С развитием общества на первый план выходит проблема старения общества. Вопрос гериатрического здоровья является не только важной частью семейного благополучия, но и социальной гармонии. Правильное понимание, профилактика и лечение гериатрических заболеваний является не только обязанностью медицинских работников, но и требует общей заботы и поддержки всего общества. Существуют различия между пожилыми и молодыми людьми с точки зрения распространенности заболеваний, их проявлений, реакции на медикаменты, лечения и эффективности. Не следует считать фактор «старения» необратимым и отказываться от эффективного лечения. Существует ряд специфических вопросов, которые необходимо решать в связи с гериатрическими заболеваниями. A. Нечувствительность к боли у пожилых людей задерживает диагностику и лечение заболевания. Пациенты должны не только назвать точную локализацию боли, но и описать степень и характер боли, усугубляющие и облегчающие факторы, наличие радиации и метастазов, а также сопутствующие симптомы. Боль в животе, например, является распространенным симптомом заболеваний брюшной полости, и точная локализация боли пациентом является первым шагом на пути к правильному диагнозу, поскольку выраженность боли часто определяет локализацию поражения. Степень и характер боли характерны для определенных заболеваний, например, ножеподобная боль свидетельствует о перфорации желудка, пароксизмальная колика — о спазме кавернозных органов, иррадиация в правое плечо может быть поражением желчного пузыря, а боль, смещающаяся в правую нижнюю часть живота, является специфическим симптомом аппендицита. Несвоевременное обращение к врачу просто из-за отсутствия чувствительности к боли у пожилых людей и неспособности правильно ответить на вышеуказанные вопросы может повлиять на постановку правильного диагноза. Например, в случае аппендицита из-за нечувствительности к боли аппендикс часто становится септическим или даже образует абсцесс, когда врач осматривает его, и врач не может точно определить, болит ли живот в правой нижней части живота, не может вспомнить, есть ли метастатическая боль в животе как специфический симптом, когда его спрашивают об истории болезни, что является одной из основных причин задержки диагноза. Во-вторых, отсутствие специфических проявлений гериатрических заболеваний. Даже типичные сердечно-легочные заболевания, такие как острый инфаркт миокарда и пневмония, не проявляются специфическими симптомами сердечно-легочных заболеваний, такими как кашель, боль в груди и одышка, а только спутанностью сознания, сонливостью, беспокойством и раздражительностью; при различных инфекционных лихорадочных заболеваниях отсутствует типичная картина лихорадки и повышенное количество лейкоцитов; уремия, рак, пернициозная анемия, гипотиреоз и другие заболевания часто характеризуются снижением умственных способностей. При таких заболеваниях, как уремия, рак, пернициозная анемия и гипотиреоз, умственная отсталость также часто является основным проявлением; однако ее следует отличать от не поддающейся лечению деменции цереброваскулярного склероза и обратимых заболеваний мозга, таких как субдуральный выпот и гидроцефалия. Будьте внимательны к развитию отсроченной субдуральной гематомы после травмы и учтите: незначительные травмы, которые уже не запоминаются, также могут быть причиной отсроченной субдуральной гематомы у пожилых людей. Когда психоневрологические нарушения являются основным проявлением, в первую очередь рассматривают поражения головного мозга. У пожилых людей нередко при КТ обнаруживают мягкие очаги в головном мозге, и очень важно различать, являются ли эти очаги новыми инфарктными очагами или старыми мягкими очагами, и соответствуют ли эти очаги симптомам, в противном случае возможен ошибочный диагноз или диагностика нескольких заболеваний. Некоторые лекарства, включая седативные средства, антидепрессанты, атропин и препараты, содержащие ресерпин, могут иметь психиатрические побочные эффекты, которые необходимо дифференцировать с проявлениями болезни. Во-вторых, за «феноменом старения» скрываются поддающиеся лечению и профилактике заболевания. Люди часто принимают возрастные заболевания за «естественное старение» и отказываются от лечения. На самом деле, старение может быть проявлением возрастных заболеваний, а возрастные заболевания не лишены эффективного лечения и даже могут быть предотвращены. Большинство людей думают о нарушениях мочеиспускания у пожилых как о феномене старения, но на самом деле есть два распространенных заболевания, одно из которых — гиперплазия предстательной железы. Второе — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и уретры вследствие диабетической периферической нейропатии и заболеваний головного и спинного мозга. Патофизиологию дисфункции мочеиспускания и место лечения теперь можно уточнить с помощью уродинамического тестирования. Недержание мочи и энурез — распространенные и досадные аномалии мочеиспускания. У пожилых женщин непроизвольная утечка мочи при кашле, смехе или даже при ходьбе или наклоне сопровождается повышением давления в брюшной полости — это называется стрессовым недержанием. Современные исследования «тазового дна» подтвердили, что оно обусловлено анатомическими аномалиями структур тазового дна, особенно структур, контролирующих мочеиспускание, и встречается редко, поскольку считается феноменом старения. Помимо исключения использования седативных и мочегонных препаратов, важно определить, что не так с механизмом контроля мочеиспускания у пожилых людей. Синдром респираторного апноэ сна — также известный как «храп» или храп во сне — также может быть связан с энурезом и вызван дисфункцией нерва, регулирующего мочеиспускание, и/или уретрального сфинктера из-за сильной гипоксемии, вызванной апноэ, и требует немедленной консультации в отделении хирургии головы и шеи. Примечание: Большинство причин энуреза не связаны с мочевыделительной системой, не говоря уже о старении. Нелокализованные скелетно-мышечные боли очень часто встречаются у пожилых людей и не могут считаться феноменом старения. Они могут быть спровоцированы многими заболеваниями, такими как ревматизм, остеохондроз, миофасциит и, что самое страшное, костными метастазами некоторых онкологических заболеваний (чаще всего рака молочной железы, рака простаты). Еще реже боль в пояснице можно объяснить грыжей межпозвоночного диска или простым остеопорозом. С широким использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии слово «диск» стало современным, но следует помнить, что поражения диска локализуются конкретно на поврежденном нерве, и характер поражения диска должен определять специалист. Неспособность двигаться также нельзя списывать на результаты старения: болезнь Паркинсона, ревматоидный артрит и остеохондроз не остаются без внимания. Минимально инвазивные артроскопические методы сегодня идеально подходят для лечения остеоартрита — распространенного заболевания, которое влияет на подвижность пожилых людей. Технология замены суставов позволила искоренить многие из так называемых неизлечимых в прошлом заболеваний суставов у пожилых людей. Лечению подверглись как коленные, так и тазобедренные суставы. Осознание нестареющих факторов «физического упадка». Под физическим упадком понимается коварное прогрессирующее ухудшение физического состояния, включая потерю социальной активности, потерю веса, потерю аппетита, повышенную хрупкость, снижение мотивации, концентрации и энергии. Большинство людей связывают это с явлением старения, но на самом деле существует множество поддающихся лечению и даже излечимых заболеваний, таких как гипотиреоз, индифферентный гипертиреоз, адренокортикальная недостаточность, диабет, уремия, множественные инфаркты мозжечка, туберкулез и болезни медицинского происхождения, а также побочные эффекты некоторых лекарств, таких как чрезмерное ночное успокоение, препараты, понижающие кровяное давление, низкий уровень калия, вызванный диуретиками, и т.д. Рак также является одним из распространенных заболеваний. В-четвертых, у большинства «падений» есть причина, и профилактика является основополагающей. Люди склонны связывать пожилые «падения» со «старением», думая, что падения являются патогенными факторами некоторых заболеваний, не анализируя причинные факторы, которые приводят к падениям, На самом деле, патологические факторы, приводящие к падениям, существуют до того, как эти пациенты упали, например, тремор при болезни Паркинсона, нестабильность коленей при остеоартрите, головокружение из-за недостаточного кровоснабжения базилярной артерии при шейном спондилезе и шейном ревматоидном артрите, отогенное головокружение, постуральная гипотензия из-за побочного действия лекарств, особенно антигипертензивных, мочегонных и седативных препаратов. Частым случаем является гипертоническое кровоизлияние в мозг, когда падение следует за патологическим процессом в мозге; кровоизлияние в мозг не является результатом падения, но падение может усугубить состояние и даже привести к другим осложнениям. Падения действительно являются распространенной непосредственной причиной переломов у пожилых людей, но мало кто задумывается о том, почему он упал; профилактика падений важнее, чем лечение переломов. V. Будьте конкретны при интерпретации результатов лабораторных исследований у пожилых людей. Гематологические, биохимические и эндокринные отклонения чаще встречаются у пожилых людей. С возрастом уменьшается количество лимфоцитов и снижается количество лейкоцитов в крови. Снижение скорости гломерулярной фильтрации с возрастом приводит к повышению ряда показателей функции почек. Верхняя граница нормы для мочевины крови в возрасте старше 65 лет может достигать 60 мг/дл, верхняя граница нормы для креатинина 1,9 мг/дл, а не 1,6 мл/дл, аналогично повышается и мочевая кислота крови. Уровень холестерина в крови повышается с возрастом, более заметно у женщин после менопаузы, и превышает 300 мг/дл у значительной части женщин старше 65 лет, и не связан с ишемической болезнью сердца или гипотиреозом. Гормоны — это микрохимические вещества в крови, которые регулируют физиологические функции и биохимический метаболизм организма, и их секреция уменьшается с возрастом, что приводит к снижению эффективной концентрации в крови и снижению регуляторной функции. Доказано, что уровень андрогенов у мужчин не только отражает мужское здоровье, но и значительно связан с продолжительностью жизни. Как только уровень падает до нуля, это означает конец жизни. Адреналин и тироксин играют множество важных регуляторных функций в многочисленных системах организма, поэтому некоторые неспецифические симптомы, такие как слабость, плохое настроение, депрессия, низкий уровень натрия, боязнь холода и выпадение волос, следует рассматривать как эндокринные проблемы и необходимость длительного приема добавок. Положительное воздействие на организм постменопаузальных женщин заместительной гормональной терапии подтверждено большим количеством клинических практик и используется в клинической практике.