Необходимо провести тщательное физическое обследование обеих нижних конечностей ниже колена. Это следует делать не реже одного раза в год, а для тех, кто находится в группе риска, — чаще. Необходимо наблюдать и записывать следующие моменты: аномальная походка, износ обуви, попадание посторонних предметов в обувь, пульсация сосудов, рост волос, наполнение кожи и капилляров, наблюдение за деформациями и разрушением тканей стопы и пятки, расположение и размер язв, а также любые признаки отека или воспаления. Также следует проверить стабильность суставов и силу мышц. 2. комплексное неврологическое обследование Исследуются рефлексы, моторные и сенсорные функции. Качественные сенсорные исследования, такие как легкое прикосновение, дискриминация по двум точкам, булавки и иголки и проприоцепция. Количественные сенсорные исследования, чаще всего исследование давления с использованием нейлоновых мононитей Семмса-Вайнштейна. 3. Исследование сосудов Наиболее часто используемым неинвазивным тестом является допплерография артерий. Данные выражаются абсолютным давлением или лодыжечно-брахиальным индексом. Лодыжечно-брахиальный индекс 0,45 считается минимальным значением для заживления раны после ампутации. Абсолютное сосудистое давление на ноге 40 мм рт. ст. является минимальным значением для критериев заживления раны. Обратите внимание, что у пациентов с атеросклеротическим заболеванием могут быть ложно повышенные значения давления. Другие сосудистые тесты включают измерение перфузионного давления кожи и транскутанного парциального давления кислорода. Первый представляет собой тест для определения минимального давления, необходимого для блокировки наполнения кожи после сжатия. Последний также может быть использован для определения потенциала заживления после ампутации. Давление менее 20 мм рт. ст. связано с высоким риском инфицирования раны, в то время как давление более 30 мм рт. ст. указывает на достаточный потенциал заживления. Контроль уровня глюкозы в крови очень важен для ухода за диабетической стопой. При плохом контроле диабетического обмена существует высокий риск образования язв. Если гемоглобин A1c (гликозилированный гемоглобин) повышен, время заживления язвы увеличивается и повышается вероятность рецидива. Изменения в этих показателях свидетельствуют о соблюдении пациентом режима и оптимальном заживлении. Также следует проверить общий белок, альбумин сыворотки и общее количество лимфоцитов. Минимальными значениями, способствующими заживлению тканей, являются: концентрация общего сывороточного белка выше 6,2 г/дл; уровень сывороточного альбумина выше 3,5 г/дл; общее количество лимфоцитов выше 1500/мм3. 5. Визуализация Обычные рентгеновские снимки являются диагностическими тестами первой линии, используемыми для оценки стрессовых переломов, переломов, остеолиза/разрушения костей, вывихов, подвывихов и изменений в костной структуре стопы и голеностопного сустава; компьютерная томография используется для Оценка деталей и изменений в кортикальной кости более эффективна, например, для оценки заживления послеоперационных переломов или сращений. Кроме того, КТ можно использовать для оценки заболеваний мягких тканей, таких как абсцессы; МРТ чувствительна к изменениям мягких и костных тканей, вызванных различными причинами, такими как стрессовые переломы, абсцессы, остеомиелит или неврологическая артропатия. Однако существуют трудности в проведении различия между суставами Шарко и остеомиелитом. Оба поражения сопровождаются отеком костного мозга и эрозивноподобными изменениями.