Наиболее распространенными причинами гемоспермии являются воспаление и инфекция семенных пузырьков и простаты. Другие редкие причины включают обструкцию или кисты семявыносящих протоков, камни и опухоли семенных пузырьков и простаты, сосудистые мальформации, туберкулез семенных пузырьков, дивертикулы семенных пузырьков, травмы семявыносящих путей и медицинские факторы, такие как трансректальная пункционная биопсия простаты. Кроме того, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, варикоцеле, опухоли яичек и некоторые системные заболевания, такие как геморрагические расстройства, нарушение функции печени и тяжелая гипертония, также могут вызвать гемоспермию. Fleming и др. сообщили о случае гемоспермии у пациента со злокачественной гипертонией, которая исчезла после контроля артериального давления. Примерно в 75% случаев гемоспермии можно выявить патогенную микробную инфекцию, но у пациентов с трудноизлечимой гемоспермией часто клинически трудно обнаружить патогенные микроорганизмы, поскольку антибиотики применялись неоднократно. Семенные пузырьки хранят сперму и выделяют семенную жидкость. Семенные пузырьки богаты крошечными сосудистыми слоями и содержат множество микрососудов, поэтому они легко повреждаются и кровоточат. Гемоспермия почти всегда возникает во время оргазма, а когда происходит эякуляция, гладкие мышцы сильно сокращаются, мелкие кровеносные сосуды разрываются, и может возникнуть гемоспермия. Гематоспермия связана с чрезмерным увеличением, трением и выдавливанием семенных пузырьков. Воспалительная реакция семенных пузырьков может привести к закупорке и отеку слизистой оболочки семенных пузырьков, что приводит к появлению гематоспермии во время эякуляции. Гематоспермия может развиваться у мужчин любого возраста после достижения половой зрелости, а течение заболевания, как правило, носит интермиттирующий характер и иногда может излечиваться самостоятельно. Для пациентов с гемоспермией при необходимости следует проводить плановые ультразвуковые исследования мочи и трансректальные ультразвуковые исследования предстательной железы и семенных пузырьков, плановые исследования предстательной железы и спермы, а также анализы на бактериальную культуру и чувствительность к лекарственным препаратам. Трансректальное УЗИ должно использоваться в качестве визуализирующего теста выбора при гемоспермии, и в литературе есть сообщения о том, что трансректальное УЗИ обнаружило 83% аномальных образований при диагностике гемоспермии. У пациентов старше 40 лет, особенно с семейным анамнезом рака простаты, перед пальцевым исследованием простаты следует взять кровь на ПСА и в сочетании с ректальным исследованием, ТРУЗИ и МРТ исключить опухоли простаты, вызывающие гемоспермию. По мере проведения рутинных лабораторных исследований и ТРУЗИ все еще может быть трудно определить место и причину кровотечения. МРТ иногда может также показать вторичные гонады и их протоки, а также наличие других анатомических аномалий или поражений в совокупности. У большинства пациентов симптомы гематохезии могут пройти спонтанно в течение нескольких недель или после лечения чувствительными антибиотиками. Легкая диета, меньше острой и возбуждающей пищи, меньше курения и алкоголя, избегание сидячего образа жизни и задержки мочи, умеренная и регулярная половая жизнь — все это может эффективно предотвратить гемоспермию. Однако все еще существует небольшое количество пациентов, у которых повторяются эпизоды гемоспермии, а обычные методы лечения оказываются неэффективными и переходят в стойкую гемоспермию, которую труднее лечить. Традиционное лечение включает системное медикаментозное и местное лечение, последнее включает массаж простаты, сидячие ванны с горячей водой и физиотерапию для улучшения кровообращения в местных тканях и содействия всасыванию и выведению воспалительных веществ. Из-за особых анатомических и физиологических характеристик семенных пузырьков и предстательной железы эти методы часто оказываются неэффективными или малоэффективными при лечении неустранимой гемоспермии. Для пациентов с рецидивирующей гемоспермией, помимо вопросов о частоте эпизодов, провоцирующих факторах и используемых лекарствах и других методах лечения, пациента также следует спросить об использовании антикоагулянтных препаратов, таких как аспирин, аномальной функции печени или злокачественной гипертензии, чтобы понять причину гемоспермии. В Китае в литературе имеются сообщения об эффективности трансректальной ультразвуковой промежностной аспирации семенных пузырьков (SVF) для патогенетического и цитологического исследования, одновременной катетеризации семенных пузырьков и непрерывного капельного введения чувствительных антибиотиков при лечении стойкой гемоспермии. Однако процедура сложна, пациент испытывает значительную боль и дискомфорт после установки промежностных пузырьков и подвержена инфекции, поэтому ее клиническое применение ограничено. В отличие от этого, трансуретральная везикулоскопия проводится под крестцовой или поясничной анестезией, что значительно снижает болевые ощущения пациента. Под прямым зрением можно четко определить причину и локализацию гематоспермии, а необходимость оставления катетера для послеоперационной визуализации или инфузии лекарств можно решить в соответствии с интраоперационным микроскопическим исследованием. Мы использовали семенную везикулоскопию для лечения пациентов с трудноизлечимой гематоспермией с замечательными результатами и провели долгосрочное наблюдение после процедуры с долгосрочной эффективностью 90%. Трансуретральная везикулоскопия — это простая и минимально инвазивная процедура, которая может быть эффективным методом лечения рецидивирующей гемоспермии.