I. Что такое гипертиреоз? Гипертиреоз (сокращенно гипертиреоз) — это группа клинических синдромов, проявляющихся в основном повышенной возбудимостью и гиперметаболизмом в нервной, кровеносной, пищеварительной и других системах вследствие гиперфункции самих щитовидных желез и повышенного синтеза и секреции тиреоидных гормонов. Причинами гипертиреоза являются болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб, функционально автономная гиперфункционирующая аденома и др. Наиболее часто встречается болезнь Грейвса, на долю которой приходится около 85% всех случаев гипертиреоза. Возникновение заболевания связано с генетическими дефектами, аутоиммунной дисфункцией, а провоцирующими факторами могут быть инфекция, стресс, переутомление, причем около 80% пациентов составляют женщины молодого и среднего возраста. Около 80% пациентов — женщины молодого и среднего возраста. Как определить, что вы страдаете гипертиреозом? Гипертиреоз клинически проявляется следующим образом: переедание, легкое чувство голода, потеря веса, сердечная усталость, сердцебиение, увеличение шеи, выпячивание глазных яблок, боязнь жары, повышенная потливость, утомляемость и слабость, возбуждение, раздражительность, тремор рук, плохой сон, диарея и т.д. У некоторых пациентов также наблюдается мышечная слабость. У некоторых пациентов также наблюдается мышечная слабость или периодический паралич. У каждого пациента может быть один или несколько симптомов, при наличии которых следует обратиться в отделение ядерной медицины или эндокринологическое отделение больницы, где на основании определения уровня гормонов щитовидной железы в организме может быть поставлен диагноз. В-третьих, лечение гипертиреоза При различных причинах и состояниях гипертиреоза пациенты должны принимать различные методы лечения, индивидуализация и оптимизация плана лечения постепенно превратились в важнейшее звено в процессе лечения гипертиреоза в настоящее время. В настоящее время широко используются три классических метода лечения: Хирургия Хирургическое лечение гипертиреоза дает немедленный эффект, благодаря которому излечиваются 90%-95% пациентов, однако из-за наличия травм, рубцов, повреждения нервов, охриплости и других распространенных осложнений, а также высокой частоты гипотиреоза выбор средств лечения гипертиреоза у пациентов с различными причинами и состояниями гипертиреоза, индивидуализация и оптимизация плана лечения постепенно превратились в важнейшее звено процесса лечения. С каждым годом число пациентов с гипертиреозом, выбирающих этот метод лечения, уменьшается. В основном этот метод подходит для следующих пациентов с гипертиреозом: (1) крайне увеличенная щитовидная железа с симптомами давления; (2) пациенты с гипертиреозом с подозрением на злокачественное поражение; (3) неспособные придерживаться длительного медикаментозного лечения и непригодные для гормонотерапии йодом-131; (4) женщины с множественными рецидивами в истории медикаментозного лечения и краткосрочной срочной необходимостью беременности. Антитиреоидные препараты К широко используемым антитиреоидным препаратам (АТП) относятся метимазол (ММИ) и пропилтиоурацил (ПТУ). Общий курс лечения обычно составляет 1-1,5 года. Выбор конкретных ММИ и ПТУ должен рассматриваться с различных точек зрения, включая эффективность, безопасность, соблюдение пациентом режима приема препаратов и стоимость. Данный метод применим в основном к следующим пациентам: (1) легкая степень заболевания, легкое увеличение щитовидной железы; (2) гипертиреоз при беременности или лактации; (3) лечение йодом до и после адъювантной терапии; (4) предоперационная подготовка при гипертиреозе; (5) купирование криза гипертиреоза. Лечение йодом: лечение гипертиреоза йодом началось в 1942 г. и к настоящему времени имеет более чем 70-летнюю историю, в США около 70% пациентов лечатся этим методом, однако беременным или кормящим женщинам, страдающим гипертиреозом, этот метод лечения запрещен, детский гипертиреоз не подходит для первого выбора лечения. Лечение 131 йодом — это своего рода безболезненная «внутренняя тиреоидэктомия». Как правило, эффективность перорального приема 131-йода постепенно проявляется через 2-3 недели, симптомы постепенно улучшаются через 1-3 месяца, щитовидная железа значительно уменьшается, и симптомы полностью исчезают через 3-6 месяцев. Показания к применению: согласно последнему изданию «Китайских рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы» Китайского общества эндокринологии Китайской медицинской ассоциации, все пациенты с гипертиреозом, за исключением беременных и кормящих грудью, могут пройти курс лечения этим препаратом. Напротив, данное лечение особенно подходит для следующих девяти категорий пациентов с гипертиреозом (достаточно одной из них): (1) старше 20 лет, с увеличением щитовидной железы II степени и выше; (2) противопоказания к отказу от антитиреоидных препаратов, аллергия или лейкопения; (3) рецидив гипертиреоза после операции; (4) гипертиреоз с заболеваниями сердца или сердечными заболеваниями по другим причинам; (5) гипертиреоз с лейкопенией и/или тромбоцитопенией; (6) гипертиреоз с тромбоцитопенией; (7) гипертиреоз с лейкоцитами и/или тромбоцитопенией; (8) гипертиреоз с лейкоцитами и тромбоцитопенией. (5) Гипертиреоз с лейкопенией и/или тромбоцитопенией; (6) Гипертиреоз у пожилых; (7) Гипертиреоз с сахарным диабетом; (8) Токсический многоузловой зоб; (9) Функционально автономные узлы щитовидной железы в сочетании с гипертиреозом. Принцип лечения гипертиреоза йодом: щитовидная железа обладает функцией высококонцентрированного йода, йод 131, принятый внутрь, быстро концентрируется в щитовидной железе, а b-лучи, испускаемые йодом, разрушают гиперплазию ткани щитовидной железы (в пределах 2-3 мм), что заставляет пациента неосознанно уменьшить размеры щитовидной железы и выработку тиреоидных гормонов, облегчает симптомы гипертиреоза, и пациент излечивается примерно за три месяца. Преимущества лечения гипертиреоза йодом: метод лечения прост, экономичен и относительно малозатратен. Безопасен и безболезнен, 131 йод в организме накапливается в основном в щитовидной железе, на прилегающих к щитовидной железе участках, периферических органах, например, паращитовидных железах, гортанном возвратном нерве. Он не вызывает острого лучевого повреждения сердца, печени, кровеносной системы и т.д. Его можно более безопасно использовать для лечения тяжелых форм гипертиреоза у пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями этих органов. Он позволяет быстрее контролировать состояние больных гипертиреозом, при хорошем лечебном эффекте излечение может достигать 70-80% за один раз, а эффективность — почти 100%. Лечение не вызывает лейкопении, не влияет на функцию печени и почек, не влияет на фертильность и не вызывает рака. Если пациент не излечился за один курс лечения, он может пройти курс лечения йодом 131 повторно. Каковы возможные побочные эффекты лечения гипертиреоза йодом? У небольшого числа пациентов в течение нескольких дней после приема йода 131 могут наблюдаться усталость, отек шеи и зуд кожи. Как правило, эта реакция слабо выражена и проходит самостоятельно, без специального лечения. Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы): в силу индивидуальных особенностей и различной чувствительности к лечению у некоторых пациентов может развиться гипотиреоз, который проявляется в основном в виде боязни холода, отечности лица и сонливости. Поэтому наблюдение за состоянием здоровья должно проводиться примерно через 3 месяца после лечения. У некоторых пациентов гипотиреоз развивается через 1 год, что в основном связано с нарушением аутоиммунной функции. Гипотиреоз может быть восстановлен с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы.