Грыжа межпозвоночного диска (ГМД) — распространенное заболевание, на которое приходится от 25 до 80% случаев госпитализации в отделениях для лечения боли. Для лечения ГМД все чаще используются малоинвазивные методы чрескожной пункции. К ним относятся блокады нервов для устранения воспаления нервного корешка, дискография для диагностики причины боли в пояснице, минипункция межпозвонкового фораминального отверстия или радиочастоты для освобождения нервного корешка, лизис центрального пульпозного ядра или грыжи коллагеназой для декомпрессии, радиочастотное (изогнутой иглой) формирование фиброзного кольца или радиочастотное (прямой иглой) целевого участка для абляции гипертермии перелома, плазменная радиочастотная криоабляция пульпозного ядра, спинотомия пульпозного ядра диска с ирригационным отсосом для декомпрессии, гидродиссекция пульпозного ядра для декомпрессии, декомпрессия пульпозного ядра, электрокинетическая ротационная декомпрессия пульпозного ядра. электрокинетическая ротационная декомпрессия пульпозного ядра, лазерная гипертермическая декомпрессия пульпозного ядра, тройная кислородная абляция и декомпрессия пульпозного ядра, ручной зажим и декомпрессия грыжи фиброзного кольца диска, фораминоскопический зажим и декомпрессия грыжи в сочетании с радиочастотной абляцией и др. С развитием и совершенствованием малоинвазивных методик возможности отделений обезболивания в лечении ЛДГ постоянно улучшаются, однако послеоперационные осложнения также становятся все более заметными, наиболее распространенным из которых является вновь возникшая послеоперационная боль в пояснице. Ниже описан мой личный опыт профилактики и лечения. Задняя ветвь спинномозгового нерва в межпозвоночном отверстии не только продолжает движение наружу и назад для управления кожно-мышечной чувствительностью поясницы, но и посылает внутрь синус позвоночного нерва (также известный как синус реверберанс) для распределения и управления сенсорными афферентами к мягким тканям фиброзного кольца межпозвоночного диска, тела позвонка и позвоночного канала выше и ниже в общей сложности 3 сегментов. Причины новой боли в пояснице после минимально инвазивного лечения поясничного диска связаны со стимуляцией фиброзного кольца и окружающего его синусового нерва. 1. фиброзное кольцо межпозвоночного диска, концевая пластинка, прилегающее тело позвонка и спинномозговой канал снабжены синусовыми позвоночными нервами. Когда в фиброзном кольце или окружающих тканях возникает отек, воспаление, ишемия или рубцевание, это стимулирует окончания синусового нерва, что проявляется болью в пояснице; 2. В пульпозном ядре межпозвоночного диска нет нервов и кровеносных сосудов, поэтому оно не вызывает боли и не может самовосстанавливаться после повреждения. Пульпозное ядро является остатком эмбрионального нотохорда, поскольку оно окружено фиброзным кольцом и не распознается иммунной системой. Только фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро, имеет мелкие кровеносные сосуды и связано с внутрипозвоночными сосудами через хрящевые концевые пластинки выше и ниже пульпозного ядра, которые полупроницаемы для питания и метаболизма пульпозного ядра. Минимально инвазивное лечение, повреждающее фиброзное кольцо или концевые пластинки, или возможная локальная гематома вызовут активную атаку аутоиммунной системы организма и возникнет локальный воспалительный отек. Воспаление фиброзного кольца или концевой пластинки может распространиться на тело позвонка или спинномозговой канал и окружающие мягкие ткани, стимулируя синусовые нервные окончания и вызывая боль в пояснице. В случае инфекции это может сначала привести к воспалению или даже абсцессам в теле позвонка, прилегающем к хрящевой концевой пластинке, и тогда может возникнуть сильная боль в пояснице в результате любой компрессионной стимуляции поясничной нагрузки. 3. задний аспект сосудистого кольца прилегает к задним пояснично-крестцовым корешкам спинномозговых нервов, заднему корешковому ганглию и двигательным корешкам. Задние сенсорные нервные корешки чувствительны к воспалительным стимулам сначала болью в ноге или онемением кожи, а двигательные корешки демонстрируют мышечную слабость при компрессии до значительной ишемии. Задний заднелатеральный аспект диска пересекают корешки отводящих спинномозговых нервов, а к переднему заднелатеральному аспекту прикрепляются симпатические ганглии. Пациенты могут также сообщать о боли в ноге или нарушениях при ощущении горячего и холодного при поражении латерального или переднего аспекта диска. Поэтому первым подозрением на новую боль в пояснице после малоинвазивной ЛДГ является межпозвонковый спондилит. Как правило, задний межпозвонковый спондилит при ЛДГ характеризуется внезапным появлением боли в пояснице на 3-7 день после операции, усиливающейся при активности, т.е. болезненном пробуждении и поворотах. Наиболее важным признаком является боль в поясничном сегменте, подвергшемся лечению, симптомы боли в пояснице могут сохраняться в течение 30-100 дней, а у пациента повышается уровень оседания крови или С-реактивного белка. Бактериальная инфекция может сопровождаться лихорадкой и повышением лейкоцитов или нейтрофилов. Иногда прогрессирующее усиление боли в пояснице наблюдается через 7-21 день после операции. Анализы крови могут быть в основном нормальными. Усиление МРТ может показать очаговое воспаление фиброзного кольца, хряща или позвонков, прикрепленных к обработанному межпозвоночному пространству.