Для изучения клинической эффективности баллонной дилатации высокого давления при доброкачественном мультинодулярном стенозе мочеточника мы обобщили клинические данные 15 пациентов с доброкачественным мультинодулярным стенозом мочеточника, поступивших в наше отделение с октября 2008 по август 2009 года, которые представлены ниже. Объекты и методы 1. Клинические данные 15 пациентов (17 сторон) в этой группе; 11 мужчин, 4 женщины; возраст 20-65 лет, средний возраст 40 лет; 13 случаев одностороннего мультисегментарного стеноза, 2 случая двустороннего мультисегментарного стеноза; 7 случаев послеоперационного рубцового стеноза; 5 случаев врожденного стеноза; 3 случая воспалительного стеноза; 13 сторон ретроградным методом трансуретральной интубации; 4 стороны ретроградным методом чрескожной пункции почки. (1) Предоперационная подготовка: предоперационный анализ крови и мочи, функция печени и почек, электролиты, функция свертывания крови, гепатит B и половина, антитела к ВИЧ, электрокардиограмма, рентген грудной клетки, урологическое УЗИ, ЭХО-нефрограмма и тест на функцию почек, магнитно-резонансная томография воды; коррекция нарушений механизма свертывания крови; предоперационные антибиотики для предотвращения инфекции. (2) Подготовка инструментов: цистоскоп; рентгеновское рентгеноскопическое оборудование (ультразвуковое позиционирование также необходимо при подготовке к чрескожной пункции почки путем парацентеза); набор для баллонной дилатации Барда, включая: катетер «тигровый хвост», ультраскользящую направляющую проволоку, расширяющий баллон высокого давления, манометр, двухпросветную оболочку, двойную J-образную трубку. (3) Процедура: установите катетер «тигровый хвост» в почечную лоханку, введите контраст и визуализируйте весь тазовый мочеточник для уточнения стеноза, установите ультраскользящую направляющую вдоль катетера «тигровый хвост» в почечную лоханку, введите расширяющий баллон высокого давления вверх по ультраскользящей направляющей, расположите баллон под рентгеноскопией, расширяйте стенозированный мочеточник сегмент за сегментом до исчезновения осиной талии, поддерживайте расширенное состояние в течение 5 минут, удалите баллон и цистоскоп после завершения дилатации и введите двухпросветную оболочку вверх по ультраскользящей направляющей. Если возникают трудности с ретроградной интубацией при цистоскопии, почечную лоханку можно пунктировать под ультразвуком и ввести сверхскользящую направляющую вдоль канала пункции от почечной лоханки до мочевого пузыря под рентгеноскопией, а затем расширить баллон вдоль направляющей. Двойная трубка D-J оставалась на месте в течение 3-5 месяцев после операции, в течение которых ежемесячно проводился анализ мочи, обзорная рентгенограмма брюшной полости и урологическое УЗИ. 3. последующее наблюдение и оценка эффективности Функции почек, урологическое УЗИ и нефрографический балл ЭСТ Анализы функции почек повторяли каждые 3 месяца после экстубации. Вылечен: клинические симптомы исчезли, УЗИ или ретроградная визуализация показали значительное улучшение в тазовой жидкости, а нефрограмма — значительное улучшение функции почек; эффективен: симптомы исчезли или значительно улучшились, УЗИ или ретроградная визуализация показала улучшение в тазовой жидкости или отсутствие дальнейшего ухудшения, а нефрограмма — улучшение функции почек или отсутствие дальнейшего ухудшения; неэффективен: симптомы не улучшились или появились вновь после исчезновения, УЗИ или ретроградная визуализация показала ухудшение в тазовой жидкости, а нефрограмма — продолжающееся ухудшение функции почек. Нефрограмма показала продолжающееся ухудшение функции почек. Результаты: все 15 случаев (17 сторон) были успешно прооперированы без послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и экстравазация мочи. Все 15 случаев были прослежены после операции в течение 3-10 месяцев, при этом 9 случаев были излечены, 5 эффективных и 3 неэффективных, с общим показателем эффективности 82,4%. Причинами доброкачественного мультисегментарного стеноза мочеточника являются камни, инфекция, послеоперационные рубцовые спайки, врожденный стеноз вследствие дисплазии гладкой мускулатуры мочеточника, эктопическая компрессия сосудов, забрюшинный фиброз и лекарственно индуцированный стеноз. Большинство пациентов страдают гидронефрозом и нарушением функции почек. В прошлом большинство пациентов лечились открытым способом, но открытая операция очень травматична, медленно восстанавливается и имеет много осложнений, а при наличии стеноза как верхнего, так и нижнего отдела мочеточника трудно выбрать хирургический разрез, и после операции может возникнуть определенный процент рестеноза. Поэтому был проведен поиск менее инвазивных методов лечения с более высоким процентом успеха. С развитием эндолюминальных урологических методик и оборудования в последние годы появились минимально инвазивные методы лечения, такие как баллонная дилатация, уретероскопический разрез холодным ножом и эндотомия гольмиевым лазером. Механизм баллонной катетерной дилатации при стенозе мочеточника заключается в разрушении фиброзного рубца на месте стеноза и увеличении внутреннего диаметра стенотического сегмента, что позволяет мочеточнику вновь открыться. Действие баллона на стенку мочеточника является статическим и радиально расширенным, с равномерным усилием на стенку, и характеризуется минимальной травматичностью, простотой операции, небольшим количеством осложнений и повторяемостью лечения. Обзор эффективности открытых хирургических процедур при стриктурах мочеточников в сравнении с баллонной дилатацией, проведенный зарубежными учеными, пришел к выводу, что дилатация должна быть предпочтительной до тех пор, пока направляющая проволока и катетер могут проходить через стриктурированный сегмент. Это превосходит открытое хирургическое лечение с точки зрения частоты успеха, осложнений и исходов. Однако частота рестеноза после обычной баллонной дилатации по-прежнему достигает 30%, и причины этого связаны с неполной дилатацией и плохим послеоперационным дренированием. Максимальное давление при обычной баллонной дилатации обычно составляет менее 15 атмосфер, в то время как многие доброкачественные стенозы мочеточников, особенно вызванные послеоперационным рубцовым сужением, требуют давления в 20 атмосфер для достижения полного расширения. Баллоны высокого давления могут быть расширены максимум до 30 атмосфер, что является хорошим решением проблем, вызванных низким давлением обычных баллонов. Двойная «J» стент-трубка обычно устанавливается после дилатации и служит следующим целям: 1) она выпрямляет изогнутый и угловой мочеточник и расширяет стеноз; 2) после дилатации местные ткани отечны, а просвет сужен. Двойная трубка «J» может отводить мочу из лоханки, защищать функцию почек и способствовать восстановлению функции почек; 3) двойная трубка «J» играет вспомогательную роль для суженного мочеточника. Если время слишком короткое, фиброзный рубец, образовавшийся после баллонной дилатации, нестабилен и склонен к рестенозу. При установке внутреннего стента поток мочи проходит в основном по периметру внутреннего стента, а не по его просвету. Однако в случае стеноза мочеточника пространство между внутренним стентом и мочеточником уменьшается или исчезает из-за фиброза стенки мочеточника в месте стеноза, и мочеточник не может быть расширен, что впоследствии может стать препятствием, приводящим к плохому дренажу и экстравазации мочи и инфекции, что может стать причиной рестеноза. Параллельное размещение двух двойных «J» трубок не только расширяет мочеточник и уменьшает его искривление, но и позволяет моче стекать через зазор между двумя трубками стента, обеспечивая хороший дренаж; в то же время две двойные «J» трубки также обеспечивают хорошую поддержку и дилатацию, уменьшая рестеноз. Две двойные трубки «J» также обеспечивают хорошую поддержку и дилатацию, снижая частоту рестеноза.