За последний месяц было прооперировано пять последовательных случаев внутрилегочных узлов земляного стекла, самый длительный из которых длился 1 год и 6 месяцев, а самый короткий — всего 5 дней. Все легочные узлы были обнаружены при физическом обследовании, и все, кроме одного, были доброкачественными, остальные — злокачественными, три — карцинома in situ и один — ранняя инвазивная карцинома. По мере того как КТ-исследования грудной клетки становятся все более популярными, а люди все больше следят за своим здоровьем, у все большего числа пациентов обнаруживаются небольшие узелки в легких, значительная часть которых — это узелки из молотого стекла. В процессе общения с этими пациентами и их семьями мы обнаружили, что многие пациенты после обнаружения небольшого легочного узелка в основном придерживаются одного и того же мнения: они обеспокоены и напуганы, но при этом не теряют надежды, что врач сможет сказать им точный диагноз. Они беспокоятся, что если им сделают операцию, то узелок окажется доброкачественным и они будут страдать зря, но они также боятся, что если они не сделают операцию, то отложат лечение, если узелок окажется злокачественным. Некоторые пациенты, которые настроены более непредвзято, могут не обращать на это внимания, но другие немного подавлены или несут тяжелое психологическое бремя, что может даже повлиять на их нормальную жизнь и работу; у некоторых других пациентов нет значительных изменений в узелках после 1-2 лет наблюдения за КТ, поэтому они думают, что это доброкачественные узелки, и таким образом ослабляют бдительность и затягивают свое состояние. Ван Вэй, отделение торакальной хирургии, горная больница Шаньдун Цяньфо Так что же делать с этими небольшими узелками в легких? Честно говоря, даже торакальному хирургу иногда бывает трудно вынести точное суждение, когда речь идет о небольших легочных узелках. Сообщалось, что небольшие солитарные узелки в легких диаметром более 1 см могут составлять более половины злокачественных, в то время как крошечные узелки размером менее 5 мм более чем в 90% случаев являются доброкачественными, если в анамнезе нет опухоли. В целом, узелки размером более 2 см относительно точно определяются с помощью компьютерной томографии, тогда как узелки размером менее 1 см сложнее определить с помощью компьютерной томографии, а наибольшие трудности для клиницистов представляют узелки размером от 0,8 до 1,5 см, которые имеют самые разнообразные формы и природу. Поэтому важно определить природу узелка или как управлять этими маленькими узелками. В интернете полно статей о легочных узелках, но большинство из них написаны с медицинской точки зрения и не очень полезны для пациентов без медицинских знаний. Важно не нервничать и не быть парализованным, так как большинство маленьких узелков излечимы. Доброкачественные узелки, как и злокачественные, в большинстве случаев находятся на ранних стадиях и имеют очень высокий процент излечения при раннем хирургическом удалении. Это не значит, что высокий процент излечения означает, что вы можете откладывать его снова и снова. 2. Важно как можно скорее после обнаружения небольшого узла обратиться в обычную больницу, желательно с отдельной специализацией по торакальной хирургии. Профессиональные торакальные хирурги не только читают множество КТ-снимков грудной клетки в своей повседневной работе, накапливая богатые знания о КТ-снимках легких, но и часто исследуют небольшие узелки в легких во время операции, и могут получить точный патологический диагноз после операции, благодаря чему патология и КТ-снимки могут подтвердить друг друга и повысить точность диагностики. Поэтому, по сравнению с другими специальностями, торакальный хирург может иметь более полное представление о маленьких узелках и дать вам более разумный совет.3. Некоторые пациенты или члены семьи любят искать информацию в интернете, и в интернете действительно есть статьи о маленьких узелках в легких, например, что делать, если вы обнаружили 4 мм узелок, что делать, если вы обнаружили 6 мм узелок и так далее. Однако даже медицинские работники, не специализирующиеся на раке грудной клетки, сами мало знают об узелках в легких, а для пациентов, не обладающих медицинскими знаниями, полагаться только на Интернет будет не слишком полезно. Поэтому, если вы хотите обратиться за помощью в интернете, лучше всего не искать знания, а найти больницу и старшего торакального хирурга, который, по вашему мнению, подходит для консультации или лечения. 4. В целом, узелки в легких обычно обнаруживаются случайно во время физического осмотра или обследования на другие заболевания, и пациенты часто не испытывают никакого дискомфорта. Некоторые люди даже не ходят на регулярные обследования КТ, что может привести к задержкам в лечении некоторых злокачественных узлов. Поэтому пациенты должны быть бдительными, если у них имеются следующие заболевания: (1) длительная история курения и возраст старше 40 лет; (2) семейный анамнез злокачественных опухолей (особенно если у одного из родителей или брата или сестры есть злокачественная опухоль); (3) узел размером более 1 см; (4) узел, который значительно изменился в размере или плотности в течение короткого периода времени (например, в течение нескольких месяцев). 5. Если установлено, что узел в легком соответствует вышеуказанным четырем условиям, его следует активно Рассмотрите возможность хирургической резекции. Я иногда говорю младшим врачам, что лучше ошибочно убить тысячу, чем пощадить одного. Возможно, это слишком крайняя мера, но заболеваемость раком легких в настоящее время действительно пугающе высока, и до того, как будет поставлен окончательный диагноз небольшого легочного узелка, позволяющий определить его доброкачественность или злокачественность, ранняя резекция является основополагающим фактором для излечения. Как только обнаруживается узелок, поражение, возможно, уже начало прогрессировать, а значит, на ранних стадиях оно может быть не излечимо, и процент излечения значительно снижается или даже теряется. Поэтому, как только обнаружен маленький легочный узелок, никогда не следует медлить и как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Иногда позитивное отношение к лечению может изменить ситуацию. 6. Если узел представляет собой шлифованное стекло, вероятность злокачественной опухоли значительно возрастает. Сообщалось, что вероятность того, что стекловидный узел является злокачественным, может превышать 70%; кроме того, некоторые стекловидные узлы могут оставаться неизменными в течение длительного времени, и отсутствие изменений не означает, что узел является доброкачественным. Сейчас считается, что время удвоения (удвоение в размере) некоторых из этих узелков (carcinoma in situ) может превышать 800 дней, то есть более двух лет, и как только происходит изменение, узел часто превращается из carcinoma in situ в инвазивную карциному, что увеличивает вероятность метастазирования и снижает шансы на излечение. Шанс метастазирования сильно возрастает, а шанс излечения, соответственно, уменьшается. Поэтому лечение узлов земляного стекла должно быть более агрессивным, то есть хирургическое вмешательство должно выбираться более активно.7. Наконец, сама операция — не очень страшная вещь. Хотя хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, современные хирургические методики, хирургическое оборудование, методы анестезии и препараты достигли очень высокого уровня (я, конечно, имею в виду крупные больницы, у которых есть для этого средства), особенно с широким использованием минимально инвазивной телевизионной торакоскопии, которая значительно снизила травматичность и риски, связанные с хирургией легких, и значительно повысила безопасность операции. Главный смысл всего этого заключается в том, что в случае обнаружения небольшого узелка в легком и невозможности определить его природу, в первую очередь следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если узелок представляет собой аденоматозный нарост (ранее известный как предраковое состояние), его вырезание означает уничтожение рака в его колыбели; если узелок представляет собой карциному in situ (недавно образовавшийся рак без возможности метастазирования), его вырезание означает излечение; если это ранний инвазивный рак, его вырезание позволяет добиться излечения более чем на 80-90%. Поэтому длительная нерешительность и затягивание сроков могут лишить некоторых пациентов с раком на ранней стадии шанса на излечение, что нанесет непоправимый ущерб отдельным людям и семьям. Это некоторые из моих впечатлений от работы, и я надеюсь, что их изложение поможет некоторым пациентам с небольшими узелками в легких. Если вам нужно поговорить со мной подробнее, пожалуйста, посетите веб-сайт горной больницы Шаньдун Цяньфо и найдите отделение торакальной хирургии, чтобы получить информацию обо мне и моем отделении.