Принципы минимально инвазивных методов включают в себя небольшие разрезы кожи, минимальное нарушение мягких тканей, наведение изображения и использование специальных хирургических крючков и инструментов. Основной целью является достижение результатов, эквивалентных результатам открытой операции, при одновременном снижении хирургической травмы и облегчении восстановления пациента. В недавней статье Mark M-Mikhael et al. в журнале Spine описана минимально инвазивная техника задней шейной хирургии, известная как фораминотомия с декомпрессией и фиксацией винтами бокового блока. Делается задний срединный разрез, мышца рассекается через парамедианный подход, и используется трубчатый расширяемый ретрактор для обнажения синовиального сустава и латерального блока для завершения мультисегментарной фораминальной декомпрессии и винтовой фиксации латерального блока. Трубчатый ретрактор значительно уменьшает медикаментозное повреждение мышц и позволяет избежать ишемического повреждения мышц, вызванного обычным тянущим крючком в открытой хирургии, что приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому восстановлению. Авторы пришли к выводу, что данная методика позволяет достичь результатов, аналогичных передней дискэктомии с имплантацией (ACDF), и может быть использована в качестве альтернативы ACDF, хотя при этом возникают такие осложнения, как неполная декомпрессия, плохое позиционирование встроенного объекта, повреждение нервов и болезненный послеоперационный спазм мышц из-за недостаточной экспозиции. Показания, противопоказания и технические моменты следующие: 1. Показания к операции: первая или ревизионная операция на одном или нескольких сегментах; пациенты с корешковыми симптомами из-за сужения межпозвонкового отверстия, вызванного костной или мягкой грыжей диска; пациенты с постоянной корешковой болью после неудачной передней операции. 2. Показания к операции бокового винтового соединения: нестабильность шейного отдела; пациенты, перенесшие переднее костнопластическое соединение или заднюю ламинэктомию. 3. Противопоказания к операции: заболевания шейного отдела позвоночника, связанные с передней срединной компрессией; перелом, гипоплазия или отсутствие бокового массива, аномалии позвоночной артерии и другие обстоятельства, препятствующие фиксации боковым блочным винтом. 4. Технические моменты: 1) Разрез и установка ретрактора: продольный задний срединный шейный разрез, длиной около 3-4 см, с односегментным декомпрессионным разрезом с центром на больном сегменте и многосегментным декомпрессионным разрезом с центром на последнем оперируемом сегменте. Двусторонний глубокий фасциальный разрез имеет ту же длину, что и разрез кожи, и отступает от срединной линии на 4-6 мм. Оператор тупо разделяет пальцами мышечную щель, чтобы достичь суставного отростка и латерального блока, устанавливает канюлю для постепенной дилатации, устанавливает и фиксирует трубчатый ретрактор с помощью универсального фиксирующего кронштейна, который можно переориентировать и наклонять, а также вводить источник света. Ретрактор устанавливается под контролем изображения для обеспечения точного позиционирования (рис. 1). В случаях многосегментной декомпрессии трубчатый ретрактор следует располагать на один сегмент выше самого каудального сегмента, чтобы увеличить степень воздействия за счет расширения ретрактора (рис. 2). 2) Межтеловая фораминотомия: адекватное обнажение суставного отростка и внутреннего и наружного краев латеральной массы, с обнажением соседних сегментов путем регулировки угла ретрактора (рис. 3). Медиальная половина нижнего суставного отростка удаляется высокоскоростным абразивным сверлом 2 мм, часть пластинки иссекается для обнажения связки флавум. Связка флавум иссекается пинцетом 1 мм, чтобы обнажить верхний суставной отросток и корешок. Если отверстие корешка нерва сильно сужено, отверстие может быть декомпрессировано шпателем, чтобы избежать оккупационного эффекта щипцов, приводящего к медикаментозному повреждению нервного корешка. Нервный корешок осторожно вытягивается вверх с помощью тонкого съемника нервного корешка для его защиты, после чего мягкий диск может быть удален, стараясь не рассматривать передний шейный нервный корешок как межпозвоночный диск. 3) Техника винтовой фиксации латерального блока: выровняйте целевой сегмент и отрегулируйте ретрактор таким образом, чтобы он находился в цефалическом наклоне на 15°, выберите центр латерального блока на 1 мм внутрь в качестве точки входа гвоздя, сначала проникните в кору 2 мм шлифовальным сверлом, поддерживайте цефалический наклон на 15° (параллельно суставной поверхности синапса), наклонитесь на 30° наружу, проделайте отверстие 2,5 мм сверлом, ограничьте глубину до 14 мм, просверлите контралатеральную кору, измерьте глубину, постучите и вкрутите универсальный винт 3,5 мм. Вкрутите универсальный винт 3,5 мм. Переориентируйте тянущий крюк и повторите вышеописанную операцию для завершения установки мультисегментного винта. Интраоперационная рентгеноскопия может быть использована для дальнейшего подтверждения правильного положения винта. Отрегулируйте распорные выступы спредера, чтобы обеспечить достаточное пространство для введения крепежной планки и хвостового колпачка.