I. Новые идеи и гипотезы о причинах образования мочевых камней
1. нарушения в мембранных фосфолипидах участвуют в образовании идиопатических камней из оксалата кальция
Повышенный мембранный транспорт оксалата способствует формированию гипероксалурии, что приводит к образованию камней из оксалата кальция.
2. идиопатические рецидивирующие кальцийсодержащие камни (IRCU): заболевание, возникающее на клеточном уровне, в патогенез которого могут вносить вклад окислительный/антиоксидантный дисбаланс и нарушения минерального обмена. Уровень антиоксидантов в плазме значительно снижается. Это связано со снижением концентрации мочевой кислоты и альбумина в крови, увеличением выведения мочевой кислоты и снижением скорости метаболизма, что может способствовать выведению фосфора с мочой.
3. взаимосвязь между воспалением и патогенезом мочевыводящих путей
Моноцитарный хемотаксический протеин-1 (MCP-1) является мощным хемотаксическим цитокином, из которых MCP-1-опосредованная воспалительная реакция является ключевым шагом на ранних стадиях формирования камней.MCP-1-опосредованная воспалительная реакция играет важную роль в формировании неинфекционных камней.
4. Гипоксия вызывает образование мочевых путей
Гипоксия в почечных сосочках может вызвать повреждение канальцев и аномальное закисление мочи, что, в свою очередь, способствует прикреплению кристаллов. Гипоксия еще более усугубляется, если повреждение сосудов (атеросклероз) приводит к интерстициальной кальцификации, которая участвует в образовании камней. Гипоксия в сосочке повышает восприимчивость к токсичности щавелевой кислоты. Щелочная кислота действует на канальцы и интерстициальные клетки, что приводит к внутрипросветным кристаллическим спайкам.
5. полигенно-генетическая основа идиопатических камней
Идиопатическая каменная болезнь — это сложная, многопричинная группа заболеваний, которые возникают в результате сочетания генетических и экологических факторов. К четко признанным факторам риска относятся гипероксалурия, гиперкальциурия, гиперцитратурия, гиперурикурия и дефицит литогенных ингибиторов, также были предложены гены, которые могут быть вовлечены в действие этих факторов риска. Исследования, сосредоточенные на генах восприимчивости и ведущих генах, также являются целью для будущей генной терапии.
Известно, что к потенциально значимым генам восприимчивости относятся:
( 1) идиопатическая гипероксалурия
(2) Идиопатическая гиперкальциурия
( 3) Идиопатическая гипоцитратурия
( 4) Идиопатические нарушения матрицы или ингибитора образования кальциево-оксалатных камней
6. Цистинурия — это генетическое заболевание, вызванное мутацией в гене.
Нарушение реабсорбции цистина в почечных канальцах, что в свою очередь вызывает снижение растворимости цистина в моче, что приводит к образованию цистиновых камней.
7. взаимосвязь между камнями мочевой кислоты и камнями оксалата кальция
Кристаллы мочевой кислоты могут индуцировать образование кристаллов оксалата кальция через эпителиальный механизм или способствовать образованию камней оксалата кальция путем снижения уровня ингибирующих факторов в моче. Растворимые ураты способствуют зарождению и агрегации кристаллов оксалата кальция путем высаливания. Понижение pH мочи мочевой кислотой также способствует образованию кристаллов оксалата кальция.
У пациентов с камнями из оксалата кальция уровень мочевой кислоты в моче выше нормы, и рецидив камней из оксалата кальция можно уменьшить путем снижения уровня мочевой кислоты в моче с помощью аллопуринола.
8. высокая частота образования камней из-за аномальной мочи у пациентов с ожирением
(1) Выделение в мочу различных компонентов, связанных с образованием кристаллов, значительно увеличивается, что приводит к повышенному содержанию в моче мочевой кислоты, повышенному содержанию в моче кальция, повышенному содержанию в моче щавелевой кислоты и т.д.
(2) Снижение количества цитрата, ингибитора образования мочевых камней, еще больше увеличивает риск образования камней.
3) Высокое потребление животного белка в рационе увеличивает кислотную нагрузку на организм и приводит к снижению рН мочи, что в свою очередь приводит к увеличению экскреции кальция и снижению экскреции цитрата.
(4) Высокая распространенность сахарного диабета, при этом высокий уровень сахара способствует возникновению гиперкальциурии.
(5) Высокая распространенность подагры, которая способствует развитию гиперурикурии.
6) Инсулинорезистентность снижает выделение аммиака почками, что приводит к снижению pH мочи (закислению), а также к обратной зависимости между массой тела и pH мочи: чем тяжелее масса тела, тем более кислая моча и тем выше вероятность образования камней.
9. корреляция между холестерином и мочевыми камнями
Анализ состава камней показывает, что камни содержат холестерин, как неэстерифицированный, так и эстерифицированный. Сосудистые факторы (связанные с уровнем эстерифицированного холестерина, например, атеросклероз) могут быть вовлечены в процесс камнеобразования и могут быть ранним событием в формировании камней.
10. Нейроэндокринная корреляция с мочевыми камнями
Стрессовые жизненные события приводят к повышенному выделению с мочой компонентов, связанных с кристаллизацией (мочевой кальций, щавелевая и мочевая кислота). Нейропсихологические факторы связаны с типом мочевых камней. Возможно участие нейроэндокринной системы в развитии камней.
11. роль матрикса в генезе мочевых камней
Основными компонентами матрикса являются матричные белки, аминоглюкан (также известный как кислые мукополисахариды) и углеводы. Конкретные механизмы, посредством которых матрикс действует при образовании мочевых камней, включают: матрикс действует как индуктор гетерогенной нуклеации и таким образом способствует зарождению; белок в моче способен сильно связывать кальций и/или фосфор, что приводит к перенасыщению кальция и/или фосфора во время образования матрикса и способствует образованию кристаллов; матрикс действует как связующее вещество при образовании камней; матрикс действует как связующее вещество при образовании кристаллов. Матрица может действовать как связующее вещество во время формирования кристаллов для усиления агрегации кристаллов, или как шаблон для обеспечения упорядоченной минерализации кристаллов, или как волокнистая сеть для связывания кристаллов в кластеры, или как масса для заполнения вокруг кристаллов; матрица может связывать кластеры кристаллов с поверхностью мочевого эпителия, образуя неподвижные частицы, которые продолжают расти; матрица, окружающая поверхность кристаллов или частиц, образует защитную пленку для предотвращения растворения кристаллов, когда они становятся ненасыщенными.
II. Последние достижения в борьбе с мочевыми камнями
(i) Важная роль диетической профилактики
1. пейте больше воды
Низкое потребление воды является важным фактором риска развития мочевых камней, а агрегация и удержание кристаллов необходимы для образования камней.
2. диета с высоким содержанием кальция
Диета с высоким содержанием кальция заставляет щавелевую кислоту в кишечнике соединяться с кальцием и образовывать не всасывающийся оксалат кальция, тем самым снижая всасывание щавелевой кислоты, которая является основным фактором риска образования мочевых камней. Интересно отметить, что диета с высоким содержанием кальция снижает частоту образования мочевых камней, в то время как прием кальциевых добавок увеличивает частоту образования камней у людей, принимающих кальциевые добавки. Диета с высоким содержанием кальция в сочетании с большим потреблением воды и добавлением калия, магния и фосфатов необходима для профилактики мочекаменной болезни, в противном случае риск развития мочекаменной болезни возрастает.
3. Избегайте изотонических спортивных напитков
Изотонические спортивные напитки могут повысить риск развития камней, провоцируя образование матрицы камня в мочевом пузыре.
4. Употребляйте больше пищевых волокон
Потребление диетической клетчатки отрицательно связано с частотой возникновения мочевых камней, вероятно, из-за: (i) уменьшения всасывания щавелевой кислоты в кишечном канале. (2) Сокращение времени кишечного транзита. (iii) изменения в кишечной среде. (iv) изменения в гормональном ответе. ⑤ Меньше калорий из продуктов с высоким содержанием клетчатки. Сочетание этих факторов приводит к снижению выработки мочевой кислоты и препятствует образованию камней. Поэтому полезно потреблять пищевые волокна, но следует избегать продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как шоколад, шпинат, помидоры, картофель, свекла, кофе, кола, орехи, ревень, клубника, чай и отруби, чтобы уменьшить всасывание щавелевой кислоты из кишечника.
5. изменение рациона питания
Камни тесно связаны с диетой с высоким содержанием животного белка, сахара, низким потреблением воды, пристрастием к соленым, маринованным продуктам и снижением физической активности.
(ii) профилактическое воздействие лекарств на мочевые камни
1, регуляция кишечной флоры, лечение каменной воспалительной болезни кишечника в муравьиной кислоты, производящей бациллы oxalicus (может разрушать нормальную флору желудочно-кишечного тракта щавелевой кислоты) снижение колонии является одним из причинных факторов мочекаменной болезни. Регулируя кишечную флору, мы можем уменьшить кишечное происхождение гипероксалурии, тем самым достигая цели лечения камней.
Применение антибиотиков может снизить количество бацилл, продуцирующих муравьиную кислоту, в желудочно-кишечном тракте человека, что приводит к развитию энтеральной гипероксалурии. Контролировать неправильное использование антибиотиков, особенно тех, которые действуют на грамотрицательные анаэробные бактерии в желудочно-кишечном тракте, например, моксифлоксацин, хинолон четвертого поколения.
3. витамины
Витамин С является хорошим антиоксидантом, который предотвращает повреждение эпителия почек свободными радикалами и препятствует образованию кристаллов оксалата кальция.
Витамин B 6: Витамин B 6 — это кофермент, катализирующий образование глицина из глиоксалата. При его отсутствии глиоксалат не образует глицин, что повышает уровень оксалата и способствует образованию камней из оксалата кальция.
Витамин К: он может значительно снизить содержание щавелевой кислоты в моче и уменьшить количество почечных кристаллов оксалата кальция.
④ Витамин Е: он может предотвратить перекисное повреждение, восстановить антиоксидантный механизм почечной ткани и баланс окислительно-восстановительной системы глутатиона, что может препятствовать отложению кристаллов оксалата кальция.
4. тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики снижают всасывание щавелевой кислоты в моче и кишечнике, что приводит к снижению содержания кальция в моче, что может привести к пропуску диагноза гиперпаратиреоза при нормальном содержании кальция в крови, усугублению диабета, подагры и эректильной дисфункции.
5, Цитратный корень
Цитрат является основным анионом в моче и является важным ингибитором кальциевых мочевых камней.
6. тиосульфат натрия при рецидивирующих кальцийсодержащих камнях
Тиосульфат натрия может быть литогенным ингибитором и оказывать антиоксидантное повреждающее действие, обращая вспять окислительный/антиоксидантный дисбаланс у пациентов с идиопатическими рецидивирующими кальциевыми камнями.
7. терапия окислительного лизиса бацилл тиосульфуровой кислотой
Исследования на животных показали, что специализированный автотрофный, чрезвычайно эозинофильный Thiobacillus oxidans может лизировать все типы мочевых камней, при этом наилучшие результаты лизиса наблюдаются при кальций-фосфатных камнях. Этот инновационный метод лечения может использоваться для лизиса остаточных камней после ESWL и для лизиса кристаллов камней, скрытых мочевыми стентами.
(iii) Фармакологическая литотрипсия
1. блокаторы кальциевых каналов: нифедипин
Поскольку стенка мочеточника состоит в основном из гладкомышечных клеток, а его перистальтическая функция регулируется внутриклеточной концентрацией ионов кальция, снижение внутриклеточной концентрации ионов кальция может подавить сокращение мочеточника, что в свою очередь может облегчить боль и снизить частоту возникновения почечной колики. Скорость удаления камней увеличивается.
2. антагонисты альфа-адренергических рецепторов.
Рецептор альфа1А играет важную роль в сужении мочеточников. Плотность экспрессии выше в дистальном мочеточнике, чем в проксимальном и среднем мочеточнике. Высокоселективные антагонисты α1-рецепторов, такие как тамсулозин, могут облегчить изгнание камней из мочеточников, уменьшить почечную колику и увеличить частоту изгнания камней после операции ЭСМЛ и УРЛ.
Новые достижения в лечении мочекаменной болезни
С постоянным развитием минимально инвазивных хирургических методов лечение мочевых камней претерпело радикальные изменения, изменив давний традиционный метод лечения, состоящий в основном из открытых операций. В последние годы развитие оптоэлектронных технологий, биоматериалов и новых методов литотрипсии также способствовало совершенствованию методов и подходов к лечению камней.
(i) Открытая хирургия
Открытая операция является традиционным методом лечения мочевых камней. В настоящее время хирургическое вмешательство по-прежнему является основным методом лечения сложных камней в почках, таких как гигантские оленьи камни, а также при наличии инфекций, сопутствующих кист почек и стеноза лоханочно-мочеточникового соустья.
(ii) Достижения в области минимально инвазивного лечения Минимально инвазивные варианты лечения включают в себя
экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL)
уретероскопия литотрипсия (URL)
чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ)
минимально инвазивная чрескожная нефролитотрипсия (мини-ПЧНЛ)
Лапароскопическая литотомия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL)
В феврале 1980 года немецкой компанией Dovnier был разработан первый в мире аппарат ESWL, положивший начало новой эре безоткрытой хирургии для лечения камней в истории человеческой медицины.
Первый аппарат для ESWL был разработан в Китае в 1982 году и стал использоваться в клинической практике в 1985 году.
Показания: ESWL может проводиться при любых камнях в мочевыводящих путях, и является предпочтительным методом при камнях в почках диаметром <2 см и мочеточниках диаметром ≤1 см. Противопоказания: ① системные геморрагические заболевания, сердечно-легочная и почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет и крайняя степень ожирения; ② неконтролируемые инфекционные заболевания, выход бактерий после литотрипсии может вызвать серьезную инфекцию мочевыводящих путей; (iii) Обструкция мочеиспускательного канала ниже места нахождения камня. ④ Беременные или бесплодные женщины с камнями нижних мочеточников, так как рентгеновское излучение может повредить плод, яичники и фаллопиевы трубы; ④ Большие камни в форме рога, для которых нет вспомогательного лечения в больнице. ESWL - это неинвазивный, безболезненный метод лечения большинства камней верхних мочевых путей. Если литотрипсия не удалась дважды, следует искать причину неудачи и лечить пациента другими методами, чтобы избежать повреждения тканей при повторной литотрипсии. Эндолитотомия для извлечения камней 1) Перкутанная нефролитотомия (ПКНЛ), минимально инвазивная ПКНЛ (мини-ПКНЛ) История перкутанной нефролитотомии В 1940-х годах Папель и Броу первыми применили эндоскопию для удаления остаточных камней из нефростомы. В 1976 году Фернстром и др. первыми использовали нефроскоп для успешного удаления камней из почечной лоханки через чрескожно проколотый и расширенный нефростомический канал с помощью литотомической корзины, что стало пионером чрескожной нефролитотомии. В 1980-х годах Alken и Clayman et al. успешно выполнили нефролитотомию на этой основе, а ультразвуковая литотрипсия и электрогидравлическая литотрипсия были успешно применены в ПКНЛ, которая постепенно стала популярной среди урологов и пациентов во всем мире благодаря своей минимально инвазивной природе. В 1997 году Джекман и др. ввели в практику использование минимально инвазивной нефролитоскопии (F11) у детей с камнями. Минимально инвазивная нефролитоскопия заложила основу для широкого внедрения внутриполостной литотрипсии. После 1982 года операция PCNL была внедрена в Пекине, Гуанчжоу и Нанкине в Китае. Традиционный метод PCNL - чрескожная нефростомия с последующей литотрипсией через одну-две недели - представлял собой процедуру второго этапа с нефростомией толстого калибра и расширенным каналом F26-30 (диаметр 10 мм) или более. В 1992 году Ли Сюнь из отделения урологии Первого филиала больницы Медицинского колледжа Гуанчжоу выдвинул идею чрескожной нефролитотомии с микрофистулой и внедрил технику чрескожной нефростомии и чрескожной уретероскопии с микрофистулой для удаления камней, но для этого все равно требовался второй этап удаления камней, и процент извлечения камней был низким. Минимально инвазивная ПКНЛ: В 1998 году Ли Сюнь и др. предложили минимально инвазивную ПКНЛ с китайскими особенностями, т.е. чрескожную нефростомию с рабочим каналом F14 или F16, используя уретероскоп F8/9,8 вместо нефроскопа для доступа к почечной собирательной системе или верхнему мочеточнику через рабочий канал для фрагментации камня на первом этапе. Это идеальный малоинвазивный метод лечения сложных камней в верхней части почки и мочеточника. PCNL произвела революцию в неудобной ситуации, когда урологам приходилось вскрывать почку для извлечения камней типа "оленьего стебля", особенно для пациентов с рецидивами камней после открытой операции и тех, кто не переносит открытую операцию. 2) Уретероскопическая литотрипсия (URL) История уретероскопической литотрипсии В 1977 году Гудман сообщил об использовании педиатрического цистоскопа в качестве уретероскопа для осмотра мочеточника у взрослых. В 1979 году Лайон и др. и Ричард Вольф разработали и изготовили специальный уретероскоп F13 с ножнами F14,5 и F16. В 1980 году Перес-Кастро удалось изготовить первый жесткий уретероскоп F11 и использовать его для исследования мочеточников и литотрипсии. В период с 1983 по 1985 год первые уретероскопы появились в Китае в Пекине и Гуанчжоу, С 1990-х годов уретероскопия постоянно совершенствовалась, а внедрение волоконно-оптического направляющего пучка значительно уменьшило калибр уретероскопа. Введение фиброоптического пучка значительно уменьшило диаметр уретероскопа. Уретероскопические методы значительно изменили ситуацию в лечении мочевых камней и заняли свое место в эндолюминальной урологии. В настоящее время не существует замены URL в лечении камней в среднем и нижнем отделах мочеточника, 3. система интракорпоральной литотрипсии Окончательная реализация внутриполостной литотрипсии зависит от использования различных литотрипторов, и прогресс технологии литотрипторов дополняет прогресс эндоскопической технологии. 1) Электрогидравлический литотриптор Принцип: Электрогидравлический литотриптор (ЭГЛ) - это литотриптор, основанный на технологии искрового промежутка и широко применявшийся в 1980-х годах. Недостатки: ненаправленное распространение тепла электрода, разряд, когда электрод не находится в контакте с камнем, образующиеся искры могут повредить коническую линзу эндоскопа, а также систему сбора мочи, вызывая перфорацию или кровотечение. По этой причине ЭХЛ больше не используется в качестве рутинного метода лечения камней верхних мочевых путей. 2) Ультразвуковой литотриптер Принцип: Ультразвуковой литотриптер производит высокочастотные колебания через свой зонд, что в свою очередь вызывает ультразвук, который передается на головной конец стержня зонда, вызывая вибрацию и фрагментацию камня в контакте с ним, Недостатки: низкая эффективность литотрипсии, не находит широкого признания среди клиницистов. 3) Лазерные (Ho: YAG) литотрипторы Обзор использования лазеров в урологии В 1966 году Парсонс и др. продемонстрировали воздействие импульсного рубинового лазера на открытые ткани у собак, что стало первым применением лазеров в урологии. Nd : YAG лазер был использован для лечения рака простаты Бейсландом и Сандером в 1984 году, В 1992 году Джосон и др. провели пилотное исследование по использованию гольмиевых лазеров в урологии, что стало пионером в использовании гольмиевых лазеров в урологии, В 1995 году Бэгли впервые сообщил об использовании гольмиевого лазера в качестве внутриполостного литотриптера для лечения калькулеза верхней уретры. Принцип: гольмиевый лазер использует фототермический эффект для разрушения камней путем газовой кавитации, Гольмиевый лазер имеет высокий коэффициент поглощения в воде, которой больше всего в ткани, и поэтому основная энергия гольмиевого лазера концентрируется в поверхностном слое ткани, что дает гольмиевому лазеру отличные возможности для резки и удаления тканей. Преимущества: ① Высокая частота первичной литотрипсии; ② Значительно более короткое время пребывания в больнице и время эвакуации камней; ③ Одновременное лечение полипов, стриктур мочеточников и уретры и кровотечения; ④ Короткое время процедуры, минимальное повреждение тканей, облегчает послеоперационную эвакуацию камней и увеличивает процент излечения. Недостатки: фототермический эффект гольмиевого лазера делает его чувствительным к повреждению и перфорации почечной лоханки и мочеточника в случае случайного воздействия, а также он немного недостаточно мощный для больших камней в почечной собирательной системе. Гольмиевый лазер находится на расстоянии более 1 мм от стенки мочеточника, поэтому риск перфорации меньше. Пока что гольмиевый лазер является идеальной системой для внутренней литотрипсии и в настоящее время является первым выбором. Литотрипторы с гольмиевым лазером способны разрушать камни любого состава, плотности и расположения, прижигать полипы и рассекать узкие стенки мочеточников, достигая результатов, аналогичных открытой хирургии. (4) Комбинированная ультразвуковая пневматическая баллистическая система литотрипсии Первый в мире внутриполостной пневматический балластный литотриптер был разработан в 1986 году швейцарской компанией EMS, В 2001 году была разработана система литотрипсии третьего поколения (EMS III), благодаря которой наступила эра одновременной минимально инвазивной литотрипсии и литотрипсии. Литотриптер состоит из недавно изобретенной высокоэффективной ультразвуковой литотриптерной системы, мощной пневматической баллистической литотриптерной системы и устройства адсорбции отрицательного давления. адсорбция под отрицательным давлением. , Преимущества: ① Синергетический эффект двух высокоэффективных литотрипсийных систем для одновременной литотрипсии, которая может разрушать большие или особенно твердые камни; ② Одновременная литотрипсия; ③ Низкое или полное отсутствие давления в системе сбора мочи во время литотрипсии и литоэкстракции, что позволяет избежать потенциального риска инфекции из-за внутрипочечной гипертензии, вызванной внутрипочечной промывкой, тем самым повышая безопасность процедуры. Время процедуры и время обработки камня короче, чем при использовании других литотрипторов. Она более эффективна, чем пневмобаллистическая или ультразвуковая литотрипсия. Недостатки: комбинированная литотрипсия не может быть использована при уретероскопии из-за малого рабочего канала. Комбинированная ультразвуковая и пневматическая баллистическая литотрипсия для удаления камней является безопасным методом литотрипсии. 4 Лапароскопическая уретеротомия для литотрипсии В 1979 году Уикхем первым применил лапароскопическую технику для успешного выполнения литотрипсии мочеточника через забрюшинное пространство. Внедрение телевизионной лапароскопии в 1990-х годах привело к быстрому развитию лапароскопических методов лечения камней верхних мочевых путей. Показания: экстраренальные камни таза, при которых по разным причинам невозможно проведение ESWL и URL, или когда лечение не дало результатов, Крупные, твердые или давно существующие камни в среднем и верхнем отделах мочеточника со значительными периферическими фиброзными и гранулематозными образованиями Лапароскопический путь Трансабдоминальный путь: большое пространство, четкие анатомические ориентиры, возможность одновременного лечения камней верхних, средних и нижних мочеточников, также возможно лечение двусторонних камней мочеточников через один разрез, но операция обширна, загрязняет брюшную полость, может повредить органы брюшной полости и послеоперационные кишечные спайки, верхние и средние сегменты мочеточников не так хорошо открыты, как при забрюшинном пути. Забрюшинный путь имеет недостатки в виде малого операционного пространства, сложного создания пневмоперитонеума и более медленного всасывания послеоперационной жидкости, но доступ прямой, легко отделить и обнажить почку и найти мочеточник, и уролог лучше знаком с забрюшинным путем. По этой причине он является наиболее распространенным путем, используемым для лапароскопической хирургии мочеточников. Противоречия: Некоторые ученые считают, что он не имеет большого значения в лечении мочекаменной болезни, поскольку: во-первых, он дороже и имеет более длительную кривую обучения; во-вторых, пациентов, подходящих для лапароскопической операции, легче и проще лечить с помощью URL или мини-ПХНЛ. IV Резюме Благодаря достижениям науки и техники большинство мочевых камней можно лечить малоинвазивно и безболезненно. ESWL остается предпочтительным минимально инвазивным методом лечения большинства камней верхних мочевых путей. Камни мочеточников можно лечить с помощью уретероскопического извлечения или литотрипсии, ESWL или комбинации обоих методов, в зависимости от природы, расположения, размера и количества камней, степени обструкции мочевыводящих путей, функции почек и технического состояния оборудования, Уретероскопическая литотрипсия более эффективна, чем лазерная литотрипсия. Минимально инвазивная ПХНЛ с пневматической балластной литотрипсией, гольмиевой лазерной литотрипсией или комбинацией ультразвука и пневматической балластной литотрипсии является предпочтительным минимально инвазивным вариантом лечения сложных камней в верхней части почки и мочеточника. Лапароскопическая хирургия: Это еще один вариант лечения камней верхних мочевых путей, который заменяет большинство открытых операций и представляет собой направление минимально инвазивной урологии. Сочетание малоинвазивных процедур позволяет вылечить более 95% мочевых камней. Открытая операция по удалению камней подходит для отдельных случаев, когда минимально инвазивные методы лечения, такие как ESWL или URL, не дали результатов, или при наличии осложнений и врожденных пороков развития тазово-мочеточникового соединения. В заключение следует отметить, что при выборе метода лечения следует учитывать не только расположение, размер и плотность камня, но и оснащение больницы, уровень квалификации хирурга, общее состояние пациента, желание пациента лечиться и стоимость лечения, чтобы сделать разумный и подходящий выбор.