Возбудитель Bacillus tuberculosis — стройная, слегка изогнутая и палочковидная бактерия, в среде почти сферическая короткая палочка или длинная цепочка, длиной около 1-10um, шириной около 0,2-0,6um. Bacillus tuberculosis делится медленно, около 20-30 часов один раз, не имеет жгутиков и не двигается, является аэробной кислотоустойчивой бактерией. Нет исследований, указывающих на то, что она вырабатывает эндотоксины или экзотоксины, поэтому немедленной реакции на заражение нет. Ее клеточная стенка содержит много липидов и белков, она очень устойчива к внешнему миру и может выживать в течение 6-8 месяцев в тени. Когда больной инфекционным туберкулезом сплевывает или чихает, мокрота, содержащая туберкулезные палочки, имеет шанс превратиться в крошечные капельки, плавающие в воздухе, причем туберкулезные палочки находятся в центре капелек, а мокрота вокруг них. защитного механизма хозяина и вступают в прямой контакт с альвеолярными макрофагами. Если количество вдыхаемых туберкулезных палочек невелико, вирулентность не сильна, а способность макрофагов хозяина убивать туберкулезные палочки относительно достаточна, это не приведет к инфекции. Однако если все условия неблагоприятны для хозяина, туберкулезные палочки могут начать размножаться. Инфекция Примерно через 6-8 недель после размножения туберкулезных бацилл в организме, антигенов становится достаточно, чтобы вызвать клеточный иммунный ответ хозяина, что приводит к казеозному некрозу, так называемой аллергической реакции замедленного типа. После процесса иммунного контроля хозяина начальное поражение обычно улучшается естественным образом и не развивается сразу, но в это время туберкулезные бациллы не полностью очищены, и в организме все еще таятся несколько туберкулезных бацилл, ожидая возможности развиться. Если клеточная иммунная система хозяина некомпетентна, бацилла может использовать первоначальное поражение как основу для начала заболевания, то есть первичного туберкулеза, которым обычно является детский туберкулез, туберкулезный менингит и ороговевший туберкулез. Начало заболевания После такого заражения туберкулиновая кожная проба положительна; после первичного заражения пожизненный шанс реактивации туберкулезных палочек в организме и начала заболевания составляет около 5-10%, из которых примерно половина развивается в первые 5 лет после заражения; риск наиболее велик в первый год и снижается с каждым последующим годом, однако существует пожизненный шанс начала заболевания. У ВИЧ-положительных лиц ежегодный риск развития туберкулеза достигает 7-10% (Selwyn, 1989), что также увеличивает риск перехода латентного туберкулеза в активную форму почти в 100 раз. У детей младше 5 лет пожизненная частота заражения туберкулезом от ухаживающего за ними лица может достигать 20-40%, что значительно выше, чем у детей старше 5 лет, и может в сотни и тысячи раз отличаться от частоты заражения у детей того же возраста. Время от заражения до начала заболевания может составлять от нескольких недель до 2 лет. Туберкулез развивается в легких и во всех органах тела, таких как лимфатические узлы, кости, почки, мозг, кожа и репродуктивные органы. Не все больные туберкулезом заразны. Во-первых, пациенты с простым внелегочным туберкулезом не заразны, а во-вторых, когда утверждают, что у человека туберкулез, у него может быть неактивный туберкулез, а поражения уже кальцифицированы и рубцовые, поэтому, конечно, он не заразен. Даже среди больных активным туберкулезом есть заразные (анализ мокроты выявляет туберкулезные бактерии) и незаразные, и последние не заразны. Когда заразный больной ТБ плюет, кашляет или чихает, мокрота, содержащая бациллы ТБ, имеет шанс превратиться в капли и взлететь в воздух, причем крупные капли падают прямо на землю, а мелкие сразу же испаряются. Согласно результатам исследования, в палате, где лежат больные туберкулезом, на 11 000 кубических метров воздуха приходится всего одна эффективно инфицированная капля (Riley, 1962), так что это не так много, как можно подумать. Как защитить себя Лечение — лучшая защита Современные противотуберкулезные препараты очень эффективны, и хотя на лечение требуется более шести месяцев, чтобы снизить вероятность рецидива, при условии регулярного и своевременного приема лекарств заразность заразного больного может быть снижена за очень короткий промежуток времени. Поэтому важнейшим принципом работы нашего копрологического персонала является усердное посещение больных, тщательное наблюдение за их лечением и обеспечение регулярного приема каждого противотуберкулезного препарата, назначенного врачом. Анализ мокроты — единственный способ узнать, опасен ли случай заболевания. Только заразные больные туберкулезом имеют вокруг себя более заразных друзей и родственников, поэтому сотрудники службы профилактики туберкулеза должны обращать внимание на анализ мокроты больных и активно следить за теми, кто прошел анализ мокроты. Только когда результаты анализа мокроты всех пациентов на руках, можно говорить о том, как защитить себя. Не пренебрегайте важностью тестирования мокроты из-за несвоевременности, так как для получения культуры бактерий туберкулеза в мокроте требуется 2 месяца. Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, пациенты с положительными мазками мокроты являются наиболее заразными, а риск для их друзей и семьи статистически значим. Правильно используя анализы мазков мокроты, мы можем определить заразность случая на ранней стадии и защитить себя. Обращайте внимание на вентиляцию помещений Как уже упоминалось выше, больные туберкулезом не производят много эффективных инфекционных частиц, поэтому если мы сможем научить пациентов и их семьи обращать внимание на вентиляцию помещений, мы также сможем снизить вероятность заражения. Если вы посещаете больного туберкулезом, первое, что вы делаете, когда входите в дом, — открываете все окна, а затем начинаете задавать вопросы и инструктировать пациента. Навыки проведения опроса При опросе больных туберкулезом садитесь сбоку от пациента и по возможности избегайте стоять лицом друг к другу. Средства индивидуальной защиты Большинство молодых здоровых медработников в районах с низкой или умеренной распространенностью ТБ не были инфицированы ТБ. Поэтому рекомендуется, чтобы медицинские работники хорошо использовали средства индивидуальной защиты, чтобы защитить себя от инфекции, пока они не вступят в контакт с пациентами, которые являются положительными по мазку мокроты, или еще не получают эффективную лекарственную терапию, или уже получают лечение, но оно не является легко обратимым (например, тяжелый полостной, мультирезистентный ТБ). Например, хирургические маски (бумажные или влажные маски неэффективны) и защитные меры для членов семьи, которые подвергались длительному контакту, но с ними живут маленькие дети или члены семьи с ослабленным иммунитетом, могут снизить их подверженность инфекции.