Дилатация протоков — это синдром, характеризующийся расширением молочных протоков, скоплением выделений, переполнением, дуктитом, хроническими рецидивирующими воспалительными уплотнениями в молочной железе, свищами и инвагинацией соска, вызванными такими патологическими факторами, как плохой дренаж, закупорка, эндокринное нарушение и инфекция. Распространенным симптомом расширения протоков являются выделения из соска. По характеру выделения могут быть водянистыми, плагиообразными или творожистыми. Выделения спонтанные, часто возникают периодически и могут продолжаться в течение значительного периода времени. Объем выделений может быть большим или маленьким. Цитологическое исследование выделений часто выявляет нагромождение клеточных остатков, пенистых клеток, липофильных клеток, гистиоцитов, гигантских клеток, нейтрофилов и железистых эпителиальных клеток. По мере прогрессирования заболевания стенки расширенных молочных протоков утолщаются вследствие фиброза наряду с воспалительной реакцией и лимфопролиферацией, что приводит к втягиванию сосков вследствие укорочения молочных протоков. Самым ранним изменением соска является центральная впадина с горизонтальным лабральным изменением соска, которая постепенно может прогрессировать до неполной и полной впадины. Также бывают случаи плохого дренажа протоков из-за врожденной вдавленности соска, что в конечном итоге приводит к расширению молочных протоков. При наличии отека на ареоле могут наблюдаться псевдооранжевые корки. При дальнейшем расширении протоков или под воздействием продуктов распада содержимого протоков, а также после травмы (включая хирургическую операцию или удар) эпителий постоянно атрофированного молочного протока непрерывно разрывается, и внутрипротоковые выделения проходят через стенку протока, вызывая воспаление перидуктальных тканей, что приводит к образованию субареолярной или периареолярной массы, которая быстро увеличивается при распространении воспаления во всех направлениях. Шишка может занимать большую часть молочной железы в течение 2-3 дней и часто ошибочно диагностируется как рак молочной железы из-за ее быстрого увеличения, ригидности, нечетких границ и спаек с окружающими тканями, локальных изменений кожи в виде апельсиновой корки, втягивания соска и увеличения подмышечных лимфатических узлов. Большое количество лимфоцитов и плазматических клеток можно увидеть при цитологическом или патологоанатомическом исследовании, отсюда и термин «плазмацитарный мастит». Иногда также можно увидеть гранулематозную ткань и гигантские клетки Вольфрама. При формировании абсцесса могут наблюдаться менее заметные локальные покраснения кожи, лихорадка, отек и боль в молочной железе, а также системные симптомы, такие как лихорадка низкого уровня, усталость, головокружение или головная боль. Некоторые люди называют эту стадию заболевания «свищом ареолярного протока». Эффективным методом лечения этого состояния является хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии развития заболевания используются различные хирургические методы. 1. дуктэктомия: на ранних стадиях заболевания, при генерализованной дилатации субареолярных протоков и субареолярных образованиях с выделениями из соска, путем изогнутого разреза по краю ареолы, сохраняя сосок, удаления всех расширенных протоков ниже соска и клиновидного иссечения субареолярного образования молочной железы. 2. сегментарная мастэктомия: при субареолярных образованиях с перимаммарным дуктитом. Крупные протоки и ткани, окружающие образование, должны быть удалены от соска, чтобы предотвратить послеоперационное образование субареолярного кистозного свища молочной железы и выделений из соска. 3. простая мастэктомия: подходит для обширных поражений с большими образованиями, особенно если они расположены под ареолой с кожными спайками, образующими синусные тракты. Может быть выполнена тотальная чрескожная мастэктомия или простая мастэктомия.