Некоторые симптомы легочного туберкулеза у пожилых людей не очевидны, отсутствуют такие типичные симптомы, как дневная лихорадка и ночная потливость, а некоторые из них — кашель, выделение мокроты и одышка. Кроме того, бессимптомные случаи составляют около 1/4 легочного туберкулеза у пожилых, поэтому уровень недодиагностики высок. 1. Особые показатели рентгенографии грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки типичных пожилых пациентов с легочным туберкулезом отличается от таковой у обычных пациентов. На ранней стадии выявляется инфильтрация в средних и нижних легочных полях, постепенно перерастающая в склеротическое фиброзное поражение, иногда с четкими границами и высокой плотностью, напоминающее изолированную тень рака легкого, что часто неправильно диагностируется. Иногда в апикальных очагах фиброплазии с плевральным утолщением обнаруживается скрытое ячеистое полостное поражение. Частота встречаемости полостей высока, даже более половины; преобладают толстостенные, множественные полости, некоторые из них имеют неровные внутренние стенки и предположительно являются раковыми. Если поражение легких у пожилых пациентов не улучшается при разумном лечении противотуберкулезными препаратами, а наоборот, ухудшается, или если в области легкого появляется бугристая тень без туберкулезного поражения, следует рассмотреть возможность комбинированного рака легкого и как можно скорее провести комплексное обследование, чтобы вовремя поставить правильный диагноз. 2.Много сопутствующих заболеваний. Туберкулез у пожилых людей часто сочетается с атеросклерозом, диабетом, болезнями сердца, хронической обструктивной болезнью легких, особенно часто сочетается с диабетом. Эти сопутствующие заболевания усугубляют состояние пожилых пациентов с туберкулезом и осложняют лечение. 3. Высокий уровень бацилловыделения. Почти у 50% пожилых пациентов с туберкулезом мокрота положительная, что значительно выше, чем у молодых пациентов. 4, Низкий эффект лечения. Клиническая практика доказывает, что рациональное применение противотуберкулезной лекарственной терапии позволяет полностью излечить практически всех пациентов с первичным мокротоположительным туберкулезом легких. Из-за снижения способности пожилых пациентов к восстановлению тканей в сочетании с большим количеством сопутствующих заболеваний терапевтический эффект противотуберкулезных препаратов значительно хуже, чем у взрослых, особенно у пациентов с рецидивами. 5. Высокая частота рецидивов. Из-за слабой сопротивляемости пожилых людей в сочетании с большим количеством сопутствующих заболеваний, неправильным питанием и другими факторами пожилые люди склонны к рецидивам туберкулеза. Триггерами рецидива являются в основном респираторные инфекции. Профилактика респираторных инфекций важна для предотвращения рецидива туберкулеза. 6. Высокий уровень заболеваемости и смертности. Сообщается, что смертность от туберкулеза среди пожилых составляет 8,1%, что выше смертности всех больных туберкулезом на 5,1%. Смертность среди больных с длительностью заболевания более 10 лет составляет 31,5%. Помимо ухудшения течения туберкулеза, распространенными причинами смерти являются инфекционный шок и дыхательная недостаточность. 7. Вакцинация БЦЖ неэффективна. Вакцинация БЦЖ является наиболее эффективным и важным средством профилактики туберкулезной инфекции у детей. Поскольку иммунная функция пожилых людей снижается, вакцинации БЦЖ пожилых людей трудно играть профилактическую роль. Регулярная рентгенография грудной клетки для пожилых людей может быть важна для раннего выявления туберкулеза.