Определение бесплодия: Бесплодие возникает в том случае, если женщина живет без контрацепции не менее 12 месяцев и не может зачать ребенка. Около 40% случаев бесплодия приходится на мужские факторы, 40-55% — на женские, 10-20% — на двусторонние, около 10% — на неизвестные причины. Поскольку исследования мужской фертильности удобны, неинвазивны и недороги, мужчин обычно проверяют в первую очередь, и здесь они подробно не рассматриваются. Обследование женщин в принципе варьируется от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному и от экономичного к дорогостоящему. Сбор анамнеза (1), время отсутствия контрацепции и невынашивания беременности, что является основной жалобой на бесплодие. (2), менструальный анамнез: включая возраст менархе, менструальный цикл, менструации, их продолжительность, сопутствующие симптомы, первый день последней менструации и т.д., что важно для диагностики наличия или отсутствия овуляции, эндометриоза или воспаления. (3) Анамнез брака и деторождения: возраст вступления в брак, количество браков, наличие в анамнезе выкидышей, преждевременных родов, мертворождений, внематочной беременности, гравида; для тех, у кого были преждевременные роды, необходимо знать, нет ли отклонений в течении беременности, родов и послеродового периода, лактации, контрацептивный анамнез, методы и время контрацепции. Пациенткам должна быть предоставлена возможность поговорить наедине. (4) Анамнез сексуальной жизни: частота и время половой жизни, нарушения сексуальной жизни и аномалии либидо. (5) Кроме того, необходимо подробно расспросить пациентов о прошлом анамнезе, истории лечения лекарственными препаратами, роде занятий обоих пациентов и т.д. Физикальное обследование (1), общий осмотр (2), гинекологическое обследование Обследование при нарушении овуляции (1), УЗИ для контроля развития фолликулов (2), диагностический кюретаж (3), вагинальная цитология (4), базальная температура тела: двухфазная температура тела предполагает овуляцию, но она не является точной. (5) Исследование цервикальной слизи: имеет определенное значение для оценки зрелости ооцитов и прогнозирования овуляции. Эндокринное обследование (1), шесть половых гормонов: забор крови производится на третий день менструального цикла. Фолликулостимулирующий гормон (FSH) Лютеинизирующий гормон (LH) Пролактин (PRL) Эстрадиол (E2) Прогестерон (P) Тестостерон (T) (2) Тест на гормональную функцию: этот тест используется для пациенток с аменореей. Тест на прогестерон: положительный тест указывает на то, что в организме еще сохраняется определенное количество эстрогена, что классифицируется как Ⅰ степень аменореи; при отрицательном результате необходимо провести тест на искусственный цикл. Тест на искусственный цикл: При наличии кровотечения отмены это свидетельствует об отсутствии проблем с эндометрием, что классифицируется как II степень аменореи. Отсутствие кровотечения говорит о проблемах с эндометрием, в основном после туберкулеза эндометрия или повторного выскабливания с рубцеванием эндометрия или спайками в полости матки. Тест на возбудимость гипофиза: обычно используется для выявления проблем с гипофизом или гипоталамусом, отклонения от нормы указывают на повреждение гипофиза. Проверка проходимости труб Проверка проходимости труб является наиболее важной частью обследования при бесплодии и необходимым условием для выбора правильного лечения бесплодных пациентов. Как правило, он проводится через 3-7 дней после менструации. В настоящее время в основном используются следующие методы: (1) Трубное кровотечение под ультразвуковым наведением: применение более распространено, менее травматично, но из-за того, что внутренний и внешний вид полости матки и маточных труб не виден, а если есть непроходимость, то место непроходимости неизвестно. (2) Контрастирование труб йодным маслом (HSG): под рентгеноскопией в полость матки через катетер вводится сначала 5 мл йодного масла, и если трубы не заполнены, то перед введением контрастного вещества необходимо подождать 3-5 минут и сделать снимок, а затем еще раз сфотографировать через 24 часа, чтобы выяснить ситуацию с рассеиванием контрастного вещества в полости малого таза. Это позволит определить место трубной непроходимости и морфологию матки и фаллопиевых труб. (3) Лапароскопическое исследование Воспалительные заболевания органов малого таза, вызывающие трубную непроходимость, если внешний вид маточной трубы нормальный, то это простая интралюминальная непроходимость; она также может проявляться в виде воспалительного образования в трубе, скручивания пупочного конца трубы или прилегания к окружающим тканям; в случае трубного гидросальпинкса трубы утолщены, с тонкими стенками и задержкой жидкости в полости трубы. Туберкулез органов малого таза проявляется в виде желтовато-белых зернистых узелков на брюшине, казеозных некротических очагов, кальцифицированных пятен; эндометриоз — в виде тазовых кровоизлияний размером с небольшое рисовое зерно, мелких гранулем или дефектов брюшины. Важно также отметить, что стеноз и закручивание труб также могут быть причиной бесплодия. При лапароскопической тубулоскопии отток метиленового синего из пупочного конца и расширение труб можно визуализировать непосредственно, что является более точным, чем при УЗИ труб. (4) Тубоскопия: с ее помощью можно непосредственно увидеть анатомические изменения всей маточной трубы, наличие спаек и повреждений слизистой оболочки, а также провести биопсию и разделение спаек, что позволяет значительно улучшить диагностику и лечение трубного бесплодия. Посткоитальный тест После полового акта в период, близкий к овуляции, производится забор материала из задней стенки форникса и цервикальной слизи. Посткоитальный тест — это тест, позволяющий определить проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь и восприимчивость (т.е. совместимость) цервикальной слизи со сперматозоидами. Гистероскопия Гистероскопия может проводиться в период от 3 дней после менструации до преовуляции и является основным методом осмотра полости матки и выявления сопутствующих заболеваний. Для выявления причин бесплодия, таких как спайки в матке, полипы эндометрия, подслизистые фибромиомы и маточная перегородка. Восстановление нормальной анатомии и функции. Иммунологические исследования Такие, как антитела к гиалиновой полосе, аутоиммунные антитела к яичникам, антифосфолипидные антитела в сыворотке крови, антитела к сперматозоидам в цервикальной слизи, антитела к эндометрию. Хромосомные исследования Кариотипирование крови требует особых показаний, таких как первичная аменорея или аномалии развития половых органов. При повторяющихся выкидышах или рождении детей с пороками развития необходимо обследовать обоих супругов. Другие виды контроля Обследование на наличие таких заболеваний, как нарушение функции щитовидной железы, болезни надпочечников, сахарный диабет.