Как клинический персонал, работающий в области репродуктивной медицины, мы часто слышим от пациентов об их желании иметь ребенка, о трудностях в обращении за медицинской помощью и даже о гневе по поводу того, что их обманули. Они также разочарованы и возмущены равнодушием и отсутствием ответственности некоторых отдельных врачей, и даже не хотят возвращаться в клинику. Жалобы пациентов обоснованы. На самом деле, у врачей есть свои трудности: им приходится ежедневно принимать множество пациентов, а поскольку бесплодие отличается от других заболеваний, история болезни, которую им необходимо знать, особенная, и большинство пациентов неохотно раскрывают некоторые из своих частных проблем, в то время как жалобы на несвязанные заболевания отнимают не менее 2/3 времени консультации врача, и у врачей просто нет столько времени, чтобы выслушивать медленные высказывания пациентов. Поэтому врач репродуктивной медицины обязан выиграть время, избежать или минимизировать препятствия и помочь пациентам как можно скорее осуществить свою мечту. Следующие конкретные рекомендации могут служить ориентиром для бесплодных пар. Бесплодные пары должны выбирать больницу определенного размера. Поскольку причины бесплодия сложны и часто касаются как мужчин, так и женщин, обследование является обширным и не может быть завершено без больницы определенного размера для проверки основных репродуктивных функций. Если вы не можете найти причину проблемы, вы не можете говорить о целенаправленном лечении, так как же можно говорить о достижении желаемых результатов? Некоторые больницы рекламируют себя как специализированные, но на самом деле они не могут сделать даже некоторые базовые анализы, такие как биохимия спермы и репродуктивные гормоны; некоторые даже не имеют оборудования и технологий для обследования и лечения, таких как гистероскопия и лапароскопия, поэтому как можно говорить о комплексном обследовании и эффективном лечении? 2, выбор отделений и врачей Некоторые пары приходят в больницу, стесняясь говорить о бесплодии, часто мужчины говорят о том, чтобы посмотреть на мужской отдел, урологию, или простатит и т.д.; женщины говорят о том, чтобы посмотреть на гинекологические воспаления, или нарушения менструального цикла и т.д. Поскольку существуют определенные различия в специализации врачей мужской, гинекологической и репродуктивной медицины, многие из распространенных методов диагностики и лечения, используемых в мужской и гинекологической медицине, не вполне применимы к бесплодию, а некоторые из них могут вызвать серьезные последствия. Например, некоторые врачи намеренно или ненамеренно вводят пациентов в заблуждение: «Мужское бесплодие — это простатит, и бесплодие будет вылечено, если вылечить простатит». В результате пациент тратит кучу денег на лечение так называемого простатита, а в итоге выясняется, что причиной бесплодия является не простатит, а дисфункция яичек по выработке спермы — азооспермия. Есть также гинекологи, которые не проводят полного обследования репродуктивной функции пациента и просто лечат пациента от гинекологических воспалительных заболеваний, таких как цервицит, аднексит и воспалительные заболевания органов малого таза. Если в итоге выясняется, что пациентка беременна, это приводит к тому, что стремящейся к этому паре приходится учитывать токсическое побочное действие некоторых лекарств на плод и делать аборт, что является обычным уроком. В некоторых больницах нет отделения репродуктивной медицины, и мужчины часто наблюдаются в урологии или мужской медицине, а женщины — в акушерстве и гинекологии. Даже в больницах, где есть отделения репродуктивной медицины, важно тщательно выяснить, является ли врач врачом, специализирующимся на репродуктивной медицине. Что касается способа обучения и специализации, то в настоящее время в Китае репродуктивная медицина преподается только на уровне магистратуры и докторантуры. Так называемые специалисты, которые спешат в профессию после короткого периода обучения, в некотором смысле являются беспорядочными. Вот почему для пациентов важнее выбрать врача, чем больницу. В настоящее время при лечении бесплодия в развитых странах Европы и США используется модель «один на один», при которой один врач всегда отвечает за весь процесс лечения бесплодной пары. Это требует от специалиста по бесплодию навыков лечения как мужчин, так и женщин, что не только удобно для пар, но и, что более важно, является ключом к увеличению числа беременностей. В настоящее время в Китае не хватает специалистов по репродуктивной медицине, которые могут лечить пары вместе. Хотя во многих больницах есть отделение репродуктивной медицины или специалист по бесплодию, на практике пары вынуждены проходить обследование и лечение отдельно у разных врачей, когда они приходят в больницу, что по сути все еще является разделением лечения между мужчинами и женщинами. Поэтому, если вы сможете найти врача-специалиста, который может лечить пары вместе, это будет более полезно для повышения частоты наступления беременности. Если у вас есть история беременности, вам придется ответить, сколько детей у вас было, родились ли они естественным путем или с помощью кесарева сечения, были ли они мальчиками или девочками, и каково состояние здоровья детей; сколько времени прошло с момента последней беременности или родов; и какой тип беременности у вас был. Если пара живет вместе или раздельно, сколько раз в неделю или месяц они занимаются сексом, как долго и как хорошо они занимаются сексом; выбирают ли они половой акт во время овуляции, и есть ли какие-либо детали их сексуальной жизни, влияющие на фертильность; перенесли ли они свинку, туберкулез, гепатит, нефрит, заболевания сердца и легких, щитовидной железы и почек. Врач также спросит женщину, были ли у нее какие-либо операции, были ли у ее родителей, братьев и сестер дети, есть ли у нее аллергия на лекарства, есть ли у нее особые увлечения, такие как курение, алкоголь, чай и напитки, и подвергалась ли она воздействию каких-либо химических веществ или радиации, которые могут повлиять на ее фертильность. Для женщины-партнера врач также обратит внимание на возраст менархе, продолжительность каждой менструации, точность менструального цикла, является ли он ранним или поздним, регулярным, а также время последней менструации. В большинстве случаев следует указать количество, цвет и запах лейкореи. Если вы проходили обследование в другой больнице, следует подробно описать, какие анализы были сделаны в прошлом. Для женщин сосредоточьтесь на результатах плановой лейкореи, кольпоскопии, УЗИ придатков матки, гистеросальпингографии или йодографии, мониторинге фолликулов, лютеиновой функции и т.д. В некоторых случаях также требуются анализы на репродуктивные гормоны, репродуктивные иммунные антитела, евгенику, патогенные микроорганизмы (например, микоплазмы, хламидии и т.д.) и другие соответствующие анализы. Для партнера-мужчины основное внимание будет уделено сексуальной функции и результатам исследования спермы. Например, может ли пенис быть эрегированным, какова сила эрекции и как долго она длится, может ли пара проникнуть во влагалище во время секса, может ли эякуляция завершиться во влагалище или происходит эякуляция, количество спермы, является ли она молочно-белой, серой или другого цвета, вытекает ли сперма из вагинального отверстия после секса и есть ли специфический запах спермы (запах вереска). Все это — важные подсказки для врача, чтобы оценить репродуктивную функцию и проанализировать причину бесплодия. Для тех, кто наблюдался обоими партнерами в других больницах, основное внимание следует уделить времени, методу и курсу предыдущих консультаций пары и результатам анализов, сравниваемых до и после лечения, а также любым побочным реакциям на лечение. Для повторных пациентов пары должны понять, какие анализы или процедуры должны быть проведены на этом повторном визите, рассказать, что произошло во время последнего осмотра и лечения, и были ли какие-либо неприятные ощущения или побочные реакции. Паре следует подготовить все вышесказанное до консультации и постараться представить свое состояние и лечение во время консультации в наиболее краткой, сжатой и целенаправленной форме. Это очень важно для пар, страдающих бесплодием, не только для экономии времени в клинике, сокращения повторных анализов и экономии денег, но и для снижения негативного влияния эмоциональности, что очень благотворно сказывается на лечении. 4. Другие вопросы, которые не следует упускать из виду при рассмотрении проблемы бесплодия Независимо от того, как долго вы состоите в браке и не можете забеременеть, вы должны быть в хорошем настроении. Обследование по поводу бесплодия отличается от обследования по поводу других заболеваний, при которых пары должны наблюдаться вместе. Систематическое обследование для выявления причин бесплодия занимает много времени, особенно у женщин, и обычно для завершения обследования требуется от 1 до 2 месячных циклов. Цикл роста мужской спермы составляет около 74 дней, поэтому цикл лечения спермы занимает 3 месяца в качестве курса лечения и 3 курса лечения, прежде чем можно будет оценить эффективность. Некоторые подруги с тревогой спрашивают, почему у них не наступает беременность после 1-2 месяцев лечения. На самом деле, испытывать тревогу нереально, и сама тревога может также повлиять на зачатие. Некоторые друзья обращаются за лечением уже много лет, но не могут сказать, какие анализы и процедуры они проходили в прошлом, а все материалы или записи с предыдущих визитов были утеряны, поэтому врачу приходится изучать их заново. Некоторые друзья в неорганизованном виде готовят толстые стопки медицинских карт и отчетов с предыдущих визитов, а действительно полезной информации мало. Перед визитом пациенты должны сгруппировать одинаковые анализы в хронологическом порядке. Например, отчеты о нескольких гидроперитонеальных или йодно-масляных визуализирующих тестах могут быть сгруппированы вместе, чтобы помочь врачу определить эволюцию состояния труб до и после теста; отчеты о тестах фолликулов одного и того же менструального цикла могут быть сгруппированы вместе, чтобы помочь врачу понять с первого взгляда, как растут фолликулы; отчеты о нескольких анализах спермы, сохраненные в хронологическом порядке, могут помочь врачу понять изменения до и после нескольких процедур и т.д. Тест для мужчины, впервые сдающего сперму, относительно прост и требует только полного анализа спермы и других факторов, которые могут повлиять на качество спермы, но вам придется подождать заключения. Если проблем нет, то мужчину можно пока оставить в покое; если проблемы есть, то необходимо продолжить обследование, но дальнейшие анализы будут выбраны на основании анализа спермы. Для женщин, впервые обратившихся за помощью, тесты более сложные и обычно включают проверку 1-2 менструальных циклов. Менструальный цикл часто делят на 4 фазы: менструация, поздняя менструация, овуляция и лютеиновая фаза, каждая из которых имеет свои испытания, подобно цепи велосипеда, когда одно кольцо связано с другим. Только при таком тщательном поиске можно выявить причину бесплодия или стерильности, но эти тесты и лечение требуют времени, денег и, что еще важнее, терпения. Очень распространенная клиническая ситуация: «лечение важнее обследования», т.е. многие знакомые приходят в больницу и предпочитают потратить деньги на лекарства, а не на обследование, как будто они не обращаются к врачу, если им не выписывают лекарства. Причина этого неизвестна, причина заболевания неизвестна, отсутствие целенаправленного лечения, несомненно, является пустой тратой денег и времени. Некоторые друзья по разным причинам не приходят на повторные осмотры, в результате чего затягивается время, необходимое для выяснения причины заболевания, или упускается время для лечения. Если вы пропустите это время, вам придется ждать следующей менструации, чтобы пройти обследование или лечение в это же время, тем самым продлевая течение болезни и вызывая ненужные финансовые траты. Важно внимательно выслушать указания врача, запомнить их и следовать им в точности. По-настоящему ответственный врач проинформирует пациента о своем плане лечения. Пациенты получают общий план обследования для первого визита и поэтапный план последующих визитов. Перед тем как покинуть больницу, пациент должен внимательно выслушать указания врача и понять, какие анализы или процедуры проводятся, каковы следующие шаги и на что следует обратить внимание в процессе лечения. Вернувшись домой, вы должны помнить указания врача и следовать им. Пациенты из-за рубежа, в частности, должны лично спрашивать врача о непонятных вопросах до того, как они покинут больницу, чтобы не допустить человеческой ошибки, когда они вернутся домой и по телефону расскажут о непонятном. Роль врача заключается в том, чтобы помочь пациенту найти причину заболевания, предложить лечение и реализовать план лечения. Но и от самого пациента зависит активное участие в реализации плана лечения для достижения хорошего результата. Как говорится, «долгая болезнь становится врачом». После многих лет обращения за медицинской помощью и траты огромных денег на «обучение» пациенты лучше разбираются в лечении собственного бесплодия и под руководством своего врача должны попытаться Под руководством врача пациент должен знать о собственных физиологических недостатках или дефектах репродуктивной системы, стараться изучить преимущества собственной фертильности и активно сотрудничать с лечением. При этом желание пациентки иметь ребенка может быть реализовано в ближайшее время.