1.Патогенез.
В литературе китайской медицины нет точных сведений о названии травматического инфицированного костного дефекта кожи. Хроническую инфицированную травму в древности также называли «язвой», которая относится к категории язвенных заболеваний. Это дефект ткани, для заживления которого требуется более 4 недель и который не имеет явной тенденции к заживлению. Когда тело травмировано и вены нарушены, кровь из меридианов скапливается в мышцах и парах и становится застоем крови.
Кроме того, если есть рана, злые токсины могут проникнуть из раны и вызвать инфекцию злых токсинов. В легких случаях рана краснеет, опухает и болит; в тяжелых случаях застой крови блокирует меридианы, вызывая местный застой, и меридианы становятся неровными. В «Лин шу» говорится: «Если кровь не течет по каналам и венам, то кровь не течет, а если кровь не течет, то ци не течет по каналам и венам». Профессор Чэн Чуньшэн, руководитель исследования, считает, что заболевание относится к категории «язвенная болезнь», которая относится к категории язвенной болезни.
Причиной заболевания в основном являются открытые повреждения конечностей, вызванные травмами, такими как автомобильные аварии, удушение машиной, травмы от давления и декортикационные травмы, которые склонны к вторичной инфекции из-за некроза травмированной ткани и потери мягких тканей кожи. Кроме того, это также тесно связано с тщательностью дебридмента, тщательностью дезинфекции материалов внутренней фиксации, строгостью соблюдения принципа асептики во время хирургической операции, наличием натяжных швов в ране. Согласно медицине предков, раневая инфекция является результатом внешнего ветра, сухости, сырости и огня, внутреннего роста сырости, тепла и яда огня, а также внутреннего вторжения ядовитого зла, что приводит к дисгармонии здоровья лагеря и застою ци и крови.
2.Метод диагностики.
С быстрым развитием современной промышленности и транспорта, высокоэнергетические и высокосильные травмы становятся все более частыми, а травмы конечностей — все более серьезными, и, следовательно, серьезные травмы конечностей стали распространенным заболеванием в ортопедии и травматологии, а инфекция — одной из самых сложных проблем. Преподаватели считают, что своевременная и правильная диагностика заболевания и профилактика инфекции являются предпосылкой и ключом к лечению. Клиническое ведение открытых переломов с тяжелыми повреждениями мягких тканей должно быть строго освоено, чтобы добиться раннего и тщательного дебридмента, простой и эффективной внутренней и внешней фиксации, а также своевременной операции по пересадке поверхностного кожного среза или лоскута, что позволит уменьшить и свести к минимуму возникновение открытой инфекции.
В целом, основной задачей пациентов с тяжелыми травмами после операции является контроль и предотвращение некроза разжижения тканей конечности из-за инфекции, что приводит к дефектам мягких тканей, обнажению кости, локальному отсутствию ее кровоснабжения питательными веществами после обнажения кости, с течением времени, обнаженная кость постепенно чернеет и некротизируется, в сочетании с повторным очистительным лечением, результатом является (длинный сегмент) дефект кости, за которым следует конечность Результатом является (длинный) дефект кости, за которым следует дисфункция конечности и даже риск ампутации. Случаи, подобные приведенному выше, более характерны для первичных больниц.
Инструктор считает, что травматический инфицированный дефект кожи кости в основном вызван тяжелой травмой, ранней неудачей или неправильной диагностикой открытого косозубого перелома, ишемией-реперфузионным повреждением дистального отдела конечности после отсечения конечности или перелома в сочетании с повреждением сосудов и т.д. Метод профилактики и лечения в основном заключается в разумной диагностике и лечении на ранней стадии травмы. Наиболее распространенным местом травмы является икра, что в основном связано с анатомическим строением икры, затем следуют стопа, кисть, предплечье, бедро и рука.
3.Метод лечения
Инструктор считает, что диагностика заболевания относительно проста, но ключ лежит в выборе и рациональном использовании методов лечения. В настоящее время множество пациентов с дефектами костей и кожи конечностей, вызванными различными причинами, постепенно становятся одним из распространенных заболеваний в области ортопедии и травматологии, с которыми довольно сложно и трудно справиться. Метод раннего восстановительного лечения до сих пор является предметом дискуссий в области ортопедо-травматологии. Благодаря многолетнему клиническому опыту руководителя, метод использования внутреннего и внешнего лечения с помощью ТКМ для завершения удаления повреждений и восстановления костного дефекта кожи на одном этапе является надежным и удовлетворительным.
3.1 Периоперационное применение китайской травяной медицины Преподаватель считает, что с быстрым развитием современной промышленности и транспорта, возникновение подобных заболеваний довольно часто встречается в клинической практике, и большинство пациентов находятся в тяжелом состоянии, с длительной продолжительностью болезни, перенесшие несколько операций, а также длительную раневую инфекцию, хроническое потребление, недоедание, анемию и застой. Гной вызван длительным периодом времени, и недостаток не в состоянии поддержать зло, чтобы оно вышло наружу, и зло любит, но не уходит. Медики прошлых поколений придавали большое значение лечению поддержкой праведности, например, Чжан Цзегу в «Трактате о травматических повреждениях и спутанности сознания» указывает, что «питание праведности устранит саму себя». В «Основах метода жизни» ясно сказано: «Поэтому те, кто лечит накопления, должны сначала питать праведность, тогда накопления устранятся».
Ли Шичжэнь также настоятельно рекомендует «питать праведность, чтобы разрушить тяжелые накопления». В «Нэй цзин» говорится, что «материальное накопление трудно разрушить, но следует поддерживать невидимое ци чэн». Преподаватель считает, что в китайской медицине это заболевание в основном связано с недостаточностью селезенки и почек, недостаточностью ци и крови, а также с юнчэн злых токсинов. Поэтому при лечении этого заболевания наставник также считает, что следует придерживаться правила лечения: поддерживать праведность и устранять зло, атаковать и дополнять одновременно. Поэтому в периоперационный период, помимо усиленного питания и системных антибиотиков, следует руководствоваться целостной концепцией и диалектическим лечением, используя принцип согревания ци и крови, детоксикации токсинов в туловище, дополняя его принципом тонизации селезенки и почек, а также используя Найто Тан с дополнительным сокращением.
Лечение открытых инфицированных ран является важной проблемой в ортопедии и травматологии, и западная медицина сформировала относительно зрелую рутину и эффективный метод лечения. Однако в связи с широким применением антибиотиков в последние годы. Однако в связи с широким применением антибиотиков в последние годы расширяются лекарственно-устойчивые штаммы, а открытые инфекции вызываются не одной патогенной бактерией. Отбор эффективных антибиотиков затруднен. Температура, механическое и химическое действие препарата. Терапевтический эффект на местном участке возникает при местном окуривании отваром смеси китайской медицины. Благодаря эффекту тепла, он может заставить кровеносные сосуды в пораженной области расшириться. Это способствует местному кровообращению и лимфообращению, а также регулирующему действию меридианов.
Поэтому инструктор считает, что при применении китайской медицины для внутреннего лечения необходимо провести бактериальную культуру и тест на чувствительность к лекарственным препаратам в местных выделениях из раны, а также применить на месте эффективное теплоочищающее и детоксицирующее средство китайской медицины, а для местного орошения использовать «самоконтролируемый влажный и горячий компресс китайской медицины». 50 г, 50 г для Staphylococcus aureus, 50 г для forsythia, 50 г для dandelion; 30 г для E. coli, 30 г для cypress, 30 г для scutellaria; 50 г для rhubarb, 50 г для chuanxiong; 50 г для bacillus aerogenes, 50 г для umeboshi) для контроля инфекции.
Инструктор считает, что существует множество методов наружного лечения, таких как мазь, припарка, компресс из лекарственных средств и горячий компресс, но все эти методы не способствуют местной экссудации некротических тканей и дренажу, и не играют роли в очищении раны, в то время как наружное применение китайской травяной медицины влажного и горячего компресса способствует дренажу выделений, уменьшению всасывания токсинов в травмированное лицо, а также играет роль в местном физическом промывании и очищении травмы.
3.2 Хирургическое лечение С внедрением и развитием микрохирургической техники различные васкуляризированные лоскуты, остеокожные лоскуты и надкостничные лоскутные трансплантаты обеспечили эффективное лечение пациентов с этим видом травмы. С 1982 года в нашей больнице применяется технология лоскута Luoyang и остеокожного лоскута, изобретенная Zhang Shancai, Li Jinming и Cheng Chunsheng для полного удаления повреждений и восстановления остеокожной ткани в один этап — это эффективный способ лечения травматического инфицированного остеокожного дефекта, позволяющий избежать недостатков постановки нескольких операций для лечения заболевания.
Инструктор считает, что при лечении травматических инфекционных остеокутанных дефектов следует придерживаться принципа простоты, а не сложности, и для восстановления дефектов тканей, если проблема может быть решена пересадкой кожного лоскута, то пересадка лоскута не нужна; если дефект ткани может быть восстановлен местным ротационным лоскутом, то восстановление дистанционного лоскута не нужно. Поэтому мы должны строго и разумно использовать показания и противопоказания лоскута Luoyang и костного лоскута при лечении травматического инфицированного костного дефекта кожи, а также должны понять и освоить следующие меры предосторожности и решения этого метода лечения травматического инфицированного костного дефекта кожи.
(1) Предоперационное местное применение теплоочищающих и детоксицирующих растительных препаратов для местного промывания и системное применение эффективных антибиотиков для активного лечения инфекции, а также применение внутренних растительных препаратов для поддержки и рассеивания зла, улучшения общего состояния пациента и повышения сопротивляемости организма;
(2) Осмотр пораженной конечности и донорской конечности, рентгеновские снимки, чтобы понять степень остеокожных дефектов в пораженной области и целостность кожи и кости в донорской области; в то же время следует провести тест Аллена, ангиографию, МРТ сосудов с цифровой субтракцией или допплерометрию, чтобы определить, в норме ли кровеносные сосуды, и тщательно разработать план операции;
(3) При укорочении конечности более 5 см для коррекции части деформации укорочения конечности используется предоперационная костная тракция;
(4) Для пациентов с обширными рубцами на коже в реципиентной области, плохим состоянием поверхностных вен и наличием в анамнезе травм сосудов для пересадки перекрестных тканей обе нижние конечности должны быть зафиксированы бинтами за неделю до операции для адаптационной подготовки;
(5) Удаление поражения в реципиентной области должно быть тщательным;
(6) Обработка раны донорской области: если площадь вырезаемого лоскута небольшая (ширина менее 5 см), донорская область может быть непосредственно сшита, а донорская область костного лоскута сжимается желатиновой губкой для остановки кровотечения на поверхности вырезанной кости; камбаловидная мышца сшивается для создания ложа для кожного трансплантата в начале, а для кожного трансплантата берется срез кожи бедра средней толщины;
(7) Донорская область фиксируется гипсом на 4-6 недель после операции для облегчения восстановления тканей; затем она защищается внешней фиксацией на 2-3 месяца для предотвращения перелома, а реципиентная область прочно фиксируется гипсом или внешней фиксацией до заживления перелома, как обычно после костной пластики;
(8) В случае перекрестной трансплантации, примерно через 2 месяца после операции необходимо провести тест на блокирование, чтобы сломать верхушку;
(9) Продолжайте применять эффективные антибиотики и жаропонижающие травы для предотвращения инфекции;
(10) Лечить перелом в соответствии с послеоперационным трехэтапным принципом ортопедической техники Pingle, принимая пилюлю San Qi Bone Setting Pill для оживления застоя крови на ранней стадии, используя пилюлю Blood Nourishing and Pain Relieving Pill на средней стадии, и принимая пилюлю Jia Wei Yi Qi Pill для питания крови на поздней стадии;
(11) Для свободного трансплантата применяйте антикоагулянтные и спазмолитические препараты, такие как низкомолекулярный декстран, гепарин, толтразурин, а также травы, активизирующие кровяной стаз, такие как шалфей, сафлор и инъекции Chuanxiongzin для предотвращения сосудистого криза;
(12) Интраоперационное управление сосудистыми вариантами в донорской области и лечение реконструкции начальной и конечной точки мышцы имеют важное значение.
4. Резюме
Инструктор считает, что послеоперационная инфекция и рецидив отдаленного воспаления являются важными факторами, влияющими на эффективность лечения травматических инфицированных остеохондральных дефектов, поэтому стоит изучить вопрос, как избежать или уменьшить инфекцию и улучшить эффект лечения. Тщательное удаление мертвой кости, гноя, нездоровой грануляционной ткани, склеротической кости и нестабильной рубцовой ткани из зоны поражения является основой успешного лечения.
Между тем, использование методов лоскута Лояна и остеокутанного лоскута для получения большего объема трансплантатов из соответствующих тканей с богатым кровоснабжением позволяет своевременно устранить дефекты костей и мягких тканей, улучшить кровоснабжение реципиентной области, повысить местную устойчивость к инфекции и создать условия для ускорения восстановления тканей и заживления поражения — залог успешного лечения.
Предоперационное местное применение теплоочищающих и детоксицирующих китайских травяных влажных и горячих компрессов может играть роль в борьбе с инфекцией, очищении раны, улучшении местного кровообращения и ограничении окружающего воспаления; в то же время системное применение китайских травяных лекарств для питания ци и крови, поддержки праведности и рассеивания зла для повышения иммунитета также является важной мерой для обеспечения успешного лечения. Преподаватель считает, что сочетание внутреннего и наружного лечения с использованием ТКМ и методов лоскута Лояна и костного лоскута является безопасным, надежным и незаменимым методом выбора для лечения инфицированных костных дефектов кожи при травмах конечностей, позволяющим достичь хороших результатов.