1. Лапароскопическая транспеченочная протоковая эксплорация для удаления камней В литературе сообщается, что транспеченочная протоковая эксплорация должна быть первым выбором для лечения камней желчных протоков в лапароскопической хирургии. Лапароскопическая трансцистикулярная протоковая эксплорация для извлечения камней использует естественное отверстие кистозного протока для извлечения камней и завершается простым лигированием кистозного протока, что делает процедуру простой и сводит к минимуму возможность утечки желчи. Для транскистозного протокового удаления камней необходим фиброоптический холедохоскоп (диаметр используемого в нашей группе — 5 мм). Поскольку большинство кистозных протоков сходятся под острым углом в общий желчный проток, работа холедохоскопа ограничена, поэтому данный метод не подходит для пациентов с камнями выше общего печеночного протока. Мы считаем, что лапароскопическая транспеченочная протоковая эксплорация для удаления камней является лучшим вариантом ведения пациентов с камнями в нижнем общем желчном протоке и с камнями диаметром <6 мм и количеством <5. Отсутствие Т-образной трубки после процедуры уменьшает боль пациента, но при этом предъявляет повышенные требования к интраоперационному извлечению камней. 2. ЛКБДЭ, дренирование Т-образной трубки ЛКБДЭ в настоящее время стала зрелой методикой во многих больницах Китая. Hu Sanyuan et al. сообщили, что частота камней нетто составила 250/260, а частота осложнений - 17/260; в нашей больнице было зарегистрировано 23 случая ЛХБДЭ, 19 случаев с оставленной Т-образной трубкой, 9 случаев с остаточными камнями, частота камней нетто составила 10/19; был 1 случай утечки желчи. В нашей группе на 43 случая утечки желчи пришлось 2 случая, а чистая частота камней составила 36/43, что является улучшением по сравнению с предыдущей группой, указывая на то, что с увеличением количества случаев и повышением опыта и технического уровня хирурга, частота успеха операции ЛКБДЭ также увеличивается. Операция ЛКБДЭ и дренирования Т-образной трубки является менее инвазивной, пациент быстро восстанавливается, а пребывание в больнице сокращается, что является эффективным способом лечения камней общего желчного протока. 3. LCBDE, одноэтапное наложение швов Ученые в стране и за рубежом провели много исследований по одноэтапному наложению швов после LCBDE и считают, что этот метод безопасен, осуществим, успешен и дает отличные результаты, но необходимо строго учитывать показания и противопоказания к операции. (1) внутренний диаметр общего желчного протока должен составлять 08-10 см или более, при исключении стеноза или обструкции в нижнем отделе общего желчного протока; (2) необходимо исключить 100% частоту литотрипсии при множественных камнях во внутри- и внепеченочных желчных протоках или трудности при удалении камней, похожих на осадок; (3) точная и строгая техника наложения швов, с использованием тонких швов, предпочтительно с использованием неинвазивных рассасывающихся швов; (4) использование биопротеинового клея (5) наличие холангиоскопии, интраоперационной холангиографии, интраоперационного ультразвука и другого соответствующего оборудования. Кроме того, следует избегать чрезмерной интраоперационной эксплорации, чтобы максимально стимулировать общий желчный проток во избежание застоя и отека стенки желчного протока и нижнего конца общего желчного протока, повышая риск утечки желчи; послеоперационные дренажные трубки должны быть установлены в плановом порядке. Подтекание желчи произошло у 4 из 17 пациентов в нашей группе, и разница была значительной по сравнению с группой с экстракцией камня через исследование желчных протоков и группой с ЛХБДЭ и дренированием Т-образной трубкой. Кроме того, одноэтапный шов позволил добиться 100-процентного уровня литотрипсии. Успешное проведение транспеченочной дуктографии для извлечения камня может быть повторно проверено с помощью транспеченочной дуктографии. 4. ЛК в сочетании с предоперационной или послеоперационной ЭС У некоторых пожилых пациентов, которые находятся в плохом общем состоянии и не могут переносить общую анестезию и операцию, ЭС успешно снижает смертность в этой популяции. Однако со временем ЭС показала свои недостатки в трех основных областях: (1) Частота последних осложнений, включая панкреатит, холангит и остаточные камни в желчных протоках, не сильно изменилась за последние 10 лет, особенно (1) частота последних осложнений, включая панкреатит, холангит и остаточные камни в желчных протоках, не сильно изменилась за последние 10 лет, особенно частота панкреатита, которая, как сообщается, выше у молодых пациентов и относительно здоровых пациентов; (2) регенерация камней из-за потери функции сфинктера Одди и стеноза билиопанкреатического отверстия из-за роста рубцов и контрактуры после разреза; (3) повышенный риск рака желчных протоков. Кроме того, необходимо учитывать относительно высокую стоимость процедуры. Поэтому мы считаем, что ЭС не может использоваться в качестве основного метода лечения камней желчных протоков, что ЭС может быть методом выбора для определенных групп населения с преклонным возрастом и/или большим риском хирургической анестезии, и что процедура, сохраняющая функцию сфинктера Одди, должна быть предпочтительной для пациентов молодого и среднего возраста. С развитием технологий можно рассматривать различные подходы к лечению камней желчных протоков в лапароскопической хирургии. Что касается их преимуществ и недостатков, мы считаем, что нет фиксированных принципов, которым нужно следовать, и что оператор должен сделать наиболее подходящую процедуру для пациента в зависимости от его конкретной ситуации, собственного уровня опыта и соответствующих условий оборудования. В целом, наш опыт показывает, что в первую очередь следует рассмотреть возможность проведения транскутанного исследования протоков для извлечения камней, затем ЛКБДЭ и дренирование Т-образной трубкой; ЛКБДЭ и одномоментное ушивание подходят для некоторых пациентов, у которых имеются соответствующие условия, но их показания должны строго контролироваться; а ЭС является хорошим дополнением к хирургическим процедурам.