки были хорошими, сердцебиение плода — нормальным, и ее отправили в родильный зал, где провели электрокардиографический мониторинг, ввели внутривенно жидкости, мочевой катетер и дали команду тужиться. Через 20 минут мать пожаловалась на боль внизу живота, в животе появилось патологическое кольцо схваток, сердцебиение плода было явно увеличено. В мочевом катетере появилась гематурия. Учитывая разрыв матки, в родильном зале было немедленно произведено экстренное кесарево сечение, через 5 минут плод был извлечен, сразу же проведена реанимация новорожденного в состоянии асфиксии. Во время операции на месте первоначального рубца от кесарева сечения был обнаружен разрыв около 5 см, разрыв был частично продлен до шейки матки, и после кесарева сечения было выполнено восстановление матки. Оперативный процесс прошел без осложнений, новорожденный был успешно реанимирован и переведен в неонатологическое отделение для дальнейшего лечения. Во время операции была устранена трещина матки, сокращению матки способствовало введение гистеронина и карбопроста трометамина для уменьшения маточного кровотечения, которое за время операции составило около 750 мл. После операции был повторен анализ крови, лейкоциты составили 14,45×10^9/л, гемоглобин — 92 г/л, назначено противовоспалительное лечение цефтриаксоном натрия в инъекциях. Проводилось противовоспалительное лечение цефтриаксоном натрия, а также пероральное восполнение крови с помощью комбинации Сангхайбао. На 7-й день госпитализации жизненные показатели матери были в норме, был повторен обычный анализ крови, клетки составили 8,62×10^9/л, гемоглобин — 95 г/л, матка хорошо восстанавливалась, рана на животе хорошо заживала, вагинальное кровотечение было незначительным, поэтому пациентка была выписана из больницы. IV. Меры предосторожности Отрадно, что после своевременного хирургического лечения роды прошли успешно, а мать хорошо восстановилась. При разрыве матки и восстановлении матки вероятность разрыва матки при последующей беременности очень высока, поэтому матери рекомендуется по возможности избегать этого, чтобы избежать повторной беременности. При многократном кесаревом сечении рана в брюшной полости заживает труднее, чем при первой операции, поэтому матерям рекомендуется обращать внимание на заживление раны и своевременно возвращаться в больницу для лечения при появлении температуры, боли или выделении жидкости из раны. После родов необходимо провести оценку функции тазового дна и реабилитацию, чтобы помочь восстановить матку для лучшего восстановления и уменьшить опущение тазовых органов. Разрыв матки легко вызывает психологический шок и страх у матери, поэтому рекомендуется, чтобы члены семьи проявляли больше любви и заботы, помогали разделить тяжелый труд по воспитанию детей, позволяли матери больше отдыхать, чтобы обеспечить радостное настроение, которое в большей степени способствует послеродовому восстановлению. V. Индивидуальное восприятие При повторных родах после кесарева сечения, как правило, чаще всего выбирают кесарево сечение, которое является относительно безопасным. Однако если нет факторов для последнего кесарева сечения, состояние родового канала и плода нормальное, если мать хочет попробовать вагинальные роды и если в больнице есть условия для проведения экстренной реанимации в родильном отделении, то матери могут быть проведены пробные роды под тщательным наблюдением. У женщин с рубцом на матке существует риск разрыва матки в любой момент родов, особенно на втором этапе родов, поэтому важно быть готовыми к проведению реанимационных мероприятий в любой момент для своевременного спасения жизни матери и ребенка.