Гранулематозный лобулярный мастит ГЛМ, обозначаемый как гранулема. Расширение протоков, до 1951 г. известное как плазмоклеточный мастит, теперь называется плазматической молочной железой. С патологической точки зрения это два совершенно разных заболевания, и хотя в 20% случаев гранулема может сопровождаться протоковой дилатацией, ГЛМ имеет свои характерные патологические особенности, которые могут быть выявлены опытными патологами. Некоторые менее опытные патологоанатомы также могут спутать его с плазматической молочной железой. Сейчас мы не будем говорить о том, как распознать патологию, а поговорим только о клинических гранулемах и плазматических молочных железах, о десяти основных отличиях, надеюсь, что они вам помогут. 1, возникновение из разных частей: гранулема возникает в железистых дольках, то есть терминальные протоки и множество железистых фолликулов составляют железистые дольки, то есть место выработки молока. В то время как плазма молока образуется в ареоле под собирательными протоками или более крупными протоками, то есть транспортируется системой молочных протоков. В связи с этим 85% гранулематозных образований начинаются в периферической области молочной железы, а 95% плазматических молочных желез — в центральной области на 2 см вокруг ареолы. В центральной области сосредоточены протоки, а железистые дольки могут распространяться на большие расстояния. 2. Природа воспаления различна: гранулема относится к реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, это аутоиммунное воспаление. А плазматическое молоко относится к реактивному воспалению, это разлитое содержимое катетера, вызванное воспалительной реакцией окружающих тканей. 3, продолжительность заболевания различна: средняя продолжительность заболевания гранулемой составляет всего 3-4 месяца, а продолжительность заболевания плазмой молока может достигать нескольких десятилетий. 4, встречаемость в разных возрастных группах: средний возраст заболевших саркоидозом 33 года, редко более 40 лет, если только роды не слишком поздние. Плазмоид молочной железы чаще встречается в более старшем возрасте, нередко достигая 50 лет. 5, клинический процесс отличается, то есть естественная история болезни различна: гранулема возникает внезапно, быстро прогрессирует, состояние тяжелое, 10% двусторонних одновременно или последовательно проявлений тенденции в небольшом числе случаев может также быть 3-10 месяцев ремиссии, часто ошибочно принимается за консервативное лечение эффекта, но в конечном итоге будет острый приступ. Кожа краснеет, отекает и лопается с гноем, шишки то появляются, то исчезают, раны долго не заживают, в редких случаях они могут пострадать, а затем затянуться самостоятельно. Средняя продолжительность заболевания в нашей статистике по 333 молочным железам составила всего 4 или 5 месяцев, а наибольшая продолжительность заболевания — 4 года в одном найденном до сих пор случае. Плазматическая молочная железа может клинически излечиваться в течение нескольких лет или десятилетий, интервал может быть совершенно обычным, а затем повторяться многократно. 6, частота хирургических рецидивов различна: при гранулеме в настоящее время проводится расширенное иссечение или люмпэктомия, сегментарная резекция, в зарубежной литературе статистика послеоперационных рецидивов составляет 16-50%, в среднем 38%, что касается разреза и дренирования, то их в статистике нет. Мы продолжаем совершенствовать хирургический метод, но частота рецидивов также составляет 8-10%, и нет гарантии, что рецидива не будет, особенно местного, вызванного изъязвлением кожи. Напротив, при удалении протоков в центральной зоне рецидивы возникают редко, а общая частота хирургических рецидивов плазмы молочной железы составляет менее 2%. 7, склонность к инвазии в дерму различна: гранулема имеет особое сродство к дерме, когда воспаление распространяется на кожу, часто в дерме формируется гнойное гранулематозное воспаление, локальное образование на коже «клюквенно-красного цвета». Иногда цвет кожи нормальный, нельзя полностью исключить вовлечение небольшого участка дермы, дерма нарушается, если после операции остаются остаточные явления, может возникнуть локальное изъязвление кожи, требующее повторного удаления. 8, узловатая эритема нижних конечностей: до сих пор я не нашел в медицинской литературе документального подтверждения узловатой эритемы, связанной с заболеванием молочной железы. Однако я могу подтвердить, что 20% гранулем сопровождаются узловатой эритемой на нижних конечностях и даже на всем теле, особенно узловатой эритемой на стопах, что подтверждается патологоанатомическими биопсиями. В настоящее время я использую узловатую эритему нижних конечностей как важный признак для диагностики саркоидоза. Другими словами, если воспаление молочной железы сопровождается узловатой эритемой, можно быть уверенным, что это ГЛМ, а не плазмодий молочной железы. Потому что за десятилетия моего опыта лечения саркоидоза не было ни одного случая узловатой эритемы нижних конечностей. 9, множественные боли в суставах и другие системные симптомы: у 10% больных ГЛМ наблюдаются множественные боли в суставах, часто затрагивающие коленные и голеностопные суставы или суставы пальцев. Боли в суставах или их покраснение и припухлость не позволяют ходить и даже нуждаются в инвалидном кресле. Также наблюдаются необъяснимая зубная боль, боль в шее, локтях, головная боль, боль в спине, общая усталость, утомляемость, многократная крапивница, ангионевротический отек лица, рецидивирующие высыпания по всему телу, а также лихорадка или даже 40-градусная температура, повышение лейкоцитов, повышение плазмоглобулина IgG4, гиперпролактинемия в 20% и т.д. При этом плазменное молоко редко имеет системные симптомы. 10, степень сложности хирургического вмешательства сильно варьирует: хотя большинство ученых в мире склоняются к хирургическому лечению саркоидоза, но в настоящее время нет признанного саркоидоза лучших хирургических методов, они находятся в стадии нащупывания. Резкий рост числа больных саркоидозом в нашей стране — прекрасное время для изучения хирургии саркоидоза. Хирургическое лечение саркоидоза имеет давнюю историю, и его результаты давно подтверждены. Гранулема и плазматическая грудь, эти два заболевания не могут быть одинаковыми по методам хирургического лечения, объему операции и степени сложности.