Что подразумевается под необъяснимым желудочно-кишечным кровотечением? Это просто определяется как рецидивирующее или постоянное желудочно-кишечное кровотечение, когда причина кровотечения не выявляется при обычной эндоскопии (гастроскопии и колоноскопии). Некоторые люди могут задаться вопросом, почему «необъяснимые» кровотечения все еще случаются, когда медицина сегодня настолько развита, что способна исследовать человека изнутри. Реальность такова, что они не только случаются, но их очень много (особенно в нашей больнице, где пациенты проходят отбор с низового уровня), и они могут стать настоящей головной болью не только для гастроэнтерологов, но и для гастроинтестинальных хирургов. Недавно мы столкнулись с несколькими случаями необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений в отделении, включая пациентов, которые потеряли сознание, когда их гемоглобин упал до 40 г/л; пациентов, которые впали в шок от кровотечения и были переведены в больницу через день после экстренного кесарева сечения + интраоперационной колоноскопии в местной больнице, хотя причина кровотечения не была найдена; и многие другие пациенты, у которых было несколько повторяющихся эпизодов желудочно-кишечного кровотечения в течение нескольких лет, каждый раз реанимированные, и которые прошли через множество операций. Они прошли гастроскопию, колоноскопию, капсульную эндоскопию, микроскопию тонкого кишечника, вмешательства на сосудах брюшной полости, КТ брюшной полости, ядерную визуализацию и т.д., потратили кучу денег и снова и снова чистили кишечник, но так и не смогли поставить четкий диагноз. Действительно, сегодняшняя медицина настолько развита, что тонкая кишка, которая раньше была недоступна, теперь может быть доступна с помощью капсульной эндоскопии и микроскопии тонкой кишки, но действительно ли пациенты получают пользу? Я так не думаю. Тонкокишечная эндоскопия — болезненное дело не только для пациента, но и для врача. Тонкая кишка длиной около 6 метров проходит над брюшной полостью и осматривается в два этапа: через задний проход, если предполагается, что поражение находится в нижней части кишки, и через рот, если предполагается, что поражение находится выше. По техническим причинам и из-за таких факторов, как спайки в кишечнике пациента, трудно действительно «встретить» верхнюю и нижнюю части. Другими словами, трудно тщательно обследовать тонкую кишку. Кроме того, пациентам трудно переносить столь болезненную процедуру в бодрствующем состоянии. Простую внутривенную анестезию также трудно проводить в течение нескольких часов, поэтому сейчас мы выбираем общую анестезию с интубацией трахеи. Риск кровотечения и перфорации во время процедуры гораздо выше, чем при колоноскопии, а времени и усилий, требуемых от обследуемого, не меньше, чем у хирурга, выполняющего кесарево сечение. Даже после такого сложного обследования можно ничего не найти, или найти поражение, которое трудно соотнести с кровотечением из желудочно-кишечного тракта. Что можно сделать в таких случаях? Некоторые утверждают, что селективная абдоминальная ангиография является лучшим тестом, как для обнаружения поражения, так и для немедленной эмболизации сосуда для остановки кровотечения. Однако я столкнулся с пациентом с кровотечением, который был госпитализирован по поводу повторного кровотечения, и каждый раз, когда он попадал в больницу после сильного кровотечения, проблема не обнаруживалась. Каждый раз, когда его выписывали, врач говорил ему, что он должен быть доставлен в больницу как можно быстрее для следующего кровотечения, и что он должен стараться не использовать лекарства для остановки кровотечения, так как кровотечение должно достигать по крайней мере 0,5 мл/мин во время ангиограммы, чтобы более точно определить утечку контрастного вещества из сосуда в сосуд. признаки кишечной непроходимости. Семья пациента сказала, что трудно описать отчаяние, когда видишь кровь, вытекающую из тела пациента без применения гемостатических препаратов по дороге в больницу и на протяжении всего процесса приема и визуализации. Несмотря на это, во время заключительной ангиограммы не было обнаружено специфического кровоточащего поражения. Что же делать в таком случае? При безболезненном желудочно-кишечном кровотечении в большинстве случаев причиной является разрыв кровеносного сосуда (например, гемангиома, сосудистая мальформация, дивертикул желудочно-кишечного тракта и т.д.), а доступные методы лечения в области внутренней медицины ограничены. Лучшая надежда — найти место кровотечения и удалить его с помощью хирурга. Но сегодня, когда хирурги заняты операциями по поводу опухолей кишечника, они не уверены в причине этих кровотечений из ЖКТ, кесарево сечение занимает много времени, и кровотечение может продолжаться после операции, поэтому семьи могут жаловаться на пациентов, которых плохо лечат и не лечат, если могут. Тогда нашим гастроэнтерологам приходится снова и снова принимать таких пациентов, снова и снова назначать различные анализы, и все напрасно.