Что такое паховая грыжа?
Грыжа — это выпячивание ткани или органа из слабой части тела. Паховая грыжа — это когда внутренние органы брюшной полости выпячиваются в паху через дефект в брюшной стенке. К ним относятся хиатальные и прямые грыжи. Первая выступает из внутреннего кольца пахового канала, проходит через паховый канал и может опускаться в мошонку у мужчин и в паховую область у женщин, составляя около 95% всех паховых грыж. Последняя же, напротив, встречается в основном у пожилых людей и выступает непосредственно из пахового треугольника (треугольника Хэя), не проходя через внутреннее кольцо и не опускаясь в мошонку.
Каковы причины паховой грыжи?
1. состояние распределения анатомического строения паховой области делает ее более слабой на растяжение, чем остальная часть брюшной стенки.
2, Факторы эмбрионального развития: неполное опускание яичка и/или неполное закрытие или атрезия сфинктера могут привести к врожденной хиатальной грыже или сирингомиелии.
3. с возрастом пациента дальнейшая атрофия мышц брюшной стенки или наличие других патологических факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, таких как хронический кашель, затрудненное мочеиспускание, хронические запоры и асцит, предрасполагают к развитию паховой грыжи.
Патогенез паховых грыж
В раннем эмбриональном периоде яичко располагается за брюшиной рядом со 2-3 поясничным позвонком, а затем постепенно опускается. При отсутствии атрезии может сформироваться врожденная хиатальная грыжа. Иногда незакрытый сфинктер представляет собой просто очень маленький проток, который клинически не проявляется как грыжа, а только как сирингомиелия. Правая сторона яичка опускается немного позже, чем левая, и сфинктер атрезируется позже; поэтому правые паховые грыжи встречаются чаще.
Приобретенные хиатальные грыжи встречаются чаще, чем врожденные, и имеют совершенно иной патогенез. Область пахового канала является слабым участком брюшной стенки, и плохо развитые или слабые мышцы живота могут спровоцировать появление приобретенной хиатальной грыжи.
Бывают ли грыжи у женщин?
Грыжи могут возникать и у женщин. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. У женщин грыжи чаще встречаются у молодых девушек, у которых они выпадают при стоянии или физической нагрузке и исчезают в положении лежа или при надавливании. Взрослые и маленькие дети с грыжами у женщин имеют схожие симптомы. С ними обращаются так же, как и с мужчинами.
Паховые грыжи встречаются у большинства мужчин. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 15:1.
Заживает ли детская грыжа сама по себе?
Большинство детских грыж не заживают спонтанно. Только у очень небольшого числа детей в возрасте от 3 до 6 месяцев с очень слабыми симптомами грыжи и небольшим размером грыжи может произойти спонтанное заживление. После шестимесячного возраста большинство детских грыж требуют хирургического вмешательства.
Инкарцинированная грыжа часто возникает при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при плаче или дефекации. Она характеризуется внезапным увеличением размеров грыжевого образования и сопровождается значительной болью. Массу нельзя втянуть лежа или надавив на нее рукой. Масса напряжена и тверда, имеется выраженная болезненность. Если попавшее содержимое является кишечными коллатералями, могут наблюдаться признаки механической кишечной непроходимости, такие как спазмы в животе, тошнота, рвота, запор и растяжение живота. Когда грыжа втянулась, у нее мало шансов втянуться самостоятельно, и если ее не лечить, то в конечном итоге она превратится в ущемленную грыжу.
Лечение паховых грыж
Традиционная хирургия грыж подразделяется на высокое лигирование, восстановление грыжи и герниопластику.
Поскольку большинство паховых грыж у детей связано с врожденным незакрытием брюшинной оболочки, нет слабости пахового канала и паховый канал короткий, излечение обычно может быть достигнуто простым закрытием внутреннего кольца с помощью высокой перевязки грыжевого мешка.
Традиционная трансингинальная герниорафия с высоким лигированием грыжевого мешка признана основным методом лечения паховых грыж у детей.
Операция заключается во вскрытии пахового канала и нарушении анатомии пахового канала.
Гематома мошонки встречается в 10% случаев, и примерно у 0,5-1% детей мужского пола происходит интраоперационное повреждение семявыносящего протока или придатка яичка, с возможными послеоперационными осложнениями, такими как атрофия яичка.
Лапароскопическая хирургия грыжи позволяет напрямую визуализировать содержимое грыжи без рассечения пахового канала и отделения семенного канатика, а также без зачистки семенного канатика, что позволяет избежать осложнений, связанных с традиционной хирургией, а разрез не зашивается.
Разрез не зашивается, и контралатеральная оккультная грыжа может быть обнаружена интраоперационно, что позволяет выполнить двустороннюю операцию за одну операцию. Согласно современной статистике, около 30-40% детей имеют сочетание двусторонних грыж.
Разрез, оставленный в пуповине после операции
Особенности лапароскопической хирургии
Хирургический подход заключается в размещении лапароскопа в пупочной области через разрез «два отверстия плюс маленький тычок», один слева, другой справа от пупка. Он называется трансумбиликальным двухпортовым лапароскопическим высоким лигированием грыжевого мешка, потому что двойной разрез вдоль левой и правой стороны пупочной чакры скрыт в складках пупка, что позволяет в полной мере использовать эстетические преимущества миниатюрного разреза лапароскопа.
Преимущества лапароскопической хирургии
Минимально инвазивный
Лапароскопическая хирургия грыж позволяет избежать таких осложнений традиционной хирургии грыж, как повреждение семявыносящего протока, повреждение мочевого пузыря, повреждение кишечника, гематома мошонки и смещение яичка. Он не вызывает атрофии яичек или повреждения семявыносящих протоков.
Эстетика
Рана по обе стороны пупочной чакры крайне незаметна, целостность брюшной стенки не нарушается, что обеспечивает превосходную клиническую эстетику.
Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после заживления грыжи?
После заживления грыжи следует по возможности избегать напряженной деятельности, такой как подъем и перенос тяжелых предметов, кашель и чихание. У маленьких детей нужно стараться предотвратить или уменьшить плач.