Благодаря постоянному развитию интервенционных технологий все большему числу пациентов по медицинским показаниям устанавливают в организм медицинские устройства, такие как сосудистые стенты, блокаторы, протезы клапанов и кардиостимуляторы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) все чаще используется в клинической практике как неинвазивный метод визуализации. Поэтому пациенты и даже медицинские работники часто спрашивают, можно ли проводить МРТ после интервенционной процедуры из-за наличия в организме устройства, содержащего металлические материалы. Согласно принципам физики, магнитное поле может оказывать три воздействия на металлические материалы, содержащие магнетизм: 1. Магнитное поле вызывает движение и перемещение металлических объектов. 2. магнитное поле вызывает электрический ток и тепловое воздействие на металлический материал, что повышает местную температуру. 3. металлические предметы создают артефакты, которые влияют на визуализацию периметрических структур. Поэтому вопросы о безопасности МРТ-исследований можно свести к двум пунктам: 1. Сместит ли магнитное поле имплантированное устройство? 2. повредит ли ток и тепловое воздействие магнитного поля эти устройства, повлияет ли на их функцию или усилит сопутствующие осложнения? Это подробно описано в Консенсусе экспертов по сердечно-сосудистому магнитному резонансу 2010 года, разработанном Фондом Американского колледжа кардиологии. Большинство сердечно-сосудистых устройств сегодня изготавливаются из немагнитных или слабомагнитных материалов. Сердечно-сосудистые устройства, изготовленные из немагнитных материалов, позволяют проводить МР-исследования сразу после имплантации. Имплантированные устройства, содержащие слабомагнитные материалы, обычно готовы к МР-исследованию через 6 недель после операции. В целом, имплантированные устройства, надежно закрепленные на внутрисердечной или сосудистой стенке, не будут смещаться в магнитном поле при МРТ-исследовании. Ниже приведены некоторые особенности безопасности различных имплантируемых устройств in vivo в условиях МРТ: 1. Сосудистые стенты Как исследования in vitro, так и клинические исследования показали, что воздействие магнитного поля МРТ не влияет на безопасность голых коронарных стентов и стентов с лекарственным покрытием и не увеличивает частоту тромбоза внутри стента, выделения тепла, мальаппозиции, смещения стента, коронарного рестеноза или неблагоприятных событий. Поэтому коронарные стенты (включая стенты с лекарственным покрытием) можно исследовать в любое время после имплантации при напряженности поля 3Т или менее. Однако локальные артефакты, создаваемые стентами, мешают оценке изображения. Аналогичная ситуация и с аортальными стентами: немагнитные стенты можно подвергать МРТ с напряженностью поля <3Т сразу же; слабый магнетизм требует соответствующей отсрочки до 6 недель. Однако некоторые типы аортальных стентов обладают сильной восприимчивостью к намагничиванию, особенно зенитаа, которые показали сильные отклоняющие и скручивающие силы при испытаниях в магнитном поле, и МРТ для этих стентов в принципе неприемлема. 2. Сердечные блокаторы Как и сосудистые стенты, металлические части сердечных блокаторов, широко используемых сегодня, в основном состоят из никель-титановых сплавов. Немагнитные стенты можно подвергать МРТ сразу, а слабомагнитные необходимо отложить до 6 недель после процедуры. Ранее пружинные катушки, используемые для эмболизации артериальных катетеров, изготавливались из нержавеющей стали, но используемые сегодня катушки изготавливаются из платины или других сплавов, которые, по сути, являются немагнитными или слабомагнитными, так что принципы схожи. 3. протезированные сердечные клапаны и кольца для вальвулопластики Исследования показали, что сила хирургических швов, удерживающих ткань протезного кольца на месте, намного больше, чем магнитная сила, создаваемая магнитным полем 4,7 Т. Магнитное воздействие магнитного поля МР на протезный клапан намного меньше, чем воздействие бьющегося сердца и выброса крови на клапан. Тепловое воздействие магнитного поля МР на протез клапана также минимально, локальное повышение температуры обычно не превышает 1°C, а кровоток быстро отводит тепло. Поэтому при напряженности поля 3 Тл и менее протезированные клапаны или кольца для вальвулопластики можно безопасно исследовать с помощью МРТ в любое время после операции. Местные артефакты протезированного клапана, как правило, не мешают наблюдению МРТ-изображений. 4. кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) Хотя с 2000 года выпускаются кардиостимуляторы, которые при определенных обстоятельствах и режимах работы могут выдерживать сильное магнитное поле в 1,5 поля, магнитно-точная электроника, содержащаяся в кардиостимуляторах и ИКД, в целом, сильно подвержена воздействию магнитных полей с неблагоприятными последствиями и является серьезным противопоказанием для рутинного МР-исследования. Не рекомендуется проводить МРТ даже у пациентов, которые не полагаются исключительно на кардиостимуляторы, если только МРТ не является единственным альтернативным и необходимым исследованием, и должно проводиться как электрофизиологами, так и специалистами по МРТ в опытном центре, после подписания пациентом формы информированного согласия, при наличии современного оборудования и специалистов по жизнеобеспечению. 5. другие имплантированные устройства Плавающий катетер Swan-Ganz, установленный в теле, не подходит для МРТ-исследований из-за магнитного материала, содержащегося в проводнике, но катетеры легочной артерии без установленных чувствительных устройств допустимы для МРТ-исследований. Трансвенозно установленные временные кардиостимуляторы не подходят для МР-исследований, но временные кардиостимуляторы, закрепленные на эпикарде, безопасны. Сердечные вспомогательные устройства, такие как аортальные баллонные контрпульсационные насосы и желудочковые вспомогательные устройства, являются абсолютным противопоказанием для МРТ из-за их высокого магнитного содержания. Искусственные тазобедренные суставы и провода, используемые для сшивания грудины в кардиоторакальной хирургии, изготовлены из неферромагнитных материалов и поэтому безопасны в условиях МРТ. Некоторые старые модели цереброваскулярных зажимов небезопасны при МРТ, поэтому следует соблюдать особую осторожность. Американское общество по испытаниям и материалам (ASTM) классифицирует безопасность предметов в МР-среде на три категории: 1. МР-безопасные: предметы, не представляющие опасности в любой МР-среде. Стенты, блокаторы, искусственные клапаны сердца и т.д. с таким обозначением могут быть безопасно исследованы в МР в любое время после имплантации в организм. 2. условно безопасный МР: безопасный в определенных условиях МР и для определенных целей. 3. MR Unsafe: опасно во всех средах МР. Информацию о безопасности МР для каждого медицинского изделия можно найти в литературе к нему.