Дилатация млечного протока — это хроническое заболевание молочной железы с длительным течением и сложными и разнообразными поражениями. Бладгуд (1923) назвал это заболевание «расширением млечного протока» из-за часто прощупываемых расширенных протоков в области ареолы в виде полосок, напоминающих червей-спагетти или коричневато-красных трубчатых выбуханий, а Юинг (1925) обнаружил, что микроскопически эти поражения инфильтрированы плазматическими клетками. Adai (1933) после более детального исследования обнаружил, что на поздних стадиях заболевания протоковые выделения не только стимулируют расширение протоков, но и могут вытекать из них, вызывая перидуктальную воспалительную реакцию с преимущественно плазмоклеточной инфильтрацией, и назвал это заболевание «плазмоклеточным маститом». Пейн назвал это заболевание «окклюзионным маститом». В 1956 году Хаагенсен и Стаут назвали это заболевание «протоковой дилатацией молочной железы» на основании его патологических особенностей и пришли к выводу, что инфильтрация плазматических клеток является воспалительной реакцией только на поздних стадиях заболевания, а первичное поражение и его патологические особенности основаны на дилатации протоков молочной железы. Это прояснило природу заболевания и было принято всеми. Недавно было высказано предположение, что плазмацитоз не является неизбежным процессом расширения протоков, а скорее плазмацитоз имеет свою характерную морфологию и клинические проявления и рассматривается как особый вид мастита.
Протоковая дилатация молочной железы — это нередкое доброкачественное заболевание, которое обычно поражает женщин среднего и старшего возраста, с пиковым возрастом начала заболевания 50-60 лет. Из-за сложной и изменчивой клинической картины это заболевание легко ошибочно диагностировать как рак молочной железы, подвергая пациенток ненужным и длительным хирургическим вмешательствам.
I. Этиология
1. нарушение протокового дренажа
Такие как врожденная деформация соска, депрессия, нечистые или инородные волосы или волокна, вызывающие закупорку молочного отверстия, аномальное развитие протоков, плохая структура молочной железы, приводящая к гиперплазии эпителия, воспалительные травмы, вызывающие сужение, прерывание или закупорку протоков. Скопление выделений в протоках, вызывающее расширение протоков. У некоторых женщин среднего и пожилого возраста протоки молочной железы дегенерируют вследствие декомпенсации яичников, стенки протоков расслабляются, сократительная способность миоэпителиальных клеток снижается, в результате чего в протоках накапливаются выделения, а расширение просвета протоков вызывает заболевание.
2. ненормальная гормональная стимуляция
Было обнаружено, что уровень половых гормонов в крови ненормален, при этом преовуляторный уровень эстрадиола (E2) и лютеинизирующего гормона (LH) в крови ниже нормы, а уровень пролактина (PRL) выше нормы. Аномальная стимуляция половыми гормонами может привести к аномальной продукции протокового эпителия и значительной дилатации протоков. В целом, наличие обструкции само по себе, без аномальной гормональной стимуляции эпителиальной секреции, не приводит к расширению протоков. Плохой дренаж протоков часто является основной причиной перехода от фазы переполнения к фазе сгустка.
3. Инфекция
Некоторые ученые считают, что заболевание связано с анаэробной бактериальной инфекцией или инфекцией ареолы, которая проникает в подкожную область и распространяется на молочные протоки, образуя свищ после проникновения в молочные протоки. Протоки могут быть закупорены большим скоплением эпителиальных клеток и липидоподобных выделений, которые выходят из стенок протоков и разлагаются с образованием химических веществ, вызывающих химическое раздражение и антигенные реакции в окружающих тканях, что приводит к воспалительному процессу на основе плазматических клеток.
Клинические проявления
В соответствии с патологическими изменениями заболевания и течением болезни по клиническим проявлениям можно разделить на три стадии.
1.Острая стадия
Ранние симптомы не очевидны, может наблюдаться спонтанное или интерстициальное переполнение соска, только при сдавливании происходит переполнение выделениями, переполнение коричневато-желтыми или кровянисто-гнойными выделениями, этот симптом может сохраняться в течение многих лет. По мере прогрессирования заболевания липидные выделения в молочных протоках разлагаются, раздражая и разъедая стенки протоков и выходя во внепротоковую интерстициальную молочную железу, вызывая острую воспалительную реакцию. В этот момент кожа внутри ареолы клинически красная, опухшая, теплая и болезненная на ощупь. В подмышечных впадинах можно прощупать опухшие лимфатические узлы, которые болезненны на ощупь. Озноб и высокая температура могут наблюдаться по всему телу. Эти острые симптомы, напоминающие воспаление, вскоре проходят.
2. Подострая стадия
На этой стадии острое воспаление стихает, и на основе первоначальных воспалительных изменений возникает реактивная гиперплазия фиброзной ткани. В области ареолы образуется шишка с легкой болью и давлением. Припухлость имеет нечеткие края и напоминает абсцесс молочной железы переменного размера. Гной часто можно извлечь, проколов образование. Иногда опухоль лопается естественным образом и образуется абсцедирующий свищ. После того как абсцесс лопнул или был разрезан, он долго не заживает, или после его заживления образуется новый маленький абсцесс, и воспаление продолжает развиваться.
3. хроническая фаза
При рецидиве заболевания могут появиться один или несколько твердых узелков с нечеткими границами, преимущественно в пределах ареолы, которые упруги и прилегают к окружающим тканям, или изменения местной кожи, напоминающие апельсиновую корку, если они прилегают к коже, втягивание соска или деформация молочной железы в тяжелых случаях. Может наблюдаться переливание плазмы или крови. Лимфатические узлы в подмышечной впадине могут пальпироваться. Иногда клинически его трудно отличить от рака молочной железы. Продолжительность заболевания различна: от нескольких месяцев до нескольких лет и более.
Вышеперечисленные клинические проявления не всегда имеют одинаковую последовательность развития, т.е. первым симптомом не всегда могут быть выделения из соска или острые воспалительные проявления, сначала может быть субареолярная припухлость, а в хронической стадии может развиться стойкий парареолярный свищ.
iii. расследования
(i) Лабораторные исследования
1. Игловая аспирационная цитология опухоли
Часто может выделяться гнойный материал; при микроскопическом исследовании обнаруживается нейтрофильно-некротический материал и большое количество плазматических клеток, лимфоцитов и остатков клеток.
(ii) Гистопатология
Патологическое исследование является наиболее надежной основой для диагностики после иссечения образования. Образец можно увидеть в виде расширенного протока, заполненного желтовато-коричневой, кремообразной или похожей на тофу слизью. Вокруг протока может наблюдаться гиперплазия фиброзной ткани и гиалиновая дегенерация. Микроскопическое исследование выявляет атрофию и истончение эпителиальных клеток расширенного протока, отшелушенные эпителиальные клетки и липидоподобный материал заполняют и блокируют просвет и частично разрушают стенку протока. В перитубулярной ткани наблюдается большая инфильтрация плазматических клеток, гистиоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов.
(iii) Другие вспомогательные исследования
1. рентгеновская визуализация
Просвет катетера умеренно или сильно неравномерно расширен с извилистыми ходами и гладкими, неповрежденными, непрерывными стенками, с несколькими кистозными или пикнотическими расширениями. В расширенном просвете отсутствуют признаки окклюзии, а контрастное вещество равномерно заполняет просвет, что можно отличить от рака молочной железы.
2.Ультразвуковое обследование
Катетер умеренно или сильно расширен, с неравномерной толщиной и извилистыми ходами. Некоторые из них могут иметь кистозную или пикнотическую форму, а в центре просвета может присутствовать эхогенная тень образования фрагмента.
Диагноз
Диагностика заболевания основывается на подробном анамнезе, понимании клинического течения, учете возраста начала заболевания, а также на следующих моментах, которые часто приводят к правильному диагнозу.
1. Заболевание чаще всего встречается у некормящих или климактерических женщин старше 40 лет, часто с нарушениями грудного вскармливания в анамнезе. Часто поражение ограничивается одной стороной, но бывают случаи, когда в процесс вовлекаются обе молочные железы одновременно.
Выделения из сосков иногда являются первым симптомом заболевания и единственным признаком. Она может быть однопортальной или многопортальной и может быть плазменной или кровавой по своей природе. Множественные участки давления на молочную железу могут вызывать выделения из соска, а поражение часто затрагивает большое количество молочных протоков, которые также могут занимать значительную часть ареолы. Выделения из сосков часто бывают прерывистыми и спорадическими.
Иногда первым симптомом является уплотнение молочной железы, которое чаще всего располагается глубоко в ареоле с нечеткими краями, и на ранних стадиях уплотнение становится прилипшим к коже, что очень похоже на рак молочной железы.
4. если шишка стала гнойной, она часто сопровождается увеличенными лимфатическими узлами в ипсилатеральной подмышечной впадине, но текстура мягкая, боль при надавливании отсутствует, а увеличенные лимфатические узлы могут постепенно уменьшаться по мере прогрессирования заболевания.
5, вследствие гиперплазии стенки протока и перидуктальной фиброзной ткани и воспалительной реакции, что приводит к укорочению протока и втягиванию тянущего соска. Иногда наблюдается появление «апельсиновой корки» из-за местного отека кожи.
6. рентгеновская маммография может четко показать расширенные протоки и кисты и дать представление о степени поражения.
7. игольная аспирационная цитология припухлости часто может выделить гнойный материал или найти нейтрофилы, некротический материал и большое количество плазматических клеток, лимфоцитов и остатков клеток, что очень помогает в диагностике и дифференциальной диагностике заболевания. Патологическое исследование после иссечения опухоли является наиболее надежной основой для диагностики.
V. Лечение
Лечение протоковой дилатации молочной железы с помощью китайской медицины
(a) Лечение китайской медициной
(1) На ранней стадии: впалые соски, выделения, похожие на прыщи, неприятный запах или болезненные шишки на ареоле, лечение заключается в очищении печени и регулировании ци, а также в регулировании гиперемии.
Radix Bupleurum, Eucommiae, Radix et Rhizoma Yanhuosuo, Fructus Crataegus, Cistanches, Cianling Spleen, Lutong (каждый) 9 г, Oyster, Dandelion, Rhizoma Alba, Radix et Rhizoma Guggul (каждый) 30 г.
(2) Острая стадия: Увеличение шишки на ареоле, отек и боль, образование абсцесса, колебания ощущений, генерализованная боязнь холода, лихорадка, головная боль и т.д. Лечение заключается в очищении тепла и детоксикации токсинов, устранении застоя крови и уменьшении отека.
Yin Hua, Lian Qiao, Huang Ling, Мыльнянка (каждая) 12 г, Одуванчик 30 г, Атрофия целой тыквы, Красный пион, Radix Rehmanniae, Половина ветви лотоса, Salviae Miltiorrhizae, Сырой астрагал (каждый) 15 г, Жареные склеротинии 9 г, Белый цветущий змеевик 50 г.
(3) Подострая стадия: в это время системное и местное воспаление уменьшается, ограниченная масса разрушается, гнойный поток не прекращается и образуется синус или свищ, лечение заключается в очищении от жара и уменьшении отека, оживлении крови и устранении застоя крови. Одуванчик, гуаху, шалфей, тигровая палочка (каждый) 15 г, серебряный цветок, форзиция, куркума, сырой боярышник, сякуань, люсинцзы, персиковые косточки, красный пион (каждый) 9 г, дягиль 12 г, белый цветок и трава змеиного языка 30 г.
(4) Хроническая стадия: После подострой стадии местная инфекция контролируется, остаточные синусные пути, свищи и язвы часто переполнены гнойными выделениями, а кожа груди «похожа на апельсиновую корку» или деформирована, в это время лечение обычно не относится к внутренней китайской медицине, но синусные пути или свищи должны быть разрезаны и выскоблены, открытые твердые и жесткие стенки путей, рубцовая ткань и деформированная кожа должны быть удалены, а ткань соска должна быть сохранена, насколько это возможно. После операции на рану следует наложить ватный шарик из восемьдесят два дана для удаления гноя и гнили, а лекарство менять раз в день. Преимущества этого вида операции в том, что она менее болезненна для пациентки, меньше повреждаются ткани, ниже частота рецидивов и в основном сохраняется форма груди.
Западное медицинское лечение протокового расширения молочной железы
(ii) Хирургическое лечение
Это эффективный метод лечения заболевания. В зависимости от стадии развития используются различные хирургические методы.
1. иссечение протоков
При ранних стадиях заболевания, генерализованной дилатации субареолярных протоков и субареолярных образований с переполнением соска. Метод заключается в проведении изогнутого разреза по краю ареолы, сохранении соска, удалении всех расширенных протоков из-под соска и расклинивании субареолярных образований молочной железы.
2. сегментарная мастэктомия
Для субареолярных образований с перимаммарным дуктитом. Крупные протоки и ткани, окружающие образование, должны быть удалены из соска, чтобы предотвратить образование субареолярных кист, свищей молочной железы и выделений из соска после операции.
3. Простая мастэктомия
При обширных поражениях и больших образованиях, особенно расположенных под ареолой с кожными спайками, образующими синусные ходы. Может быть выполнена тотальная чрескожная мастэктомия или простая мастэктомия.