Спазм лицевых мышц, также известный как подергивание лица, — это эпизодическое, повторяющееся, непроизвольное подергивание лицевых мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота подергивания лицевых мышц: невралгия тройничного нерва = 1:2,8. Заболевание наиболее часто встречается в возрасте от 30 до 40 лет, без существенной разницы по полу. I. Этиология Миастения лица по-прежнему классифицируется на две основные категории: первичная и вторичная. Вторичный миоспазм лица относится к тем, причина которых ясна, например, периферический паралич лица, вызванный определенной травмой лицевого нерва, или неврит лицевого нерва, который может вызвать миоспазм лица в период восстановления; некоторые опухоли понтоцеребеллярного рога или арахноидит основания черепа, вовлекающий корешок лицевого нерва, также могут вызвать возникновение этого заболевания. Считается, что патогенез первичного миоспазма лица такой же, как и у первичной невралгии тройничного нерва, которая вызывается аномальным сосудистым сжатием понтоцеребеллярного сегмента корешка лицевого нерва, что приводит к демиелинизации нерва и «короткому замыканию» нервных волокон. В последние годы большая клиническая практика также показала, что после устранения компрессии нервного корешка кровеносным сосудом спазм лицевых мышц может быть остановлен сразу или постепенно. Большинство спазмов лицевых мышц ограничены одной стороной, часто возникают сначала на нижнем веке, а затем постепенно распространяются на уголки рта, другие лицевые мышцы и широкие мышцы шеи через 1-2 года. Аура перед началом приступа отсутствует, а сам приступ характеризуется быстрыми и частыми мышечными подергиваниями продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут каждый раз с интервалами нормального состояния. Приступы могут быть спровоцированы добровольными движениями лица и жевания, мимолетными движениями глаз или случайными движениями лица, могут усиливаться при эмоциональном возбуждении, стрессе, нагрузке или длительном чтении и уменьшаться при отдыхе или эмоциональной стабильности. В тяжелых случаях подергивания могут продолжаться в течение всего дня, даже во время сна. В некоторых случаях трещины век могут становиться меньше из-за компульсивного сокращения век, а в некоторых случаях даже лицевые мышцы могут напряженно сокращаться, вызывая постоянный наклон уголков рта в сторону пациента. Заболевание имеет хроническое течение и может растянуться на многие годы, в определенной степени влияя на работу, ум и жизнь пациента. Электромиографическое исследование спазма лицевых мышц может выявить высокоамплитудные F и аномальные волновые формы мышечного ответа; стимуляция нижнечелюстной ветви лицевого нерва может вызвать миопотенциалы в круговой мышце глаза; электромиографический мониторинг во время микрососудистой декомпрессии лицевого нерва показывает, что после разделения кровеносных сосудов, сдавливающих лицевой нерв, аномальная лицевая электромиограмма может исчезнуть. 2.1 КТ, МРТ и другие обследования: они могут поставить четкий диагноз вторичного лицевого спазма, вызванного некоторыми профессиональными и органическими поражениями. 2.1 Магнитно-резонансная томографическая ангиография (МРА): этот метод может показать взаимосвязь между сосудами головного мозга и черепными нервами, что может помочь в диагностике первичного лицевого спазма, вызванного сосудистой компрессией лицевого нерва. Лечение При первичном лицевом спазме часто трудно контролировать приступы с помощью лекарств. В прошлом для лечения заболевания использовались различные деструктивные методы, вызывающие частичный паралич лицевых мышц, такие как спиртовое закрытие, чрескожная пункция лицевого нерва с радиочастотной термокоагуляцией, ампутация большинства ветвей или ствола лицевого нерва, внутричерепное раздавливание лицевого нерва, частичное повреждение нервов в канале лицевого нерва и др. В последние годы, после выяснения причины первичного лицевого спазма, предпочтительным методом хирургического лечения стала микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва. Для тех, кто слишком стар для хирургического вмешательства или не желает подвергаться операции, также эффективно использование закрытия ботулотоксина А (botulinum toxin A). 1. Микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва Микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва стала предпочтительным методом хирургического лечения Этот метод выполняется из задней черепной ямки, обнажая понтоцеребеллярный угол на пораженной стороне, ища сдавленный сосуд в начале понтоцеребеллярного сегмента корешка лицевого нерва, подтверждая его, затем освобождая его, и заполняя его тефлоновой ватой, чтобы отделить сосуд от нерва. Спастичность можно контролировать у более чем 90% пациентов после операции. Ключом к достижению окончательного результата является адекватная декомпрессия ответственного сосуда и избежание его опущения. С внедрением нейроэндоскопической техники частота излечения увеличилась до более чем 95%. 2. закрытие ботулотоксином А Этот метод в настоящее время также широко используется и особенно показан при блефароспазме. Ботулотоксин А вводится в ветви главного лицевого нерва, вызывая частичный паралич лица, но не влияя на общее движение лица. Одной инъекции хватает на 3-4 месяца, и после рецидива ее можно повторно закрыть, но после слишком частых закрытий может наступить постоянный паралич лица.