1. Сколько межпозвоночных дисков во всем теле? Строение позвоночника человека очень сложное, в позвоночнике 33 позвонка. Поскольку между окружными и остистыми позвонками, а также между крестцовыми и хвостовыми позвонками нет межпозвоночных дисков, во всем теле человека имеется только 23 межпозвоночных диска. Все они расположены между двумя телами позвонков. Общая толщина межпозвоночных дисков составляет от 1/4 до 1/5 общей длины позвоночника, при этом диски в поясничном отделе самые толстые — около 9 мм. Межпозвоночные диски поясничного отдела находятся между поясничным 1 и крестцовым позвонками. Диски, которые люди часто называют грыжами, на самом деле относятся к грыжам дисков в поясничном отделе позвоночника, но на самом деле существуют диски между шейным и грудным отделами позвоночника, которые также могут быть грыжами, хотя симптомы и признаки, а также методы лечения отличаются. 2. Какие структуры обычно входят в состав межпозвоночного диска? Межпозвоночный диск обычно состоит из трех частей: ① Пульпозное ядро, расположенное в основном в центральной задней части диска, желеобразное, обладает сильной эластичностью при прикосновении и имеет высокое содержание воды, обычно более 80, а при рождении — до 90. Пульпозное ядро увеличивается в объеме, становится более упругим и напряженным. Пульпозное ядро прочно удерживается фиброзным кольцом и хрящевыми пластинами над и под ним. Фиброзное кольцо, расположенное вокруг пульпозного ядра и между верхней и нижней хрящевыми пластинками, расположено по диагонали в виде концентрических кругов, соседние волокна расположены в шахматном порядке, периферическая часть кольца проникает в кость эпифизарного кольца тела позвонка, более глубокая часть кольца прикрепляется к хрящевым пластинкам, а волокна в центре соединяются с волокнами пульпозного ядра. Фиброзное кольцо представляет собой более прочную ткань, более толстую в передней части и с обеих сторон и более тонкую в задней части. Оно укреплено спереди сильной передней продольной связкой, а сзади — задней продольной связкой, но задняя продольная связка более узкая и тонкая. Хрящевая пластинка, покрывающая костную поверхность между эпифизарными кольцами выше и ниже тела позвонка, образует верхнюю и нижнюю стенки диска и соединена с отменной костью тела позвонка средней толщиной 1 мм. в ней имеется множество микроскопических пор, которые служат путем для воды и продуктов метаболизма из nucleus pulposus. У взрослых хрящевая пластинка представляет собой бессосудистую, невральную ткань, которая не вызывает болезненных ощущений при травмах и не восстанавливается самостоятельно. В свежем состоянии она молочно-белая, прозрачная и слегка эластичная. Края толстые, а центр тонкий. Хрящевая пластинка вместе с фиброзным кольцом закрывает пульпозное ядро, чтобы оно не могло выступать в тело позвонка. Если хрящевая пластинка не цела, пульпозное ядро выпячивается в тело позвонка и образует узел Шморля. 3. В чем заключается особая функция межпозвоночного диска человека? Межпозвоночные диски поясничного отдела выполняют особую функцию в позвоночнике, чтобы выдерживать вес туловища, связывать конечности, поддерживать нормальную физиологическую позу всего тела и выполнять различные движения туловища. (2) Связывание верхних и нижних тел позвонков диском и обеспечение определенной подвижности между телами позвонков. (3) Подвергать поверхности позвонков одинаковым нагрузкам, даже если между ними сохраняется определенный наклон, и подвергать весь диск одинаковым нагрузкам за счет полужидкого состава пульпозного ядра. (4) Амортизирующий эффект. (1) Эластичная структура, особенно пульпозное ядро, пластична и сплющивается под давлением, поэтому сила, приложенная к нему, может равномерно передаваться во всех направлениях на фиброзное кольцо и хрящевую пластину; (2) Это основная структура позвоночника для поглощения удара и действует как эластичная подушка, поэтому при падении с высоты или внезапной нагрузке на плечо, спину или поясницу она действует как подушка для передачи силы и играет роль в защите спинного мозга и важных нервов в головном мозге. (5) Поддерживать определенное расстояние и высоту латеральных суставных отростков. Поддерживать размер межпозвоночного отверстия, которое обычно в 3-10 раз больше диаметра нервного корешка. (6) Поддерживать кривизну позвоночника, толщина межпозвоночного диска варьируется в разных частях, в одном и том же поясничном межпозвоночном диске передняя часть толстая, задняя — тонкая, так что поясничный отдел позвоночника выглядит физиологически выпуклым изгибом. 4.Какие факторы вызывают грыжу поясничного диска? Основным фактором, вызывающим грыжу поясничного диска, является остеохондроз, а факторы, вызывающие грыжу поясничного диска, в целом делятся на следующие категории: (1) Травма: Травма и накопленная нагрузка являются важными причинами грыжи поясничного диска. Поясничный отдел позвоночника физиологически выпуклый, диск тонкий сзади и толстый спереди. Когда люди наклоняются, пульпозное ядро смещается назад и создает упругую силу сопротивления, величина которой пропорциональна величине давления отягощения. Выпячивание означает, что пульпозное ядро все еще частично закрыто наружными волокнами кольцевого фиброза; грыжа означает, что пульпозное ядро вырывается из задних волокон кольцевого фиброза и находится под задней продольной связкой; отделение означает, что пульпозное ядро выпятилось за пределы кольцевого фиброза и задней продольной связки, и пульпозное ядро свободно находится в позвоночном канале. Когда напряжение накапливается, ядро пульпозного диска не может заполняться должным образом в течение длительного периода времени, что нарушает питание кольцевого фиброза, приводит к повреждению кольцевого фиброза, которое нелегко восстановить, что со временем вызывает появление небольших трещин в слабых местах дегенерированного диска. Такие трещины появляются в основном в задней части фиброзного кольца, могут быть различной глубины, а также могут появиться в хрящевой пластинке, которая становится каналом для выпячивания пульпозного ядра. (2) Чрезмерная нагрузка: тяжелая физическая работа и поднятие тяжестей часто вызывают раннюю дегенерацию межпозвоночного диска из-за перегрузки. При нагрузке на позвоночник 100 кг нормальная щель межпозвоночного диска сужается на 1,0 мм и расширяется на 0,5 мм в сторону, а при дегенерации межпозвоночного диска щель сужается на 1,5-2 мм при той же нагрузке и расширяется на 1 мм в сторону. Это может ускорить процесс дегенерации межпозвоночного диска и может привести к образованию грыжи на основе дегенерации межпозвоночного диска. (3) длительная вибрация: автомобили и тракторы и другие водители в работе, длительное сидение и неровное состояние, поясничный межпозвоночный диск под давлением. Установлено, что когда водитель нажимает на сцепление, давление на его межпозвоночные диски увеличивается примерно вдвое. Такое длительное многократное увеличение давления на межпозвоночный диск, давление на поясничный межпозвоночный диск постоянно увеличивается, в дополнение к непрерывной вибрации может вовлечь микроциркуляцию, что приводит к нарушению питания межпозвоночного диска, парциальное давление кислорода и активность клеток значительно снижаются, тем самым ускоряя процесс дегенерации поясничного межпозвоночного диска, и даже привести к образованию грыжи поясничного межпозвоночного диска. (4) Влияние плохой осанки: когда люди выполняют различные работы, им приходится постоянно менять различные позы, включая сидячую, стоячую, лежачую и различные нефизиологические позы, которых трудно избежать, и плохая осанка часто провоцирует возникновение этого заболевания. Если человек долгое время фиксируется в определенном положении, то сжатый межпозвоночный диск не может восстановиться до нормальной формы. Потеря жидкости в диске приводит к тому, что он становится тоньше, а внешние края ослабевают. Это прогрессирующий эффект, и именно эта дегенерация делает диск восприимчивым к разрыву и заставляет пульпозное ядро пролапсировать. (5) Деформации позвоночника: У пациентов с врожденными и вторичными деформациями позвоночника различные части фиброзного кольца подвергаются различному давлению, часто происходит скручивание, что ускоряет дегенерацию дисков. Холод: У многих пациентов с грыжей поясничного диска в анамнезе нет травм или нагрузок, а есть только холод. Это может быть связано с дефектом развития межпозвоночных дисков, и холод вызывает спазм мышц и сужение мелких кровеносных сосудов в пояснице, уменьшая местное кровообращение и тем самым нарушая питание дисков. В то же время напряжение и спазм мышц приводят к увеличению внутреннего давления межпозвоночного диска, особенно дегенерированного, что может вызвать дальнейшее повреждение, в результате чего образуется грыжа пульпозного ядра. (6) Курение: связь между курением и болью в пояснице может быть следующей: ① Курение усиливает кашель и, следовательно, увеличивает давление на диск и брюшное давление, напрягая позвоночник и увеличивая скорость выпячивания диска и постоянной грыжи; ② Курение снижает содержание минералов в костной ткани и вызывает изменения в микроструктуре позвоночника; ③ Курение нарушает фибринолиз и увеличивает фиброзные отложения и образование рубцов, что приводит к хронической инфекции и боли в пояснице; ④ Курение уменьшает кровоток в теле позвонка кровоток, что влияет на метаболический баланс межпозвоночных тел, тем самым ускоряя процесс дегенерации и делая позвоночник более восприимчивым к механическим деформациям и травмам. Кроме того, курение усиливает кашель, кашель повышает давление в брюшной полости, усиливает грыжу диска на нервные корешки и вовлекает нервные корешки в воспаление, блокируя их венозный возврат и еще больше увеличивая отек, тем самым повышая чувствительность нервов к боли. 5. Кто более подвержен грыже поясничного диска? Грыжа поясничного диска чаще возникает у следующих групп людей: (1) По роду занятий: грыжа поясничного диска встречается у людей всех профессий, при этом нет существенной разницы в заболеваемости между работниками ручного и умственного труда. Заболеваемость выше у тяжелых рабочих, чем у легких рабочих, и выше у чисто умственных работников, чем у легких и смешанных умственных и физических работников. (2) С точки зрения возраста: заболевание обычно возникает у молодых взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, причем среди них больше мужчин, чем женщин, что составляет около 75% от общего числа заболевших. (3) По типу телосложения: люди, как правило, слишком тучные или слишком худые, склонны к грыже поясничного диска. (4) По условиям труда: холодные и влажные условия труда и жизни могут привести к грыже поясничного диска. (5) Генетически: люди, у которых в семье была грыжа поясничного диска, в несколько раз более склонны к развитию этого заболевания, чем те, у кого в семье не было этого заболевания. По развитию: Пациенты с аномалиями развития, такими как сакрализация поясничного отдела, люмбализация крестца, крестцовая расщелина и дезинтеграция дуги позвонка, могут повлиять на нормальную функцию поясничного отдела позвоночника и создать дополнительную нагрузку на поясничную мускулатуру. Это легко провоцирует грыжу поясничного диска. (6) С точки зрения физических качеств: в клинической практике можно обнаружить такую закономерность, что некоторые люди, страдающие от грыжи поясничного диска, обычно имеют относительно хорошее здоровье, и лишь немногие из этих пациентов одновременно страдают от таких распространенных заболеваний, как гипертония, ишемическая болезнь сердца и диабет. Что касается образа жизни, то количество курения коррелирует с частотой возникновения боли в пояснице. 6. Почему наиболее распространены грыжи дисков поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1? С биомеханической точки зрения межпозвонковые диски поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1 испытывают наибольшее давление и обладают наибольшей подвижностью, а задние продольные связки, расположенные в этих двух сегментах, относительно узкие (всего 1/2 ширины верхней части), поэтому межпозвонковые диски поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1 являются наиболее уязвимыми зонами, и клинически грыжи дисков поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1 встречаются наиболее часто. 7. Почему грыжи поясничных дисков чаще возникают в возрасте после 20 лет? У взрослых отсутствует кровоснабжение ткани межпозвоночного диска, которая для поддержания питания полагается на лимфатическую инфильтрацию, и лишь небольшое количество крови поступает к поверхности фиброзной оболочки (annulus fibrosus). Пик развития межпозвоночного диска приходится на 20-летний возраст, а дегенеративные изменения в нем начинаются после 20 лет, когда содержание воды в nucleus pulposus постепенно уменьшается. В результате обезвоживания пульпозное ядро становится менее плотным, а диск — более тонким. В то же время содержание протеогликанов в пульпозном ядре уменьшается, коллагеновых волокон становится больше, и пульпозное ядро теряет свою эластичность. Напряженные движения тела могут привести к тому, что волокна слоев фиброзного кольца трутся друг о друга, вызывая изменения в стекловидном теле и, таким образом, потерю эластичности, что в конечном итоге приводит к разрыву волокон. Хрящевая пластинка с возрастом становится электрически тонкой и неполноценной, в ней возникает кистозная дегенерация хряща и некроз хондроцитов, места прикрепления фиброзных колец также расслабляются, что вместе с более слабым задним аспектом фиброзных колец поясничных межпозвоночных дисков и постепенным сужением задней продольной связки, проходящей через позвонки ниже плоскости 1-го поясничного позвонка до половины ширины между 5-м поясничным позвонком и 1-м крестцовым позвонком, создает естественную структурную слабость. Межпозвоночный диск не имеет кровообращения и слаб в восстановлении, а поясничные позвонки являются центром переноса веса и активности тела. Малейшая внешняя сила может привести к разрыву межпозвоночного фиброзного кольца, в результате чего пульпозное ядро выходит из разрыва и сдавливает близлежащие нервные корешки, вызывая боль в спине и ногах. Интенсивность труда молодых взрослых высока, особенно поясничная сила, многократное сгибание и разгибание, вращение действия, увеличивают вероятность травмы поясницы, поэтому заболевание распространено у пациентов после 20 лет. 8. Какие нервы вовлечены в грыжу поясничного диска? Основным клиническим симптомом грыжи поясничного диска является повреждение нервов, в которое вовлекается пояснично-крестцовое сплетение и бедренный, фораминальный и седалищный нервы. Бедренный нерв выходит из поясничного 2-го и поясничного 4-го спинномозговых нервов, самый толстый из всех ветвей поясничного сплетения, проходит в подвздошной выемке между большой и подвздошной мышцами, посылает мышечные ветви к большой и подвздошной мышцам, проходит через паховую связку к бедру, сразу же разделяется на три ветви и иннервирует мышцы и кожу назначенной области. Мышечная ветвь четырехглавой мышцы. Подкожный нерв, распространяется ниже коленной чашечки, переднемедиально от тонкой кишки до медиального края стопы. Передняя кожная ветвь, распределяется в передней части бедра. Бедренный нерв может быть поврежден при грыже диска поясничного отдела 3-4, что вызывает боль и дискомфорт или аномальные ощущения в паху и передней части бедра. Фораминальный нерв происходит от поясничного 2-4 спинномозгового нерва и спускается от большой поясничной мышцы в малый таз, выходит из таза через фораминальный канал и разделяется на две конечные ветви. (1) Передняя ветвь: выходит из таза перед наружным овальным отверстием и проходит позади лобково-копчиковой мышцы, позади длинноключичной мышцы и перед короткоключичной мышцей, заканчиваясь кожной ветвью, которая разветвляется на коже медиальной стороны бедра, а иногда над коленом до медиальной икры. (ii) Задняя ветвь: проходит между короткой отводящей мышцей и большой отводящей мышцей. Фораминальный нерв иннервирует наружную фораминальную мышцу, лобково-копчиковую мышцу, приводящую колющую мышцу и бедренную мышцу, и распространяется на тазобедренный сустав. Когда грыжа затрагивает обтураторный нерв, это может проявляться в виде боли или онемения в таких областях, как глубокая часть бедра. Седалищный нерв берет начало от поясничного 4-поясничного 5 нервного корешка и крестцового 1-крестцового 3 нервного корешка. Это самый толстый из всех нервов. Седалищный нерв выходит из таза в ягодицы через нижнее отверстие грушевидной мышцы, проходит вниз по глубокой стороне большой ягодичной мышцы, пересекает в свою очередь задний край внутренней закрытой мышцы, верхнюю и нижнюю I мышцы и квадрат бедра, иннервирует эти мышцы и спускается по задней поверхности большой отводящей мышцы, между полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышцами бедра, по пути посылая мышечную ветвь к сгибателям бедра. Седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы до достижения ямки N, иннервируя все мышцы голени и стопы и чувствительность кожи голени и стопы, за исключением области иннервации подкожной артерии. Седалищный нерв фактически состоит из общего малоберцового нерва и большеберцового нерва, которые от начала и выше N-образной ямки окружены оболочкой из соединительной ткани, но волокна этих двух нервов не перекрещиваются. Затем он спускается вертикально между большим трохантером и седалищным бугром к задней части бедра. Изменения седалищного нерва в области таза и ягодиц встречаются примерно у 40% населения. Когда седалищный нерв или другие его части пересекают грушевидную мышцу, возникает боль из-за эффекта сокращения и сжатия мышцы, известная как синдром грушевидной мышцы. 9.Каковы симптомы грыжи поясничного диска? (1) Боль в пояснице: боль в пояснице является наиболее распространенным симптомом грыжи поясничного диска, а также самым ранним симптомом. 95% или более пациентов имеют этот симптом. Боль в пояснице может предшествовать боли в ногах, что происходит в большинстве случаев, или же она может ослабевать одновременно с болью в ногах или после нее. Она облегчается в положении лежа и усиливается при стоянии или перенапряжении (в отличие от поясничной деформации). У некоторых пациентов боль носит спазматический характер, она сильная и невыносимая. Она похожа на колики, может длиться несколько дней или даже недель (в отличие от спинального стеноза) и обычно более острая. У некоторых пациентов боль в пояснице возникает через некоторое время, дни, месяцы или даже годы после определенной травмы поясницы, а у некоторых пациентов боль в пояснице возникает внезапно по неизвестным причинам. (2) Ишиас; поскольку 95% грыж поясничных дисков возникают в межпозвонковых пространствах поясничного отдела 4-5 и поясничного отдела 5 и крестцового отдела 1, на долю иррадиирующей боли в нижних конечностях приходится 80%, причем на задний тип (тип позвоночного канала) приходится 95%. Существует два типа радикулярной боли в нижних конечностях: колющая боль и сильная боль, похожая на удар электрическим током, причем первая встречается чаще. Боль в основном односторонняя, но редко (центральная и парацентральная) бывает двусторонней, боль может усиливаться при кашле или чихании. Ишиас имеет тенденцию к постепенному развитию и чаще всего начинается в ягодицах, с постепенной иррадиацией вниз. В некоторых случаях боль может иррадиировать снизу вверх. Однако место иррадиации зависит от расположения грыжи поясничного диска: (1) при грыжах дисков от поясничного 5 до крестцового 1 боль иррадиирует через заднюю N-образную ямку бедра в заднелатеральную часть икры, лодыжку и мизинец. ② грыжа межпозвоночного диска от поясничного отдела 4 до поясничного отдела 5, боль иррадиирует через задний аспект наружной поверхности бедра, N-образную ямку к латеральному аспекту икры, дорсум стопы и пальцы кулачка. ③ грыжа диска поясничного отдела 3 — поясничного отдела 4, иррадиирующая боль вниз через передний аспект бедра к переднему аспекту внутренней икры и дорсальному аспекту стопы. Грыжа диска в верхнем поясничном отделе позвоночника может иметь симптомы грыжи диска в нижнем поясничном отделе позвоночника. Это связано с наружным или слегка центральным расположением протрузии. Ишиас с одной стороны может переходить на противоположную сторону. Боль в пояснице и ногах может быть постоянной или периодической. Характер боли часто бывает парестезией, игольчатой, жгучей или, в тяжелых случаях, ножеподобной, и в тяжелых случаях пациент часто принимает различные положения в попытке облегчить боль. (3) Боль в паховой области; при высокопоясничной грыже диска грыжа может сдавливать поясничные l, 2 и 3 нервные корешки, что приводит к боли в паховой области в зоне, которую она иннервирует. Кроме того, низкоуровневая грыжа диска может вызывать боль в паху или промежности. Эту боль чаще всего называют тянущей болью. (4) Перемежающаяся хромота: нижние конечности пациента становятся болезненными, онемевшими или слабыми по мере увеличения расстояния ходьбы, и симптомы уменьшаются или облегчаются при остановке для отдыха или при наклонах и приседаниях. При ходьбе на расстояние в десятки или сотни метров может возникнуть грыжа диска, вторичная по отношению к стенозу поясничного отдела позвоночника, а в случаях врожденного развивающегося спинального стеноза (малый сагиттальный диаметр) выпавшее ядро усиливает степень спинального стеноза, вызывая этот симптом. (5) Паралич мышц или мышечная слабость: паралич мышц возникает при сильном сдавливании нервного корешка; мышечная слабость встречается чаще и связана с областью распространения нерва. Онемение: у некоторых пациентов с грыжей поясничного диска нет боли в нижних конечностях, а есть только онемение конечностей, которое сохраняется в области поражения нерва. (6) Синдром Cauda equina: наблюдается в основном при центральных и парацентральных грыжах поясничных дисков и встречается редко. В случаях массивной грыжи, нерв cauda equina может быть сдавлен ниже близлежащей плоскости, что приводит к тяжелому двустороннему ишиасу, онемению промежности, неблагоприятной дефекации и мочеиспусканию, псевдонедержанию у женщин и импотенции у мужчин. Кроме того, у пациентов с межпозвоночной грыжей поясничного отдела отмечаются боли в хвосте и озноб в пораженных конечностях, отек икры и опущение стопы. 10. Каковы физические признаки грыжи поясничного диска? Признаки грыжи поясничного диска включают: (1) деформацию поясничного отдела: (1) уменьшение или исчезновение физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника и появление плоской талии. Чтобы избежать или уменьшить боль, вызванную сдавливанием нервов грыжей пульпозного ядра, физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника становится неглубокой из-за повышенного заднего напряжения и натяжения задних связок в поясничном отделе позвоночника, которые пытаются вернуть грыжу пульпозного ядра обратно или частично обратно. При сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника может возникнуть деформация задней выпуклости. ② Сколиоз. Чтобы облегчить боль, мышца erector spinae (sacrospinalis) спазмируется, ограничивая диапазон движения поясничного отдела позвоночника, чтобы уменьшить напряжение на нервные корешки, поэтому грыжа поясничного диска приводит к сколиозу, который возникает, когда направление поясничного сколиоза может отклоняться либо в пораженную сторону, либо в здоровую. Это зависит от положения грыжи пульпозного ядра по отношению к соседним нервным корешкам. (2) Изменения в походке: у людей с более тяжелыми симптомами может быть напряженная осанка, они могут наклоняться вперед или хромать при ходьбе. В тяжелых случаях трудно ходить с нормальной нагрузкой, часто руки лежат на поясе, туловище наклонено вперед, бедра выступают, спина жесткая, иногда для ходьбы приходится придерживаться за костыль. В тяжелых случаях для ходьбы требуется опора. В редких случаях может возникнуть параплегия. (3) Точки давления: в основном расположены в паравертебральной области. Они находятся на расстоянии 2-3 см от средней линии. При надавливании может возникать иррадиирующая боль в нижние конечности по ходу нервных корешков. Также может присутствовать межлопаточная и надлопаточная боль при надавливании, но перкуссионная боль является основной. Если при осмотре в положении лежа точка давления не очевидна, пациента можно попросить принять положение стоя и провести осмотр в растянутой р-абдоминальной позе, которую легко обнаружить. Некоторые люди приводят статистику: частота возникновения давящей боли с иррадиирующей болью составляет 61,5%, а частота возникновения только давящей боли без иррадиирующей боли составляет 38,5%. (4) Ограничение подвижности поясницы; при грыже поясничного диска в той или иной степени нарушается подвижность во всех направлениях. Переднее сгибание вызывает усиление боли в пояснице и иррадиирующую боль в седалищный нерв; при боковом движении боль уменьшается при движении на здоровую сторону и усиливается при движении на пораженную сторону: при заднем разгибании боль обычно не усиливается, но при заднем разгибании боль ограничена и выражена, что имеет большую диагностическую ценность. (5) Атрофия мышц нижних конечностей: при грыже диска поясничного отдела повреждаются пояснично-крестцовые нервные корешки, которые являются частью нижнего нервного блока, и иннервируемые ими мышцы могут иметь различную степень атрофии мышц. В небольшом количестве тяжелых случаев голеностопный сустав или пальцы ног могут потерять способность к активному дорсифлексу. Неврологические нарушения: ① Нарушения чувствительности нервов: онемение, болевая чувствительность и гипестезия могут возникать в результате сдавливания нервов грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела. Сенсорные изменения в дерматомной области имеют определенное значение для локализации грыжи диска, но не могут быть охарактеризованы. (ii) Дисфункция двигательных нервов: снижение двигательной силы является более надежным признаком, но мышечно-кожные нервы часто иннервируются более чем одним нервным корешком, поэтому в некоторых случаях снижение мышечной силы может быть менее выраженным. (iii) Дисфункция рефлексов: они могут быть гиперактивными (ранняя компрессия нерва), сниженными или отсутствовать. В случае односторонней грыжи диска от поясницы 3 до поясницы 4 коленный рефлекс ослаблен на пораженной стороне; в случае односторонней грыжи диска от поясницы 4 до поясницы 5 коленный рефлекс не изменен, а в случае грыжи диска от поясницы 5 до крестца 1 пяточный рефлекс ослаблен или отсутствует.