Протоковое расширение молочной железы, также известное как плазмацитоз и абсцесс молочной железы без лактации, составляет около 5% доброкачественных заболеваний молочной железы. Часто его диагностируют неправильно из-за недостатка знаний об этом заболевании. Протоковое расширение молочной железы начинается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, которые родили ребенка и не кормят грудью, а причина заболевания еще не изучена до конца. Обычно считается, что это аутоиммунное или дегенеративное заболевание, причиной которого является эндокринное расстройство. Также считается, что это может быть связано с плохим дренажем протоков молочной железы или другими причинами закупорки отверстий протоков и задержкой секреции, что вызывает расширение протоков. Нейтрофильная липидная кишка в расширенных протоках может стимулировать пролиферацию фиброзной ткани в стенке протока и может разрушить стенку протока и проникнуть в интерстиций, вызывая бурную асептическую воспалительную реакцию. Поражение сильно инфильтрировано плазматическими клетками. Характерным основным поражением является сохраняющаяся дилатация протоков молочной железы, в то время как инфильтрат из плазматических клеток является вторичным изменением и не специфичен для данного заболевания. Отсутствие специфической клинической картины и недостаточная специфичность тестов для диагностики этого заболевания делают его весьма подверженным клинической ошибке и неправильному лечению. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как рак молочной железы из-за таких характерных признаков, как уплотнения в груди, инвагинация соска, выделения из соска и увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Авторы считают, что отличить это заболевание от рака молочной железы можно по следующим признакам: (1) Молодой возраст начала заболевания. Возраст начала заболевания примерно на 10 лет моложе, чем средний возраст возникновения рака молочной железы. Средний возраст в этой группе составил 35 лет. (2) В анамнезе могут присутствовать воспалительные проявления, такие как покраснение, отек, тепло и боль, но уровень лейкоцитов не высок, а классификация нормальная. (3) Инвагинация соска может присутствовать на ранней стадии и в основном имеет девиацию. Подмышечные лимфатические узлы увеличены с легкой нежностью, но могут уменьшаться или отступать по мере прогрессирования заболевания. (4) Припухлости на груди обычно располагаются вокруг ареолы и часто болезненны на ощупь. Крупные утолщенные протоки иногда можно прощупать под соском или ареолой. В анамнезе может быть отмечено уменьшение комков в груди и нарушения грудного вскармливания; безболезненные комки при раке молочной железы обычно располагаются в периферической области груди и постепенно растут. (5) Дуктография молочной железы и игольчатая цитология могут помочь в дифференциации. Интраоперационная экспресс-патология замороженного участка является надежной основой для подтверждения диагноза и принятия решения о проведении процедуры. Кроме того, заболевание легко спутать с туберкулезом молочной железы из-за характерных признаков, таких как рецидивирующие абсцессы или хронические незаживающие свищи. Однако туберкулез обычно располагается вдали от ареолы и крупных протоков молочной железы, а инвагинация соска встречается редко. Кроме того, он часто бывает вторичным по отношению к туберкулезу молочной железы и часто ассоциируется с токсическими симптомами и положительными антителами к туберкулезу, что помогает его дифференцировать. Это доброкачественное поражение молочной железы, не являющееся предраковым состоянием. Только разрез и дренаж абсцессов не могут быть постоянно эффективными. В случаях сопутствующей инфекции сочетание метотрексата и других антибиотиков широкого спектра действия может дать кратковременный эффект. Хирургическое лечение является единственной эффективной радикальной мерой. (1) Иссечение протоков: при простом переполнении соска или субареолярных образованиях, проток и 0,5 см окружающей ткани молочной железы иссекается под руководством зонда; для тех, у кого субареолярные образования и в целом расширенные большие субареолярные протоки, делается изогнутый разрез по краю ареолы, сосок сохраняется и поворачивается, все большие протоки иссекаются, а субареолярная ткань молочной железы вырезается клиновидно. Лакуны закрываются, а соски отшелушиваются с помощью пластиковых швов. (2) Сегментарная мастэктомия: для случаев с простой опухолью в молочной железе, которая ограничена периферической частью молочной железы на расстоянии 2,0 см от ареолы. В этой процедуре подчеркивается необходимость достижения внутреннего конца разреза под соском для обеспечения полного удаления крупных молочных протоков. В противном случае сохраняется риск возникновения субареолярных кист, выделений из соска и даже фистулы молочной железы. Если из разреза выходят тонкие полоски материала, похожего на молоко, иссечение должно быть расширено для предотвращения рецидива. (3) Простая мастэктомия: показана только в небольшом количестве случаев диффузных поражений, которые были плохо пролечены в первый раз и привели к тяжелой фистуле молочной железы. В случаях острой инфекции, приводящей к диффузному отеку молочной железы, это не является показанием для простой мастэктомии. В случаях фистулы молочной железы с контролируемым воспалением предпочтительным является полное иссечение фистулы и окружающей рубцовой ткани с сохранением соска и одномоментным наложением швов. Увеличенные подмышечные лимфатические узлы обычно не требуют специального лечения и могут самостоятельно рассосаться после иссечения поражения молочной железы.