Многие болезни могут убить человека, особенно рак, от которого сегодня нет четкого лечения при развитой медицине. Рак желудка является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае, по уровню заболеваемости он занимает 3-е место среди всех видов опухолей в Китае и первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Ежегодно в Китае от рака желудка умирает около 170 000 человек, что составляет почти 1/4 всех смертей от злокачественных опухолей, и каждый год появляется более 20 000 новых больных раком желудка, что делает рак желудка серьезной угрозой для здоровья людей. Рак желудка может возникнуть в любом возрасте, но он чаще встречается у мужчин, чем у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, примерно 2:1. Рак желудка может возникнуть в любой части желудка, причем наиболее часто встречается синус (от 48,8% до 52,5%), затем кардия (от 16,1% до 20,6%), а средняя продолжительность жизни нелеченых пациентов составляет около 13 месяцев. Этиология рака желудка до сих пор полностью не выяснена. Многочисленные данные исследований показывают, что возникновение рака желудка является результатом комбинации факторов, включая: 1. Внешние факторы: (1) Диетические факторы: Возможными диетическими канцерогенными факторами являются частое употребление копченых и печеных продуктов (содержащих бензо(а)пирен) или маринованных продуктов и квашеной капусты (содержащих N-нитрозосоединения). Соленые продукты с высоким содержанием соли считаются еще одним фактором риска развития рака желудка. Недавние исследования позволили предположить наличие дополнительных защитных факторов, таких как молоко, животный белок, свежие овощи и некоторые фрукты. (2) Инфекция Helicobacter pylori: В последние годы принято считать, что инфекция Helicobacter pylori связана с развитием рака желудка. 1994 г. ВОЗ включила ее в первую категорию факторов риска рака желудка. Данные эпидемиологических исследований в стране и за рубежом показывают, что заболеваемость раком желудка положительно коррелирует с частотой инфицирования HP, а риск развития рака желудка в 6 раз выше у HP-инфицированных пациентов, чем у неинфицированных. (3) Другие факторы: грибок, шистосомоз, географические и экологические факторы, а также социальное, экономическое, психологическое и диетическое поведение и привычки и т.д. играют определенную роль в развитии рака желудка. (2) Внутренние факторы: (1) Генетические факторы и генетические варианты: существует тенденция семейного собирательства в развитии рака желудка, и уровень заболеваемости раком желудка среди членов семьи пациентов в 2-4 раза выше, чем в общей популяции. (2) Дисрегуляция апоптоза и пролиферации; (3) Иммунная дисфункция и гипоплазия; (4) Роль гормонов в пищеварительном тракте; (5) Факторы заболевания: В настоящее время признано, что пациенты с некоторыми заболеваниями имеют повышенную частоту рака желудка, поэтому они рассматриваются как предраковые поражения, также известные как предраковое состояние. Такие пациенты считаются группой высокого риска. К ним относятся хронический атрофический гастрит, язва желудка, полип желудка, остатки желудка, гипертрофический гастрит и др. 3. кишечная эпителиальная метаплазия и гетеротипическая гиперплазия: развитие рака желудка из нормальной слизистой желудка — это длительный и постепенный процесс, и определенные переходные поражения, появляющиеся в этом процессе, называются предраковыми. В настоящее время считается, что кишечная эпителиальная метаплазия и гетерогенная гиперплазия слизистой оболочки желудка имеют предраковое значение, причем последняя более значима. Градация гетерогенной гиперплазии еще не унифицирована и является в некоторой степени субъективной. Внутри страны существует 3 степени тяжести — от легкой до средней. Результаты эндоскопического наблюдения показали, что частота рака составляет: легкая 2,5%, умеренная от 4% до 8% и тяжелая от 10% до 83% соответственно. Рак желудка начинается в эпителиальном слое слизистой оболочки и развивается постепенно, проникая и распространяясь одновременно горизонтально и глубоко, постепенно вовлекая все слои стенки желудка и даже окружающие органы, а также может метастазировать по различным путям. Ранняя стадия заболевания оказывает большое влияние на исход и прогноз. В зависимости от глубины инвазии в стенку желудка рак желудка классифицируется на раннюю стадию и прогрессирующую стадию. Рак желудка, вторгшийся на глубину, не превышающую подслизистый слой, называется ранним раком желудка; рак, вторгшийся в мышечный слой, называется промежуточным раком желудка; рак, вторгшийся в плазматическую мембрану и за ее пределы, называется развитым раком желудка; промежуточный и развитый рак желудка вместе называются прогрессирующим раком желудка. Рак желудка на ранних стадиях протекает в основном бессимптомно или со слабыми симптомами. На ранней стадии около 80% пациентов испытывают дискомфорт в верхней части живота, а почти у 50% пациентов с раком желудка наблюдается значительная потеря аппетита или его отсутствие. На поздней стадии могут наблюдаться слабость, боли в пояснице, а также тошнота, рвота и трудности с приемом пищи после обструкции. Рвота кровью и черный стул возникают при изъязвлении поверхности опухоли. Когда клинические симптомы очевидны, поражение уже находится на продвинутой стадии. Поэтому важно быть очень внимательным к ранним симптомам рака желудка, чтобы не откладывать диагностику и лечение. В настоящее время фиброоптическая эндоскопия является наиболее прямым и точным методом диагностики рака желудка. КТ-исследование брюшной полости, транслапароскопическое исследование помогают понять инвазию опухоли желудка, ее взаимоотношение с окружающими органами и возможность резекции. Следует принять принцип комплексного лечения, т.е. в соответствии с патологическим типом и клинической стадией опухоли, в сочетании с общим состоянием и функциональным статусом органов пациента, должна быть принята мультидисциплинарная и комплексная модель лечения (MDT) для планового и рационального применения хирургии, химиотерапии, радиотерапии и биологического таргетинга с целью достижения радикального или максимального контроля опухоли, продления выживаемости пациента и улучшения качества жизни. Хирургическая резекция является основным методом лечения рака желудка и в настоящее время единственным способом его излечения, причем как при традиционном, так и при лапароскопическом подходе. Хирургия рака желудка делится на радикальную и паллиативную, и следует стремиться к радикальной резекции. Радикальная операция при раке желудка включает EMR, ESD, резекцию D0 и резекцию D1 при раннем раке желудка, (D2) и расширенную операцию (D2+) при некоторых прогрессирующих видах рака желудка. Паллиативная хирургия при раке желудка включает паллиативную резекцию желудка, гастроеюностомию и установку тощей питательной трубки.