— Баланс между реконструкцией слуха и отопластикой На протяжении многих лет я сталкиваюсь с обеспокоенными родителями, которые приходят в клинику ушных специалистов со своими детьми вскоре после первого месяца жизни из-за деформации ушей их детей. Часто родителей больше всего беспокоит потеря слуха и косметические недостатки, вызванные деформацией уха, а в случае бинауральных деформаций — влияние на слух. Пороки развития ушной раковины и среднего уха влияют не только на локализацию слуха, но и, что более важно, на психологическое развитие ребенка. При двустороннем поражении это может повлиять на развитие речи ребенка, что приводит к невнятной речи. В настоящее время существует много трудностей в решении вопросов слуха и отопластики при этих врожденных пороках развития среднего и наружного уха, как в пластической хирургии, так и в оториноларингологии, что часто приводит к путанице для пациента и остается сложной проблемой для хирурга. Поэтому очень важно, чтобы знания о лечении этих врожденных нарушений были широко распространены. Эпидемиологические исследования показали, что частота ушных аномалий и микротии составляет приблизительно 1,40 на 10 000 в Китае и 0,1 — 6,4 на 10 000 в мире. Если включить сюда тех, у кого простой стеноз ушной раковины или атрезия, а также пороки развития среднего уха, то число врожденных пороков развития уха всех типов в Китае превысит 3 миллиона. Потеря слуха и тяжелые косметические деформации оказывают серьезное влияние на слуховую локализацию, развитие речи и психологическое развитие детей. Это группа заболеваний, требующая внимания как отологов, так и ортопедов. Поскольку пороки развития наружного уха часто сопровождаются пороками развития барабанной перепонки, пороками развития слуховой цепи, пороками развития лицевого нерва или сосудистыми мальформациями. Наличие этих пороков развития создает дополнительные и более серьезные риски для хирургического лечения и затрудняет реабилитацию слуха. Поэтому перед принятием решения о лечении важно провести тщательное аудиологическое и визуализационное обследование для полного понимания анатомических деформаций и развития уха, чтобы определиться с хирургическим подходом и предсказать результат. В случаях односторонней деформации уха уровень слуха контралатерального уха определяет лечение деформированного уха. Если слух в контралатеральном ухе нормальный и обучение языку не нарушено, хотя пораженное ухо не нуждается в срочном лечении, следует учитывать психологическое воздействие на ребенка, и обычно разумно выбрать операцию в возрасте 6 лет, после 14 лет результаты реконструкции уха снижаются. Конечно, можно использовать слуховые аппараты для улучшения локализации источника, расширения диапазона частотных характеристик и уменьшения искажения звука. В случаях двусторонних мальформаций почти все отологи выступают за раннюю оценку слуха и раннее использование слуховых аппаратов или соответствующее хирургическое лечение для максимального улучшения слуха. Для людей с моноауральной мальформацией тугоухости вопрос о необходимости хирургического лечения всегда был спорным. Многие врачи считают, что в случаях односторонней деформации уха решение об операции следует принимать с осторожностью. Это связано с тем, что даже в тщательно отобранных случаях только около 50% пациентов, вероятно, достигнут порога слуха менее 25 дБ или лучше после операции, и только у этих пациентов операция имеет смысл. При хирургическом лечении односторонних деформаций уха использование передовых методов позволило снизить риск операции и увеличить шансы на улучшение слуха благодаря усовершенствованию хирургической техники и методов диагностики. Тем не менее, мы по-прежнему считаем, что хирургическое лечение деформаций уха с целью получения слуха на оба уха должно быть подвергнуто строгим критериям отбора. В случаях двусторонней атрезии родителей также беспокоит вопрос о сроках проведения операции: обычно операцию проводят в возрасте 6 лет в школьные годы. В этом возрасте у ребенка больше шансов проверить все функции уха, можно провести точные аудиологические тесты, а также постепенно развивается мастоидальная система воздушного пространства среднего уха, что позволяет ребенку сотрудничать с послеоперационным уходом и лечением. В течение длительного времени из-за отсутствия эффективного сотрудничества между отоларингологией и пластической хирургией, помимо технических трудностей реконструкции ушной раковины и реконструкции слуха, различные процедуры реконструкции ушной раковины, реконструкции наружного слухового прохода и реконструкции слуха подвержены взаимным ограничениям и влиянию, не имеют целостной концепции и комплексного дизайна, что серьезно влияет на эффективность хирургического лечения и глубину клинических исследований этих заболеваний. С отохирургической точки зрения, основным моментом в лечении деформаций уха является определение возможности улучшения слуха, так как примерно у 60% пациентов можно улучшить слух с помощью операции. Именно поэтому отологическая оценка пациентов с деформацией уха является первым шагом в отологической хирургии, за которым следует дальнейшее рассмотрение косметических аспектов деформации уха. С точки зрения пластической хирургии, деформация или отсутствие уха является важным аспектом психологической и социальной адаптации ребенка, но тот факт, что операция по восстановлению слуха проводится с использованием ретроаурикулярного разреза, тогда как при классическом подходе к реконструкции ушной раковины используется кожа за ухом и реберный хрящ, означает, что классический подход к реконструкции ушной раковины гораздо сложнее выполнить и, по сути, невозможен, так как слух и внешний вид невозможно совместить. Это означает, что использовать классический подход к реконструкции ушной раковины еще сложнее. Мы достигли определенного прогресса в доступе к наружному слуховому проходу, восстановлении стенки слухового прохода и одновременной операции полной реконструкции ушной раковины и восстановления слуха. Использование переднего подхода для наружной отоларингопластики решило проблему послеоперационной инфекции в большой сосцевидной полости; использование свободного расщепленного толстого кожного среза для восстановления наружного слухового прохода предотвратило послеоперационную рубцовую контрактуру и рестеноз наружного слухового прохода, а также значительно сократило время послеоперационного «сухого уха». Эти передовые методы восстановления наружного слухового прохода не только обеспечивают улучшение слуха, но и создают основу для более трехмерной реконструкции уха. В тщательно отобранных случаях реконструкция ушной раковины, реконструкция наружного слухового прохода и реконструкция слуха могут быть выполнены одновременно для достижения более удовлетворительных результатов.